فرنسيسيلة: بكتيريا التولاريميا وطرق العدوى والوقاية

فرنسيسيلة بكتيريا صغيرة سالبة الغرام، تستطيع بعض أنواعها البقاء والتكاثر داخل خلايا الجسم، بما فيها بعض الخلايا المناعية. وهذه القدرة تساعدها على إحداث عدوى قد تنتشر خارج موضع دخولها الأول. ويضم الجنس أنواعًا مختلفة، لكن معظم الحديث الطبي عن العدوى البشرية يتعلق بفرنسيسيلة تولارنسيس.

توجد هذه البكتيريا في دورات طبيعية تشمل حيوانات برية ومفصليات مثل القراد، وقد تلوث المياه أو التربة في بعض البيئات. وترتبط التولاريميا خصوصًا بالأرانب والقوارض، لكنها لا تقتصر عليها. كما أن شدة المرض تختلف بحسب سلالة البكتيريا وطريق دخولها وحالة المصاب الصحية، ولا يمكن تقدير الخطورة اعتمادًا على اسم العدوى وحده.

تدخل البكتيريا عبر الجلد أو العين أو الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي. وقد تكفي كمية قليلة منها لإحداث المرض، خاصة عند استنشاقها. وتشمل طرق التعرض المعروفة:

• لدغات القراد وبعض الذباب اللاسع الذي قد ينقل البكتيريا في مناطق معينة.
• ملامسة دم أو أنسجة حيوان مصاب، خصوصًا أثناء الصيد أو السلخ أو تحضير لحوم الحيوانات البرية.
• تناول ماء ملوث أو لحوم حيوانات مصابة لم تُطهَ جيدًا.
• استنشاق غبار أو رذاذ ملوث، مثلما قد يحدث عند جز العشب قرب بقايا حيوان مصاب.
• وصول مواد ملوثة إلى العين عند لمسها بأيدٍ غير نظيفة.
• التعرض المهني داخل المختبرات أو أثناء التعامل مع الحيوانات المصابة.

لا يُعرف انتقال التولاريميا من شخص إلى آخر في المخالطة المعتادة. لذلك لا يكون وجود مريض في المنزل سببًا بحد ذاته للخوف من عدوى تنفسية تنتشر بين أفراد الأسرة، مع الالتزام بالنظافة وتوجيهات الفريق الطبي عند العناية بأي جروح.

يزداد احتمال التعرض لدى الصيادين والعاملين بالحيوانات والأطباء البيطريين وبعض العاملين بالمختبرات، وكذلك من يمارسون أنشطة خارجية في مناطق توجد فيها العدوى. وقد يتعرض العاملون في تنسيق الحدائق والزراعة للخطر إذا أثاروا غبارًا ملوثًا أو تعاملوا مع حيوانات نافقة دون حماية مناسبة.

وقد تنقل الحيوانات الأليفة العدوى في ظروف معينة، مثل عضات أو خدوش قطط أصيبت بعد احتكاكها بحيوانات برية. لكن الإصابة لا تعني بالضرورة وجود مرض سابق أو ضعف مناعة؛ إذ يمكن أن تصيب أشخاصًا أصحاء بعد تعرض مناسب.

تبدأ الأعراض عادة خلال عدة أيام من التعرض، وقد تتأخر أحيانًا إلى نحو ثلاثة أسابيع. وتشمل الأعراض العامة الحمى والقشعريرة والإرهاق والصداع وآلام العضلات وفقدان الشهية. ثم تظهر علامات تختلف بحسب موضع دخول البكتيريا.

الجلد والعقد اللمفاوية

من الصور الشائعة ظهور قرحة في موضع لدغة أو ملامسة ملوثة، مع تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية القريبة، مثل عقد الإبط أو الأربية. وقد تتضخم العقد دون وجود قرحة واضحة. وأحيانًا تتجمع إفرازات قيحية داخل العقد المصابة، ما قد يستدعي إجراءً طبيًا إضافيًا.

العين والحلق

إذا دخلت البكتيريا عبر العين، فقد تسبب احمرارًا وألمًا ودموعًا مع تضخم عقد قريبة من الأذن. أما دخولها عبر الطعام أو الماء الملوث فقد يؤدي إلى التهاب شديد بالحلق أو اللوزتين، وصعوبة البلع، وتضخم عقد الرقبة. وقد تصاحب ذلك أعراض هضمية لدى بعض المصابين.

الرئتان والعدوى العامة

قد تسبب العدوى الرئوية سعالًا وألمًا بالصدر وضيقًا في التنفس، سواء بعد استنشاق البكتيريا أو نتيجة انتشارها من موضع آخر. وفي بعض الحالات تظهر حمى شديدة وأعراض عامة دون علامة موضعية واضحة. هذه الصور تحتاج إلى تقييم سريع لأن المرض قد يتطور إلى مضاعفات خطيرة.

قد يشبه المرض التهابات جلدية أو التهاب حلق أو التهابًا رئويًا بأسباب أخرى، لذلك يُعد تاريخ التعرض جزءًا أساسيًا من التشخيص. أخبر الطبيب عن أي لدغات قراد، أو صيد، أو ملامسة لحيوانات نافقة، أو شرب مياه غير معالجة، أو سفر إلى منطقة سُجلت فيها العدوى.

يفحص الطبيب الجلد والعقد اللمفاوية والعين والحلق والصدر، ثم يختار الاختبارات المناسبة. وقد تشمل تحاليل الأجسام المضادة في الدم أو اختبارات تكشف المادة الوراثية للبكتيريا في عينات مختارة. وقد تكون اختبارات الأجسام المضادة سلبية مبكرًا، ولذلك قد يلزم تكرارها لاحقًا.

من المهم تنبيه المختبر إلى الاشتباه بالتولاريميا قبل التعامل مع العينات؛ فهذه البكتيريا قد تشكل خطرًا مهنيًا وتتطلب احتياطات خاصة. وقد تُطلب أشعة للصدر عند وجود أعراض تنفسية، ولا يعتمد التشخيص على عرض واحد أو نتيجة منفردة دون ربطها بالسياق السريري.

تحتاج التولاريميا إلى مضادات حيوية يختارها الطبيب وفق شدة العدوى وعمر المريض والحمل والأمراض المصاحبة. ومن الأدوية التي قد تُستخدم الجنتاميسين أو السيبروفلوكساسين أو الدوكسيسيكلين، لكن الاختيار ومدة العلاج يختلفان بين الحالات. ولا تكون بعض المضادات الشائعة، مثل الأموكسيسيلين، فعالة بصورة موثوقة ضد هذه البكتيريا.

قد تكفي المعالجة الفموية لبعض الحالات المستقرة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى وعلاج بالحقن ودعم للتنفس أو الدورة الدموية عند الضرورة. وإذا كان الاشتباه قويًا، فقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال نتائج الفحوص. يجب إكمال العلاج الموصوف وعدم إيقافه بمجرد تحسن الحمى، لأن عودة الأعراض ممكنة.

تشمل المضاعفات المحتملة التهابًا رئويًا شديدًا، وإنتانًا يؤثر في وظائف الأعضاء، ونادرًا التهاب السحايا أو إصابات أخرى خارج موضع العدوى. وغالبًا تكون فرص التعافي جيدة مع العلاج المناسب، بينما يزيد التأخر احتمال المرض الشديد.

• استخدم طارد حشرات مناسبًا وفق تعليماته، وارتدِ ملابس تغطي الجلد عند الوجود في مناطق القراد.
• افحص الجلد والملابس والحيوانات الأليفة بعد الأنشطة الخارجية، وأزل القراد الملتصق بطريقة صحيحة دون سحقه بالأصابع.
• تجنب لمس الحيوانات البرية المريضة أو النافقة، وارتدِ قفازات عند التعامل الضروري مع الحيوانات أو أنسجتها.
• اشرب ماءً مأمونًا، واطهِ لحوم الحيوانات البرية جيدًا، وتجنب تلوث أدوات الطعام باللحوم النيئة.
• افحص المكان قبل جز العشب، ولا تمرر الآلة فوق بقايا حيوانات، واتبع الإرشادات المحلية للتخلص منها.
• التزم بإجراءات السلامة المهنية في المختبرات والعمل البيطري، وراجع الطبيب بعد تعرض مهني محتمل بدل تناول مضاد حيوي من تلقاء نفسك.

لا يتوافر لقاح روتيني لعامة الناس على نطاق واسع؛ لذا تبقى الوقاية من التعرض والتعرف المبكر إلى الأعراض أهم وسائل الحماية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى بعد لدغة قراد أو التعامل مع حيوان بري، خاصة مع قرحة جلدية أو تضخم مؤلم بالعقد أو التهاب شديد بالحلق. واذكر التعرض حتى لو مر عليه بعض الوقت أو لم تعد اللدغة ظاهرة.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر الشديد، أو الارتباك، أو الإغماء، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. كذلك يستلزم ألم العين المصحوب بتغير الرؤية تقييمًا عاجلًا. وبعد تعرض مختبري معروف، تواصل فورًا مع الصحة المهنية حتى دون ظهور أعراض لتحديد الحاجة إلى متابعة أو علاج وقائي.