فرق الأكسجين السنخي الشرياني: ماذا يكشف عن التنفس؟

الحويصلات الهوائية أكياس دقيقة داخل الرئتين يجري فيها تبادل الغازات مع الشعيرات الدموية. ينتقل الأكسجين منها إلى الدم، بينما يسلك ثاني أكسيد الكربون الاتجاه المعاكس ليخرج مع الزفير. ويُقصد بالضغط الجزئي للأكسجين مقدار الضغط الذي يسهم به الأكسجين ضمن خليط الغازات، وليس إجمالي كمية الأكسجين التي يحملها الدم.

فرق الأكسجين السنخي الشرياني، ويُختصر إلى A–a، هو الفرق بين الضغط الجزئي للأكسجين داخل الحويصلات الهوائية، والذي يُقدّر بالحساب، والضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني، والذي يُقاس بتحليل غازات الدم. يوجد فرق صغير طبيعي بينهما بسبب خصائص توزيع الهواء والدم وامتزاج كمية قليلة من الدم غير المؤكسج بالدم المؤكسج.

يحتاج الحساب عادةً إلى عينة دم شرياني، ومعرفة نسبة الأكسجين التي يستنشقها المريض والضغط الجوي المحيط. ويقيس تحليل غازات الدم ضغط الأكسجين الشرياني وضغط ثاني أكسيد الكربون ودرجة حموضة الدم، ما يساعد على تقييم التنفس والتوازن الحمضي القاعدي معًا.

• يُقدّر ضغط الأكسجين السنخي بمعادلة الغاز السنخي اعتمادًا على الأكسجين المستنشق والضغط الجوي وضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني.
• يُطرح ضغط الأكسجين الشرياني المقاس من ضغط الأكسجين السنخي المحسوب.
• تُفسر النتيجة مع الأعراض والعمر وطريقة إعطاء الأكسجين، وليس بصورة منفردة.

عند تنفس هواء الغرفة قرب مستوى سطح البحر، يمكن تقريب ضغط الأكسجين السنخي بالملليمتر الزئبقي إلى: 150 ناقص ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني مقسومًا على 0.8. هذا تقريب تعليمي يفترض ظروفًا محددة، ولا يصلح للاستخدام كما هو في المرتفعات أو أثناء تلقي أكسجين إضافي.

يكون الفرق لدى البالغين الشباب الأصحاء الذين يتنفسون هواء الغرفة غالبًا نحو 5 إلى 15 ملليمترًا زئبقيًا، ويزداد تدريجيًا مع العمر. ومن التقديرات التقريبية الشائعة للحد الأعلى المتوقع: العمر بالسنوات مقسومًا على أربعة، ثم إضافة أربعة. لكنها قاعدة إرشادية وليست حدًا تشخيصيًا ثابتًا يصلح للجميع.

تتأثر النتيجة أيضًا بنسبة الأكسجين المستنشق والضغط الجوي وظروف القياس. لذلك لا تُقارن قراءة أُخذت أثناء استخدام الأكسجين مباشرةً بحدود هواء الغرفة. وإذا كانت نسبة الأكسجين الواصلة للمريض غير معروفة بدقة، كما قد يحدث مع بعض وسائل إعطائه، تصبح دقة تفسير الحساب أقل.

عندما يكون ضغط الأكسجين الشرياني منخفضًا والفرق ضمن المتوقع، فقد تكون المشكلة في نقص الأكسجين المتاح للحويصلات، لا في انتقاله منها إلى الدم. وتشمل الآليات المهمة:

• نقص التهوية السنخية: دخول هواء أقل من حاجة الجسم، كما قد يحدث مع تثبيط التنفس ببعض الأدوية، أو ضعف عضلات التنفس، أو اضطرابات التحكم بالتنفس. ويرتفع ثاني أكسيد الكربون عادةً.
• انخفاض ضغط الأكسجين المستنشق: كما في المرتفعات، حيث ينخفض الضغط الجوي رغم بقاء نسبة الأكسجين في الهواء قريبة من المعتاد.

وقد تتداخل أكثر من آلية لدى المريض نفسه؛ لذا لا يستبعد الفرق الطبيعي جميع أمراض الرئة، ولا يعني أن نقص الأكسجين بسيط أو آمن.

عدم تطابق التهوية والتروية

تحتاج كل منطقة من الرئة إلى توازن بين كمية الهواء الواصلة إليها وكمية الدم المارة بها. عندما يختل هذا التوازن، تقل كفاءة الأكسجة. وقد يحدث ذلك في الالتهاب الرئوي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ونوبات الربو الشديدة، والوذمة الرئوية، والانصمام الرئوي. ولا تحدد قيمة الفرق وحدها أيًا من هذه الأمراض.

التحويلة الدموية من اليمين إلى اليسار

تحدث عندما يصل جزء من الدم إلى الدورة الشريانية دون المرور بتبادل غازي فعال. وقد يكون السبب مرور الدم عبر مناطق رئوية غير مهوّاة، كما في الانخماص أو امتلاء الحويصلات بالسوائل، أو وجود عيب قلبي يسمح بمرور الدم من اليمين إلى اليسار. وقد تسبب عيوب خلقية معقدة مثل الجذع الشرياني اختلاط الدم ونقص الأكسجة، لكن تشخيصها يعتمد أساسًا على تصوير القلب، لا على هذا الحساب وحده.

اضطراب انتشار الأكسجين

قد تعوق سماكة الحاجز بين الحويصلات والشعيرات انتقال الأكسجين، كما في بعض أمراض الرئة الخلالية والتليف الرئوي. وقد تبرز المشكلة أثناء المجهود، عندما يحتاج الجسم إلى أكسجين أكثر ويقصر زمن مرور الدم في الشعيرات الرئوية.

استرواح الصدر وانخماص الرئة

استرواح الصدر هو تجمع هواء بين الرئة وجدار الصدر، وقد يؤدي إلى انكماش جزء من الرئة. أما الانخماص فهو فقدان التهوية في جزء من النسيج الرئوي لأسباب متعددة. يمكن للحالتين إحداث اضطراب في التهوية والتروية ورفع الفرق، بحسب حجم المنطقة المصابة وتأثيرها الوظيفي.

ليس بصورة موثوقة. يرتبط أول أكسيد الكربون بالهيموغلوبين ويقلل قدرة الدم على حمل الأكسجين وإيصاله إلى الأنسجة، بينما قد يبقى ضغط الأكسجين الشرياني والفرق السنخي الشرياني طبيعيين. كذلك قد يعطي جهاز التأكسج التقليدي بالإصبع قراءة مرتفعة مضللة. عند الاشتباه بالتعرض لدخان حريق أو سخان معيب، يلزم تقييم عاجل وقياس الكربوكسي هيموغلوبين بجهاز متخصص.

يقيس جهاز الإصبع تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين بصورة تقديرية، ولا يقيس ضغط الأكسجين الشرياني أو الفرق السنخي الشرياني. قد تؤثر بعض أنواع طلاء الأظافر والأظافر الصناعية والحركة وبرودة الأطراف وضعف التروية في دقة القراءة، كما قد تختلف الدقة مع تصبغ البشرة. إزالة الطلاء وتدفئة اليد قد تحسنان القياس، لكن القراءة الطبيعية لا تنفي مشكلة خطيرة عند وجود أعراض مقلقة.

يربط الطبيب النتيجة بالفحص وغازات الدم، وقد يطلب أشعة للصدر أو فحوصًا للجلطات أو وظائف الرئة أو تصوير القلب بحسب الاحتمال السريري. لا يوجد علاج خاص لارتفاع الفرق؛ العلاج يستهدف السبب، مثل علاج الالتهاب أو انسداد الشعب أو الجلطة أو استرواح الصدر. ويُعطى الأكسجين عند الحاجة مع مراقبة مناسبة، وقد يتطلب نقص التهوية دعمًا للتنفس.

لا يمكن حساب الفرق من جهاز منزلي، ولا ينبغي تعديل الأكسجين الموصوف دون توجيه طبي. تشمل الرعاية الآمنة تجنب التدخين، والالتزام بعلاج الأمراض المزمنة، وصيانة أجهزة الاحتراق وتهوية المكان وتركيب كاشف لأول أكسيد الكربون. ولا تحل تمارين التنفس أو الراحة محل تقييم نقص الأكسجين غير المفسر.

اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدري، أو زرقة، أو تشوش أو إغماء، أو الاشتباه بالتسمم بأول أكسيد الكربون. غادر مكان التعرض إلى الهواء الطلق إن أمكن بأمان، ولا تعد إليه قبل تأمينه. وتستدعي قراءة تشبع متكررة عند 90% أو أقل تقييمًا طارئًا عادةً، مع مراعاة الخطة الفردية لمرضى الرئة المزمنين. أما ضيق التنفس المستمر أو انخفاض القراءات عن المعتاد فيحتاج إلى مراجعة طبية قريبة، حتى لو لم تكن الأعراض شديدة.