فصادة البلازما والخلايا اللمفاوية: الاستخدامات والمخاطر

يتكون الدم من البلازما وخلايا متعددة، لكل منها وظيفة مختلفة. ويساعد فهم هذه المكونات على تجنب الخلط بين إجراءات تبدو أسماؤها متشابهة، لكنها لا تعالج المشكلات نفسها.

• البلازما: الجزء السائل الذي يحتوي على البروتينات والأجسام المضادة وعوامل التخثر ومواد أخرى.
• كريات الدم الحمراء: تنقل الأكسجين إلى الأنسجة.
• الصفائح الدموية: تساعد على إيقاف النزيف وتكوين الخثرة.
• كريات الدم البيضاء: تشمل العدلات واللمفاويات والوحيدات والحمضات والقعدات، وتشارك في الدفاع المناعي.

تضم اللمفاويات الخلايا التائية والبائية والخلايا القاتلة الطبيعية. وتتحول بعض الخلايا البائية إلى خلايا بلازمية، تُسمى أيضًا البلازماويات، تتخصص في إنتاج الأجسام المضادة. وهذه الخلايا ليست هي البلازما السائلة، ولا يعني تبديل البلازما إزالة الخلايا البلازمية من نخاع العظم.

فصادة البلازما وتبديل البلازما العلاجي

في فصادة البلازما تُفصل البلازما عن الخلايا. وعندما يكون الهدف العلاجي إزالة كمية كبيرة من البلازما المحتوية على مواد ضارة، تُستبدل بسوائل مناسبة، مثل محلول الألبومين أو بلازما المتبرعين وفق المرض. ويسمى ذلك تبديل البلازما العلاجي، وهو يختلف عن التبرع بالبلازما من حيث الهدف وخطة التعويض والمتابعة.

فصادة الخلايا اللمفاوية

تستهدف هذه الفصادة جمع خلايا لمفاوية من الدم. وقد تُجمع ضمن مجموعة أوسع تسمى الخلايا وحيدة النواة، ثم تُستخدم في تحضير علاجات خلوية، مثل بعض علاجات الخلايا التائية المعدلة، أو لأغراض متخصصة أخرى. ولا يُعد خفض اللمفاويات بالفصادة علاجًا روتينيًا لكل ارتفاع في عددها.

أما فصادة الكريات البيضاء فتزيل أعدادًا من الخلايا البيضاء، وقد تستخدم في حالات مختارة من الارتفاع الشديد المصحوب بمضاعفات. وهي ليست مرادفًا لجمع اللمفاويات بهدف تصنيع علاج خلوي.

يعتمد القرار على التشخيص والمادة أو الخلية المراد استهدافها، وليس على تحليل منفرد. وقد يدخل تبديل البلازما ضمن علاج حالات محددة، منها:

• الفرفرية قليلة الصفيحات الخثارية، وهي حالة إسعافية تحتاج إلى علاج متخصص سريع.
• متلازمة غيلان باريه لدى بعض المرضى وفق شدة الحالة وتوقيت العلاج.
• نوبات شديدة من الوهن العضلي الوبيل في ظروف يحددها الطبيب.
• فرط لزوجة الدم الناتج عن زيادة بروتينات معينة، كما يحدث في بعض أمراض خلايا الدم.
• بعض الأمراض المناعية التي تسبب أذى للأعضاء، بعد تقييم اختصاصي.

أما جمع اللمفاويات فقد يكون خطوة لإعداد علاج خلوي لبعض سرطانات الدم، أو لجمع خلايا من متبرع في سياقات محددة لزراعة الخلايا الجذعية. ولا يعني استخدامه أن الإجراء نفسه يقضي على السرطان؛ فقد يكون دوره توفير الخلايا اللازمة لمرحلة علاجية لاحقة.

قد تسبب سرطانات الدم تعبًا وشحوبًا، أو عدوى متكررة، أو حمى غير مفسرة، أو كدمات ونزيفًا، وأحيانًا تضخم العقد اللمفاوية أو فقدان الوزن. لكن هذه الأعراض لها أسباب كثيرة، ولا تثبت وحدها وجود سرطان أو الحاجة إلى الفصادة.

يبدأ التقييم عادة بتعداد الدم وفحص لطاخة الدم. وقد يلزم فحص نخاع العظم وتحليل الواسمات المناعية والتغيرات الوراثية بحسب الاشتباه. ويختلف تصنيف المرض وتقدير خطورته باختلاف نوعه؛ فليس لكل سرطانات الدم نظام مراحل موحد.

عند حدوث ركودة كريات بيضاء مع أعراض مثل ضيق النفس أو اضطراب الوعي، قد يناقش الفريق فصادة الكريات البيضاء في حالات مختارة، إلى جانب علاج السبب بصورة عاجلة. وهي ليست مناسبة لجميع الأنواع، ولا ينبغي أن تؤخر العلاج الأساسي أو تدبير المضاعفات الأخرى.

قبل الجلسة يراجع الفريق سبب الإجراء، والحالة العامة، والأدوية والحساسيات، وتجارب نقل الدم السابقة. وقد يطلب تعداد الدم، ومستويات الكالسيوم والأملاح، واختبارات التخثر، وفحوصًا أخرى حسب نوع الفصادة. كما يقيّم الأوردة لاختيار وسيلة سحب الدم وإعادته.

• أحضر قائمة الأدوية والمكملات، وأبلغ الفريق خصوصًا عن أدوية الضغط ومضادات التخثر.
• لا توقف أي دواء بنفسك؛ فقد تحتاج بعض الأدوية إلى تعديل توقيتها، وقد يزيل تبديل البلازما جزءًا من بعضها.
• اتبع تعليمات الطعام والسوائل، خاصة إذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى أو لديك تقييد للسوائل.
• أبلغ الفريق بوجود حمى أو عدوى أو نزيف أو احتمال حمل.
• استفسر عن الحاجة إلى مرافق، والعناية بالقسطرة إن كانت مطلوبة.

يمر الدم عبر أنابيب معقمة أحادية الاستخدام إلى جهاز يفصل مكوناته بالطرد المركزي أو الترشيح بحسب الإجراء. ثم تُعاد المكونات غير المستهدفة إلى الدورة الدموية. وقد تكفي إبر في أوردة الذراعين، بينما يحتاج بعض المرضى إلى قسطرة وريدية مركزية إذا لم يكن تدفق الدم مناسبًا.

يُستخدم مانع تخثر داخل الدائرة لمنع تجلط الدم، وتُراقب العلامات الحيوية والأعراض خلال الجلسة. يبقى المريض عادة مستيقظًا، وتستغرق الجلسة غالبًا بضع ساعات، لكن المدة تختلف بحسب حجم الدم المعالج ونوع الجهاز والخطة العلاجية.

بعد الانتهاء يُفحص موضع الإبرة أو القسطرة، وقد تُعاد بعض التحاليل. يستطيع بعض المرضى العودة إلى المنزل، بينما يحتاج آخرون إلى البقاء في المستشفى بسبب المرض الأصلي. وعدد الجلسات ليس ثابتًا؛ فقد يكفي جمع واحد للخلايا، أو يتطلب العلاج جلسات متكررة وتقييمًا مستمرًا.

تمر كثير من الجلسات دون مضاعفات كبيرة، لكن الفصادة ليست خالية من المخاطر. ويتأثر مستوى الخطورة بالحالة العامة، ونوع السائل البديل، ووسيلة الوصول إلى الوريد. ومن المشكلات الممكنة:

• انخفاض الضغط، مع دوخة أو غثيان أو شعور بالإعياء.
• انخفاض مؤقت في الكالسيوم بسبب السيترات المستخدمة لمنع التخثر، مما قد يسبب تنميلًا حول الفم أو في الأصابع وتقلصات عضلية.
• كدمات أو نزيف في موضع الإبرة، أو عدوى وجلطات مرتبطة بالقسطرة.
• تفاعل تحسسي، خصوصًا عند استخدام بلازما المتبرعين.
• تغير عوامل التخثر أو نقص بعض البروتينات والأجسام المضادة مع تبديل البلازما المتكرر.

أخبر الفريق فور ظهور أي عرض أثناء الجلسة، حتى لو بدا بسيطًا. فقد تكفي إجراءات مثل تعديل سرعة الفصادة أو تعويض الكالسيوم تحت الإشراف، بينما تتطلب التفاعلات الشديدة إيقاف الإجراء والتدخل العاجل.

تواصل مع الفريق المعالج إذا ظهرت حمى أو قشعريرة، أو احمرار وألم وإفرازات حول القسطرة، أو كدمات غير معتادة، أو دوخة مستمرة بعد الجلسة. وتحتاج الأعراض الجديدة إلى تقييم بدل افتراض أنها أثر طبيعي للفصادة.

اطلب الرعاية الطارئة عند حدوث ضيق نفس، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو تورم الوجه واللسان، أو نزيف لا يتوقف، أو ضعف مفاجئ واضطراب الكلام أو الوعي. وفي جميع الأحوال، يبقى نجاح الفصادة مرتبطًا باختيارها للحالة المناسبة واستكمال علاج المرض الأساسي، لا بإزالة مكوّن من الدم وحدها.