فصادة الدم: متى تُستخدم وكيف تتم وما مخاطرها؟

يتكوّن الدم من البلازما، وهي الجزء السائل، ومن خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. خلال الفصادة، يمر الدم عبر جهاز يفصل هذه المكوّنات بالطرد المركزي أو باستخدام مرشحات، بحسب التقنية المطلوبة. يحتفظ الجهاز بالمكوّن المستهدف أو يتخلص منه، ثم يعيد المكوّنات الأخرى عبر أنبوب متصل بالوريد.

عند إزالة كمية مهمة من البلازما أو استبدال خلايا الدم الحمراء، يحتاج المريض إلى سوائل تعويضية مناسبة أو مكوّنات دم من متبرعين. ويعتمد اختيارها على المرض، ونتائج التحاليل، والحالة العامة، وليس على تفضيل المريض وحده.

• فصادة الدم: فصل انتقائي لمكوّن من الدم مع إعادة المكوّنات الأخرى، وقد تشمل استبدال المكوّن الذي أُزيل.
• الفصد العلاجي: سحب كمية من الدم كاملًا، ويُستخدم مثلًا في بعض حالات زيادة الحديد أو كثرة الحمر الحقيقية.
• فرط تخثر الدم: استعداد زائد لتكوين الجلطات بسبب عوامل وراثية أو مكتسبة، ويُعالَج وفق السبب والخطر، وغالبًا بمضادات التخثر عند وجود داعٍ.

لا تُعد الفصادة وسيلة عامة لتنظيف الدم أو تحسين النشاط لدى الأصحاء. كما أنها ليست علاجًا روتينيًا لجلطة الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي، ولا تغني عن الأدوية الموصوفة للوقاية من الجلطات.

تبادل البلازما العلاجي

تُزال البلازما وتُستبدل بسائل مناسب، مثل محلول الألبومين أو بلازما المتبرعين. يساعد ذلك على خفض مواد ضارة موجودة في البلازما، مثل بعض الأجسام المضادة أو البروتينات غير الطبيعية. ويُستخدم في حالات مختارة من أمراض المناعة والأعصاب، وفي فرفرية نقص الصفائح التخثرية، حيث قد يكون بدء العلاج سريعًا منقذًا للحياة.

تبادل خلايا الدم الحمراء

تُستبدل نسبة من خلايا الدم الحمراء بخلايا من متبرعين. ومن استخداماته بعض مضاعفات مرض الخلايا المنجلية، أو الوقاية من مضاعفات محددة لدى مرضى مختارين. يساعد هذا الإجراء على خفض نسبة الخلايا التي تحمل الهيموغلوبين المنجلي مع مراقبة مستوى الهيموغلوبين وتوازن السوائل.

إزالة الصفائح أو خلايا الدم البيضاء

قد تُستخدم الفصادة لخفض أعداد مرتفعة جدًا من الصفائح أو خلايا الدم البيضاء عندما تُسبب خطرًا أو أعراضًا خطيرة. ويكون تأثيرها عادة مؤقتًا؛ لذا تُرافقها علاجات تستهدف المرض الذي أدى إلى ارتفاع هذه الخلايا. ولا يكفي ارتفاع العدد وحده لاتخاذ القرار في كل الحالات.

فصادة الدهون والتبرع بالمكوّنات

قد تُستخدم تقنيات متخصصة لإزالة بعض البروتينات الدهنية لدى مرضى يعانون اضطرابات شديدة ومحددة في الكوليسترول رغم العلاج المناسب. أما فصادة المتبرعين فتهدف إلى جمع مكوّن مطلوب، كالصفائح، مع إعادة بقية الدم إلى المتبرع، وتخضع لشروط أهلية وفحوص خاصة.

يعتمد القرار على تشخيص المرض، وسرعة تطوره، وشدة الأعراض، والفائدة المتوقعة مقارنة بالمخاطر والبدائل. يراجع الطبيب التاريخ الطبي، والأدوية، والحساسية، وتجارب نقل الدم السابقة، وأمراض القلب والكلى، وأي نزيف أو عدوى حالية. وقد تُجرى الفصادة في المستشفى أو وحدة متخصصة بحسب استقرار الحالة.

تشمل الفحوص الأولية عادة تعداد الدم، ومستويات الأملاح والكالسيوم، ووظائف الكلى، وقد تشمل اختبارات التخثر وتحديد فصيلة الدم والتوافق إذا كان استبدال مكوّنات الدم مطلوبًا. وتُضاف فحوص خاصة بالمرض لمتابعة الاستجابة، ولا توجد حزمة واحدة لازمة لجميع المرضى.

أما تحاليل البروتين C والبروتين S والفحوص الجينية لقابلية التخثر، فليست اختبارات روتينية قبل الفصادة. تُطلب عند وجود مبررات سريرية محددة، وقد تتأثر بعض نتائجها بالجلطة الحديثة أو بالأدوية المضادة للتخثر، لذلك يختار الطبيب توقيتها ويفسر نتائجها ضمن السياق الطبي.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك؛ فقد يلزم تعديل توقيت بعضها لأن الفصادة قد تزيل جزءًا منها.
• اذكر وجود حمل، أو حساسية سابقة للبلازما، أو صعوبة في تركيب الإبر، أو قسطرة وريدية موجودة.
• اتبع تعليمات الطعام والشراب؛ فالصيام ليس مطلوبًا دائمًا، لكن الاحتياجات تختلف باختلاف الإجراء والحالة.
• تناول السوائل وفق إرشادات الفريق، خصوصًا إذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى أو تتبع تقييدًا للسوائل.
• استفسر عن الحاجة إلى مرافق بعد الجلسة، خاصة عند الشعور بالدوخة أو عند تركيب قسطرة جديدة.

يُستخدم غالبًا وريد في أحد الذراعين أو كليهما لسحب الدم وإعادته. وإذا لم تكن الأوردة مناسبة أو كانت الحالة تتطلب ذلك، قد تُستخدم قسطرة وريدية مركزية. يضيف الجهاز مادة تمنع تجلط الدم داخل الدائرة، وغالبًا تكون السترات، مع مراقبة الضغط والنبض والأعراض أثناء الجلسة.

تستغرق الجلسة عادة بضع ساعات، لكن المدة تختلف بحسب النوع وحجم الدم المراد معالجته وكفاءة الوصول الوريدي. يظل المريض مستيقظًا في معظم الحالات. وبعد الانتهاء يُفحص موضع الإبرة أو القسطرة، وقد تُعاد تحاليل لتقييم الأملاح وتعداد الدم أو مؤشرات المرض.

قد تكفي جلسة في بعض الظروف، بينما تحتاج حالات أخرى إلى جلسات متقاربة أو متكررة على المدى الطويل. ولا يدل التحسن المؤقت بالضرورة على انتهاء المرض؛ إذ قد يعيد الجسم إنتاج المادة الضارة ما لم يُعالج سببها.

• انخفاض الكالسيوم بسبب السترات: قد يظهر كتنميل حول الفم أو بالأصابع، أو تقلصات عضلية، ويجب إبلاغ الفريق فورًا.
• هبوط الضغط: قد يسبب دوخة أو غثيانًا أو تعرقًا، ويُعالَج بحسب شدته وسببه.
• تفاعلات تحسسية: قد تحدث خصوصًا مع البلازما، وتتراوح من طفح وحكة إلى تفاعل شديد نادر.
• مشكلات الوصول الوريدي: تشمل الكدمات والنزيف، وقد ترتبط القسطرة المركزية بعدوى أو جلطة ومضاعفات أثناء تركيبها.
• تغير مكوّنات الدم: قد تنخفض بعض عوامل التخثر أو الأجسام المضادة، خاصة مع تكرار تبادل البلازما.

تُخفَّض المخاطر باختيار الإجراء المناسب، والتعقيم، والمراقبة، وتعديل العلاج وفق النتائج. ومع ذلك، تختلف درجة الأمان من شخص إلى آخر، وتستلزم مناقشة الفوائد والمخاطر مع الطبيب المعالج.

أبلغ الفريق أثناء الجلسة فورًا عن تنميل جديد، أو تقلصات، أو طفح، أو دوخة شديدة. وبعد العودة إلى المنزل، تواصل سريعًا مع الوحدة عند ظهور حمى، أو احمرار وألم أو إفرازات حول القسطرة، أو نزيف مستمر، أو تورم جديد في أحد الأطراف.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو إغماء، أو تورم بالوجه واللسان، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تنتظر الموعد التالي، فهذه الأعراض قد تشير إلى مضاعفات خطيرة تستلزم تقييمًا عاجلًا.