فرط نشاط الغدة الدرقية: علاماته وطرق علاجه

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتفرز هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، المعروفين باسم T4 وT3. وتتحكم الغدة النخامية في نشاطها عبر الهرمون المحفّز للدرقية TSH. عندما ترتفع هرمونات الدرقية، ينخفض هذا الهرمون عادةً استجابةً لمحاولة الجسم استعادة التوازن.

يوجد فرق طبي بين فرط النشاط والتسمّم الدرقي؛ فالأول يعني زيادة تصنيع الهرمونات داخل الغدة، بينما يشمل الثاني أي زيادة في تأثير هرمونات الدرقية، حتى لو نتجت عن تسرّب الهرمون المخزّن بسبب التهاب، أو تناول هرمون درقي بكمية زائدة. تحديد هذا الفرق مهم لاختيار العلاج المناسب.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا، وتختلف شدتها من شخص لآخر. وليس ضروريًا أن تجتمع كلها لدى المصاب. تشمل العلامات الشائعة:

• نقص الوزن رغم بقاء الشهية طبيعية أو زيادتها.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور بالخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• رعشة خفيفة في اليدين، وتوتر أو عصبية وصعوبة في النوم.
• زيادة التعرّق وعدم تحمّل الجو الحار.
• تعب وضعف عضلي، خاصةً عند صعود الدرج أو النهوض.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا الإسهال.
• اضطراب الدورة الشهرية، وترقّق الشعر أو تساقطه.
• تضخّم الغدة وظهور امتلاء في مقدمة الرقبة.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن، فتقتصر على التعب أو فقدان الشهية والوزن أو اضطراب ضربات القلب. أما التعرّق وحده فلا يعني وجود فرط درقية، لأنه قد يرتبط بالحرارة أو الأدوية أو فرط التعرّق الأولي وأسباب أخرى.

داء غريفز

هو أحد أبرز أسباب فرط النشاط، وينتج عن اضطراب مناعي تُحفّز فيه أجسام مضادة الغدة على إنتاج الهرمونات. وقد يصاحبه مرض العين الدرقي، الذي يسبب جفاف العينين واحمرارهما أو جحوظهما وازدواج الرؤية. ويمكن أن تظهر مشكلة العين حتى عندما تكون مستويات الهرمونات طبيعية.

العقد الدرقية النشطة

قد تنتج عقدة واحدة أو عدة عقد داخل الغدة هرمونات بصورة مستقلة عن إشارات الجسم المنظمة. وهذه العقد ليست بالضرورة سرطانية، لكن تقييمها يساعد على تحديد طبيعتها واختيار العلاج.

التهاب الدرقية واليود والأدوية

قد يؤدي التهاب الغدة، بما فيه الالتهاب التالي للولادة، إلى تسرّب الهرمونات المخزنة وحدوث مرحلة مؤقتة من التسمّم الدرقي. كما قد تحفّز زيادة اليود فرط النشاط لدى أشخاص معرّضين، سواء من بعض المكملات أو الأدوية مثل الأميودارون. وقد تسبب زيادة جرعة هرمون درقي موصوف أعراضًا مشابهة.

تزداد احتمالات الإصابة لدى النساء، ومن لديهم تاريخ عائلي لاضطرابات الدرقية أو أمراض مناعية ذاتية. ويرتبط التدخين خصوصًا بزيادة خطر مرض العين الدرقي وتفاقمه. لا توقف أي دواء مشتبه به بنفسك؛ ناقش البدائل مع الطبيب.

استمرار ارتفاع الهرمونات قد يحمّل القلب والعظام عبئًا زائدًا، حتى لو بدا بعض الأعراض محتملًا. ومن المضاعفات الممكنة:

• الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في النبض قد يرفع خطر الجلطات.
• ضعف عضلة القلب أو قصور القلب في بعض الحالات.
• فقدان كثافة العظام وزيادة قابلية الكسور.
• مشكلات الخصوبة ومضاعفات الحمل عند عدم ضبط المرض.
• تضرّر الرؤية في الحالات الشديدة من مرض العين الدرقي.

أما العاصفة الدرقية فهي مضاعفة نادرة وخطيرة تحدث فيها زيادة شديدة في تأثير الهرمونات، وقد تحفّزها عدوى أو جراحة أو توقف العلاج لدى مصاب غير مستقر. وهي حالة طارئة تحتاج علاجًا بالمستشفى.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ثم يفحص النبض والرقبة والعينين والرعشة. يبدأ التقييم غالبًا بتحليل TSH وهرمونات الدرقية الحرة. يشير انخفاض TSH مع ارتفاع T4 أو T3 إلى فرط درقية أولي أو تسمّم درقي يحتاج تحديد سببه.

قد تُطلب أجسام مضادة لتأكيد داء غريفز، أو مسح للغدة وقياس امتصاص اليود المشع للتمييز بين زيادة التصنيع والتهاب الغدة. لا يُستخدم فحص اليود المشع أثناء الحمل، وتحتاج الرضاعة إلى ترتيبات خاصة بحسب الفحص. ويُستخدم السونار عند وجود عقد أو أسباب تستدعي تقييم بنية الغدة، وليس ضروريًا لكل مريض.

أخبر الطبيب بتناول البيوتين الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوّه نتائج التحاليل. يحدد الطبيب أو المختبر متى يجب إيقافه قبل الفحص. وقد يلزم تخطيط القلب عند وجود خفقان أو نبض غير منتظم.

يعتمد العلاج على السبب وشدة المرض والعمر وحالة القلب ووجود مرض بالعين، وكذلك الحمل أو التخطيط له. ولا يوجد خيار واحد يناسب الجميع.

الأدوية وتخفيف الأعراض

تقلّل مضادات الدرقية تصنيع الهرمونات، وتفيد خصوصًا في داء غريفز، وقد تُستخدم لضبط الحالة قبل علاج آخر. تحتاج إلى تحاليل متابعة لتعديل العلاج وتجنب انخفاض الهرمونات. إذا ظهر التهاب حلق شديد أو حمى أثناء استخدامها، أوقف الدواء واطلب تقييمًا عاجلًا لاحتمال انخفاض كريات الدم البيضاء. ويستدعي اصفرار العينين أو البول الداكن تواصلًا طبيًا عاجلًا أيضًا.

قد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتخفيف الخفقان والرعشة مؤقتًا؛ فهي لا تعالج سبب زيادة الهرمونات، ولا تناسب بعض مرضى الربو أو بعض اضطرابات القلب. أما التهاب الدرقية فلا يستفيد عادةً من مضادات تصنيع الهرمونات، ويُعالج وفق سببه وأعراضه.

اليود المشع

يقلّل اليود المشع نشاط نسيج الغدة تدريجيًا، وقد يؤدي إلى قصور درقي يستلزم تعويض الهرمون على المدى الطويل. لا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة، وتلزم مناقشة توقيت الحمل واحتياطات المخالطة بعده. وقد يزيد مرض العين الدرقي سوءًا لدى بعض المرضى، لذلك يُقيّم هذا الخطر مسبقًا.

الجراحة والتعافي

قد يُنصح باستئصال الغدة عند وجود تضخّم كبير يضغط على الرقبة، أو عقد مشتبه بها، أو تعذّر الخيارات الأخرى. يُضبط النشاط عادةً قبل العملية، ويُفضّل إجراؤها لدى جرّاح متمرس. تشمل المخاطر النزف وتأثر الصوت وانخفاض الكالسيوم. ويختلف التعافي حسب الحالة، مع متابعة الجرح والكالسيوم والهرمونات، والحاجة إلى تعويض دائم بعد الاستئصال الكامل.

لا يمكن منع معظم الأسباب المناعية، لكن المتابعة تقلّل المضاعفات. تجنّب مكملات اليود ومستحضرات «دعم الغدة» دون مشورة، ولا تتبع حمية شديدة التقييد دون داعٍ. أوقف التدخين، وقلّل الكافيين إذا زاد الخفقان، واهتم بالغذاء المتوازن وصحة العظام. ناقشي الحمل مبكرًا مع الطبيب لأن العلاج والمتابعة يحتاجان ترتيبات خاصة.

احجز موعدًا عند استمرار الخفقان أو نقص الوزن غير المفسّر أو الرعشة والتعرّق، أو ظهور تورّم بالرقبة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم العين أو تراجع الرؤية. توجّه للطوارئ فورًا إذا ظهرت حمى شديدة مع تسارع واضح للقلب وارتباك أو هياج، أو ألم بالصدر أو ضيق نفس شديد أو إغماء؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عاصفة درقية أو مضاعفات قلبية.