فرط نشاط الغدة الكظرية: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

توجد غدة كظرية صغيرة فوق كل كلية، وتتكون من قشرة خارجية ولب داخلي. تصنع القشرة الكورتيزول الذي يساعد الجسم على الاستجابة للإجهاد وتنظيم الاستقلاب، والألدوستيرون الذي يضبط توازن الصوديوم والبوتاسيوم ويسهم في تنظيم ضغط الدم، والأندروجينات التي تؤثر في نمو الشعر وبعض الوظائف الجنسية. أما اللب فينتج هرمونات تساعد على الاستجابة السريعة للضغط الجسدي والنفسي.

ينظم الدماغ والغدة النخامية إفراز الكورتيزول عبر إشارات هرمونية مترابطة، أهمها الهرمون الموجّه لقشر الكظر. بينما يرتبط الألدوستيرون أساسًا بإشارات الكلى ومستوى البوتاسيوم. وقد يحدث الإفراط بسبب خلل داخل الغدة نفسها أو بسبب زيادة الإشارات التي تصل إليها.

زيادة الكورتيزول ومتلازمة كوشينغ

تحدث متلازمة كوشينغ عندما تتعرض أنسجة الجسم لمستويات مرتفعة من الكورتيزول أو الأدوية المشابهة له مدة طويلة. وقد ينشأ السبب من ورم نخامي يرفع تحفيز الكظرية، أو ورم كظري، أو إفراز الهرمون المحفز من ورم في مكان آخر. وتُسمى الحالة مرض كوشينغ تحديدًا عندما يكون مصدرها ورمًا نخاميًا مفرزًا لهذا الهرمون.

كما قد يؤدي استعمال أدوية الكورتيزون لفترات طويلة إلى متلازمة كوشينغ الدوائية، لكنها لا تعني أن الغدة نفسها تعمل أكثر؛ إذ قد ينخفض إنتاجها الطبيعي. لهذا يجب إبلاغ الطبيب بجميع المستحضرات المستخدمة، بما فيها الحقن والبخاخات والكريمات، وعدم إيقاف العلاج فجأة.

زيادة الألدوستيرون

ينجم فرط الألدوستيرونية الأولي غالبًا عن زيادة نشاط الغدتين أو ورم حميد في إحداهما. يؤدي احتباس الصوديوم والماء إلى ارتفاع ضغط الدم، وقد يزداد فقد البوتاسيوم عبر البول. ومع ذلك، لا يستبعد مستوى البوتاسيوم الطبيعي وجود المرض، خاصة لدى من يصعب ضبط ضغطهم بالأدوية.

زيادة الأندروجينات وفرط التنسج الخلقي

قد تنتج زيادة الأندروجينات عن اضطراب وراثي مثل فرط تنسج الكظرية الخلقي، حيث يؤدي نقص إنزيم معين إلى اضطراب تصنيع الهرمونات. وفي أكثر أنواعه شيوعًا ينخفض تصنيع الكورتيزول وتزداد الأندروجينات، وقد ينقص الألدوستيرون أيضًا. لذلك لا يصح اعتباره ارتفاعًا شاملًا في هرمونات الكظرية. وقد تكون الأعراض واضحة منذ الولادة أو تظهر بصورة أخف لاحقًا.

ونادرًا تكون الزيادة بسبب ورم مفرز للأندروجين. أما متلازمة المبيض المتعدد الكيسات فهي سبب شائع لعلامات زيادة الأندروجينات لدى النساء، لكنها ليست مرادفًا لفرط نشاط الكظرية، ويحتاج التفريق بينهما إلى تقييم مناسب.

زيادة هرمونات لب الكظرية

قد يفرز ورم القواتم كميات زائدة من الكاتيكولامينات، مثل الأدرينالين والنورأدرينالين. وهو سبب غير شائع لارتفاع الضغط، لكنه مهم لأن نوبات إفراز الهرمونات قد تكون خطرة. ويتطلب تشخيصه وعلاجه ترتيبات متخصصة، خصوصًا قبل أي تدخل جراحي.

تعتمد الصورة على نوع الهرمون، وقد تتداخل الأعراض مع حالات شائعة أخرى. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• زيادة الكورتيزول: زيادة الوزن حول الجذع، واستدارة الوجه، وسهولة ظهور الكدمات، وخطوط جلدية عريضة أرجوانية، وضعف عضلات الفخذين والكتفين، وارتفاع السكر أو الضغط.
• زيادة الألدوستيرون: ارتفاع ضغط مستمر أو صعب العلاج، مع ضعف عضلي أو تقلصات أو خفقان عند انخفاض البوتاسيوم.
• زيادة الأندروجينات: شعر زائد لدى النساء، وحب الشباب، وعدم انتظام الدورة، وتساقط شعر الرأس، وأحيانًا خشونة الصوت عند الارتفاع الشديد.
• زيادة الكاتيكولامينات: نوبات صداع وتعرق وخفقان، مع ارتفاع ضغط قد يكون متقطعًا أو مستمرًا.
• لدى الأطفال: زيادة وزن مصحوبة ببطء النمو، أو ظهور شعر العانة مبكرًا وتسارع النمو في بعض اضطرابات الأندروجينات.

ترتفع احتمالات بعض الأنواع مع وجود تاريخ عائلي لاضطرابات وراثية محددة، أو استعمال الكورتيزون، أو اكتشاف كتلة كظرية تحتاج إلى تقييم. وقد يدفع ارتفاع الضغط المقاوم للعلاج الطبيب إلى البحث عن سبب هرموني. وليست أمراض المناعة الذاتية سببًا معتادًا لفرط الكظرية؛ فهي ترتبط أكثر بقصور الغدة في بعض الحالات.

لا يسبب التوتر اليومي أو طعام معين وحده عادةً هذه الاضطرابات المرضية. وقد يؤثر الإفراط في العرقسوس في الضغط والبوتاسيوم بطريقة تشبه تأثير الألدوستيرون، دون أن يعني زيادة إفرازه. كما أن مكملات «دعم الكظرية» ليست علاجًا مثبتًا، وقد تحتوي مواد تؤثر في الهرمونات أو تتداخل مع الأدوية.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، وفحص الضغط والوزن والجلد وقوة العضلات. ثم يختار اختصاصي الغدد الفحوص وفق الاشتباه، فلا يحتاج كل شخص إلى إجراء جميع تحاليل الكظرية.

• للكورتيزول: قد يُستخدم كورتيزول اللعاب ليلًا، أو كورتيزول البول خلال أربع وعشرين ساعة، أو اختبار التثبيط بالديكساميثازون تحت إشراف الطبيب. ولا يكفي القياس العشوائي وحده.
• للألدوستيرون: تُقاس نسبته إلى الرينين مع تقييم البوتاسيوم والأدوية المؤثرة في النتيجة، وقد تلزم اختبارات تأكيدية.
• للأندروجينات: تُطلب تحاليل مناسبة مثل التستوستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون و17-هيدروكسي بروجستيرون بحسب الحالة.
• لورم القواتم: تُقاس الميتانفرينات في الدم أو البول وفق شروط التحضير المناسبة.

تأتي الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي غالبًا بعد التقييم الهرموني لتحديد المصدر. وقد تتطلب بعض الحالات فحوصًا إضافية، مثل أخذ عينات من أوردة الكظرية قبل اختيار الجراحة. ولا يعني العثور على كتلة أنها سرطانية أو أنها تفرز هرمونات.

يعتمد العلاج على السبب والهرمون المتأثر. فقد تكون الجراحة مناسبة لاستئصال ورم مفرز، بينما تستجيب حالات أخرى لأدوية تقلل تصنيع الهرمونات أو تمنع تأثيرها. وفي فرط الألدوستيرونية قد تُستخدم أدوية مضادة لتأثير الألدوستيرون، مع مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى. ويستلزم ورم القواتم تحضيرًا دوائيًا متخصصًا قبل الجراحة لتقليل خطر تقلب الضغط.

أما فرط تنسج الكظرية الخلقي فقد يحتاج إلى تعويض الهرمونات الناقصة وضبط زيادة الأندروجينات حسب النوع والشدة. وإذا كان السبب استعمال الكورتيزون، يضع الطبيب خطة تعديل تدريجية متى أمكن. وبعد بعض العمليات قد يلزم تعويض الكورتيزول مؤقتًا أو طويلًا، مع تعليمات واضحة للتعامل مع المرض والعدوى.

تساعد التغذية المتوازنة، وتقليل الملح عند ارتفاع الضغط، والنشاط المناسب لقوة العضلات والعظام، وضبط السكر على الحد من المضاعفات، لكنها لا تستبدل العلاج الهرموني. وتشمل المتابعة مراقبة الضغط والتحاليل وصحة العظام والخصوبة بحسب الحالة.

احجز موعدًا إذا ظهرت مجموعة من العلامات السابقة، أو أصبح الضغط صعب الضبط، أو تطور الشعر الزائد وخشونة الصوت بسرعة، أو ظهرت زيادة وزن مع تباطؤ نمو طفل. وتستدعي الكتل الكظرية المكتشفة بالصدفة تقييمًا طبيًا لتحديد طبيعتها ونشاطها.

اطلب الطوارئ عند صداع شديد مفاجئ مع ألم الصدر أو ضيق النفس أو اضطراب الوعي، خصوصًا مع ارتفاع شديد في الضغط. كما أن القيء المتكرر والجفاف والخمول لدى رضيع قد يشيران إلى حالة خطرة، ومنها بعض صور فرط تنسج الكظرية الخلقي المصحوبة بفقد الملح، ولا ينبغي تأخير تقييمها.