فرفرية هينوخ شونلاين: الأعراض وتأثيرها في الكلى

هي أحد أنواع التهاب الأوعية الدموية الصغيرة. يحدث فيها ترسب لمركبات مناعية تحتوي على الغلوبولين المناعي A في جدران بعض الأوعية، مما يسبب التهابها وتسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة. يظهر هذا التسرب في الجلد على هيئة بقع حمراء أو أرجوانية تعرف بالفرفرية.

قد يصيب الالتهاب أوعية الجلد والمفاصل والجهاز الهضمي والكلى. وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال، لكنه قد يحدث في أي عمر. تتحسن غالبية الحالات، إلا أن إصابة الكلى قد تكون أشد لدى البالغين، ولذلك تحتاج المتابعة إلى اهتمام حتى عندما تبدو الأعراض الجلدية بسيطة.

السبب المباشر ليس معروفًا بالكامل. ويُعتقد أن استجابة مناعية غير معتادة تؤدي دورًا أساسيًا، أحيانًا بعد عدوى في الجهاز التنفسي مثل التهاب الحلق أو نزلة البرد. لكن حدوث المرض بعد عدوى لا يعني أن الميكروب ما زال موجودًا، ولا يثبت وحده الحاجة إلى مضاد حيوي.

قد تسبق الحالة محفزات أخرى، لكن لا يمكن تحديد محفز واضح لدى كل مريض. ومن الأنماط المعروفة للإصابة:

• تظهر غالبًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمرحلة الابتدائية.
• تكون أكثر شيوعًا قليلًا لدى الذكور.
• قد تظهر بعد أعراض تنفسية بأيام أو أسابيع.
• تُلاحظ أكثر خلال الفصول التي تكثر فيها التهابات الجهاز التنفسي.

المرض نفسه غير معدٍ، ولا ينتقل بملامسة الطفح أو مشاركة الطعام. أما العدوى التنفسية التي قد تسبقه فقد تكون معدية بصورة مستقلة. ولا توجد طريقة مثبتة تضمن منع المرض أو تمنع جميع نوبات عودته.

الطفح الجلدي

تظهر عادة نقاط أو بقع حمراء تميل إلى اللون الأرجواني، وقد تكون مرتفعة قليلًا عند لمسها. تتركز غالبًا على الساقين والأرداف، وقد تمتد إلى أماكن أخرى. ولا تختفي عادة عند الضغط عليها. قد يرافقها تورم في القدمين أو اليدين، خصوصًا لدى الأطفال الأصغر سنًا.

آلام المفاصل وتورمها

قد يشعر المصاب بألم أو تيبس في الكاحلين والركبتين، وأحيانًا يصعب عليه المشي بسبب الألم. يمكن أن تسبق آلام المفاصل ظهور الطفح. وغالبًا تتحسن هذه الأعراض دون أن تترك تلفًا دائمًا في المفصل، لكن صعوبة الحركة تستحق التقييم.

أعراض الجهاز الهضمي

قد يحدث مغص أو ألم في البطن مع غثيان أو قيء. وفي بعض الحالات يظهر دم في البراز. ونادرًا قد تحدث مضاعفات مثل الانغلاف المعوي، أي دخول جزء من الأمعاء داخل جزء مجاور، وهي حالة تحتاج إلى تدخل عاجل. لا ينبغي افتراض أن كل ألم بطني مجرد عرض بسيط من المرض.

علامات تأثر الكلى

قد يظهر دم أو بروتين في البول، وأحيانًا يتغير لونه إلى البني أو الأحمر. لكن إصابة الكلى كثيرًا ما تُكتشف بالتحليل دون تغير مرئي. وقد يصاحب الحالات الأشد تورم حول العينين أو الساقين، وارتفاع ضغط الدم، أو نقص كمية البول. وليس ضروريًا أن تظهر الأعراض الأربعة معًا أو بالترتيب نفسه.

يعتمد الطبيب على شكل الطفح وتوزيعه والأعراض المصاحبة والفحص السريري. ويسأل عن عدوى حديثة والأدوية المستخدمة، مع البحث عن أسباب أخرى للفرفرية. ولا يوجد اختبار دم منفرد يؤكد التشخيص في جميع الحالات.

• تحليل البول: للبحث عن الدم والبروتين، وقد يتبعه قياس كمية البروتين بدقة.
• قياس ضغط الدم: لأن ارتفاعه قد يشير إلى تأثر الكلى.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى وتعداد خلايا الدم والصفائح وفق الحالة.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية: عند وجود ألم شديد أو اشتباه بمضاعفات معوية.
• خزعة جلدية أو كلوية: تُطلب في حالات مختارة عندما يكون التشخيص غير واضح أو توجد إصابة كلوية مهمة.

ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي A في الدم ليس ضروريًا للتشخيص، كما أن ارتفاعه وحده لا يثبت الإصابة. ويحدد الطبيب الفحوص المناسبة بدل إجراء جميع الاختبارات لكل مريض.

لا يحتاج كل مصاب إلى علاج مثبط للمناعة. ففي الحالات الخفيفة قد تكفي الرعاية الداعمة والمتابعة، بينما تستدعي إصابة الكلى أو المضاعفات الهضمية علاجًا متخصصًا، وأحيانًا دخول المستشفى.

• الراحة خلال فترات الألم، ثم العودة التدريجية للنشاط عندما تتحسن القدرة على الحركة.
• تناول السوائل بشكل مناسب، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مشكلة كلوية.
• استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول بعد مراعاة العمر والحالة الصحية وتعليمات الطبيب.
• تجنب تناول مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين دون استشارة، خاصة عند وجود إصابة كلوية أو نزيف هضمي أو جفاف.

قد يصف الطبيب الكورتيزون لبعض حالات ألم البطن أو المفاصل الشديد، لكنه ليس علاجًا ذاتيًا، ولا يُعطى روتينيًا لمجرد منع إصابة الكلى. أما التهاب الكلى المهم فقد يحتاج إلى أدوية لتقليل فقد البروتين أو علاجات مناعية يختارها اختصاصي الكلى. والمضادات الحيوية تعالج العدوى البكتيرية المثبتة عند وجودها، لا التهاب الأوعية نفسه.

قد يتأخر ظهور علامات إصابة الكلى عن بداية الطفح، وقد تكون بلا أعراض. لذلك تشمل المتابعة تحليل البول وقياس ضغط الدم، وأحيانًا تحاليل وظائف الكلى. تستمر المتابعة عادة عدة أشهر، وغالبًا ستة أشهر على الأقل، وقد تطول بحسب النتائج وخطة الطبيب.

يتحسن كثير من المصابين خلال أسابيع، لكن الأعراض قد تعود، ولا تعني عودتها بالضرورة حدوث ضرر دائم. من المفيد تدوين مواعيد ظهور الطفح والألم وأي تغير في البول، والالتزام بالمراجعات حتى إن بدا الطفل بصحة جيدة. وقد تحتاج الإصابات الكلوية المستمرة إلى متابعة أطول لدى اختصاصي.

يجب تقييم أي طفح جديد لا يختفي بالضغط، خاصة إذا ترافق مع ألم في المفاصل أو البطن. ولا يكفي شكل الطفح في المنزل لتشخيص فرفرية هينوخ شونلاين، لأن بعض الأسباب الأخرى تحتاج إلى علاج سريع.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• طفح لا يختفي بالضغط مع حمى أو خمول شديد أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• ألم شديد أو متزايد في البطن، أو قيء مستمر، أو دم في القيء أو البراز.
• انخفاض واضح في البول، أو تورم ملحوظ، أو بول داكن أو دموي.
• ألم أو تورم مفاجئ في الخصية، لاستبعاد أسباب طارئة أخرى.
• صداع شديد مع اضطراب الرؤية، أو صعوبة التنفس، أو تغير الوعي.

التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على اكتشاف المضاعفات في الوقت المناسب. والمعلومة الأهم للأسرة هي أن تحسن الجلد علامة مطمئنة، لكنه لا يحل محل فحوص البول وضغط الدم التي يحددها الطبيب.