فصادة الصفيحات: متى تُستخدم وكيف تُجرى بأمان؟

الصفائح أجزاء خلوية صغيرة يصنعها نخاع العظم، وتساعد على إيقاف النزيف بتكوين سدادة أولية في موضع إصابة الوعاء الدموي. لكن زيادة عددها لا تعني دائمًا تحسن التجلط؛ فقد ترتبط بعض الحالات بجلطات داخل الأوعية، بينما قد يصاحب الارتفاع الشديد نزيف بسبب اضطراب وظيفة الصفائح أو عوامل التخثر.

يمكن أن ترتفع الصفائح بصورة تفاعلية نتيجة نقص الحديد أو الالتهابات أو بعد بعض العمليات. وقد يكون السبب اضطرابًا في نخاع العظم، مثل كثرة الصفيحات الأساسية. لذلك لا يكفي تعداد الدم وحده لتحديد السبب أو اختيار العلاج.

تعتمد الفصادة العلاجية والتبرع بالصفائح على مبدأ تقني متشابه، لكن الهدف مختلف. في التبرع، تُجمع الصفائح من شخص مناسب صحيًا لاستخدامها في علاج مريض آخر. أما الفصادة العلاجية فتهدف إلى إزالة الصفائح الزائدة من دم المريض نفسه لتقليل خطر مضاعفات محددة.

ولا ينبغي الخلط بين الفصادة ونقل الصفائح؛ فنقلها يزيد كمية الصفائح لدى من يحتاج إليها، بينما الفصادة العلاجية تخفض عددها. ويحدد الفريق الطبي الإجراء المناسب وفق حالة المريض وفحوصه.

الفصادة ليست علاجًا روتينيًا لارتفاع الصفائح، ولا يُتخذ قرار إجرائها بناءً على رقم مرتفع فقط. قد يلجأ إليها الأطباء في حالات مختارة عندما يكون الانتظار حتى تعمل الأدوية غير مناسب، بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

• ارتفاع شديد في الصفائح مع جلطة حادة أو أعراض خطيرة يُرجح ارتباطها باضطراب الصفائح.
• نزيف مهم مرتبط بارتفاع شديد في الصفائح واضطراب مكتسب في آليات التخثر.
• ظروف استثنائية تتطلب خفضًا سريعًا للعدد، مثل التحضير العاجل لبعض التدخلات الجراحية.

تُعد الفصادة في هذه الظروف وسيلة مؤقتة إلى حين بدء مفعول العلاج الدوائي أو استكمال معالجة الحالة الحادة. أما ارتفاع الصفائح التفاعلي، فعادةً يُعالج بالتعامل مع سببه، ولا يستدعي الفصادة في معظم الحالات.

كثرة الصفيحات الأساسية مرض مزمن من اضطرابات التكاثر النقوي، ينتج فيه نخاع العظم صفائح أكثر من اللازم. وترتبط كثير من حالاته بتغيرات جينية مكتسبة في الخلايا المكوِّنة للدم، ولا يعني وجود هذه التغيرات بالضرورة أن المرض موروث من الوالدين.

الأعراض المحتملة

قد يُكتشف المرض مصادفة في تحليل دم دون أعراض. وعندما تظهر الأعراض، قد ترتبط باضطراب سريان الدم في الأوعية الصغيرة، أو بجلطة، أو بنزيف. وتشمل الأعراض الممكنة:

• الصداع والدوخة أو الشعور بالضعف.
• تشوش الرؤية أو رؤية بقع، وأحيانًا فقدان عابر للرؤية.
• حرقان واحمرار وألم في أصابع اليدين أو القدمين.
• ألم الصدر أو أعراض عصبية عند حدوث مضاعفات وعائية.
• سهولة ظهور الكدمات، أو نزيف الأنف واللثة، أو نزيف الجهاز الهضمي.

هذه الأعراض ليست خاصة بالمرض، ولا تثبت الحاجة إلى الفصادة. كما أن شدة الأعراض لا تتناسب دائمًا مع عدد الصفائح؛ فقد تؤثر عوامل أخرى مثل العمر والجلطات السابقة والأمراض المصاحبة في مستوى الخطورة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض، والأدوية، والتاريخ المرضي، ثم فحص المريض وإجراء اختبارات مناسبة. وقد يعيد الطبيب تعداد الدم ليتأكد من استمرار الارتفاع، لأن قراءة واحدة قد تعكس تغيرًا مؤقتًا.

• تعداد الدم ولطاخة الدم: لتقييم الصفائح وبقية خلايا الدم ومظهرها.
• فحوص الحديد ومؤشرات الالتهاب: للبحث عن أسباب تفاعلية شائعة.
• الاختبارات الجينية: للبحث عن تغيرات مثل JAK2 وCALR وMPL عند الاشتباه باضطراب تكاثري نقوي.
• خزعة نخاع العظم: قد تكون لازمة لتأكيد التشخيص والتمييز بين اضطرابات متشابهة.
• اختبارات التخثر: قد تُطلب عند وجود نزيف أو ارتفاع شديد، ومنها تقييم عامل فون ويلبراند.

عدم العثور على طفرة معينة لا يستبعد المرض وحده. ويجمع اختصاصي أمراض الدم نتائج الفحوص مع الصورة السريرية قبل وضع التشخيص وخطة العلاج.

أخبر الفريق الطبي عن جميع أدويتك، خاصة الأسبرين ومضادات التخثر، وعن أي نزيف أو حساسية أو جلسات فصادة سابقة. لا توقف دواءً ولا تبدأ مكملًا من نفسك. قد تُجرى تحاليل لتعداد الدم ومستوى الكالسيوم، مع قياس الضغط والنبض وتقييم الأوردة.

اتبع تعليمات المركز بشأن الطعام والسوائل؛ فالصيام ليس ضروريًا عادةً للفصادة وحدها، لكن الإجراءات المصاحبة قد تتطلب ترتيبات مختلفة. وإذا كانت الأوردة الطرفية غير مناسبة، فقد يحتاج الطبيب إلى قسطرة وريدية مركزية، بعد شرح مخاطرها وبدائلها.

يُسحب الدم عبر أنبوب إلى جهاز يفصل مكوناته، ويزيل جزءًا من الصفائح، ثم يعيد المكونات الأخرى إلى الدورة الدموية. ويُستخدم مانع تخثر داخل الدائرة لمنع تجلط الدم أثناء مروره في الجهاز. تستغرق الجلسة عادةً بضع ساعات، بحسب الجهاز والحالة والهدف العلاجي.

يراقب الفريق العلامات الحيوية والأعراض خلال الجلسة. وبعد انتهائها، يُعاد تقييم تعداد الصفائح والحالة العامة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى جلسة إضافية. يستطيع نخاع العظم مواصلة إنتاج الصفائح، لذلك قد يرتفع العدد مجددًا إذا لم يُضبط السبب أو يبدأ العلاج المناسب.

تُجرى الفصادة تحت إشراف متخصص، لكنها قد تسبب آثارًا جانبية. أبلغ الفريق فورًا بأي عرض جديد بدلًا من تحمله بصمت.

• وخز حول الفم أو في الأصابع، أو تقلصات عضلية بسبب انخفاض الكالسيوم المرتبط بمادة السترات المستخدمة لمنع التخثر.
• دوخة أو غثيان أو انخفاض ضغط الدم.
• كدمة أو نزيف في موضع الإبرة.
• عدوى أو جلطة مرتبطة بالقسطرة المركزية إذا استُخدمت.
• تفاعلات أقل شيوعًا، وقد تحدث اضطرابات في نظم القلب عند اختلال الأملاح بصورة شديدة.

يمكن للفريق تعديل سرعة الإجراء أو التعامل مع اضطراب الكالسيوم عند الحاجة. ويختلف مستوى الخطر بحسب الحالة الصحية وطريقة الوصول إلى الأوعية.

في كثرة الصفيحات الأساسية، قد تشمل الخطة أدوية تقلل إنتاج الصفائح، مثل هيدروكسي يوريا أو بعض مستحضرات الإنترفيرون، وفق عوامل الخطورة والحمل والحالة العامة. وقد يُوصف الأسبرين لبعض المرضى، لكنه ليس مناسبًا للجميع، خاصة عند وجود نزيف أو اضطراب عامل فون ويلبراند المكتسب.

لا تتناول الأسبرين لمجرد أن تحليل الصفائح مرتفع. وتشمل الرعاية أيضًا الإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والالتزام بتحاليل المتابعة. ولا توجد حمية أو أعشاب تحل محل العلاج عند الحاجة إليه.

احجز موعدًا إذا أظهرت التحاليل ارتفاعًا مستمرًا في الصفائح، أو ظهرت كدمات غير مفسرة أو نوبات صداع واضطراب رؤية متكررة. أما ألم الصدر المفاجئ، وضيق النفس، وضعف أحد جانبي الجسم، وصعوبة الكلام، وفقدان الرؤية المفاجئ، والنزيف الغزير فتستدعي الطوارئ فورًا.

بعد الفصادة، تواصل سريعًا مع الفريق إذا ظهر نزيف مستمر من موضع القسطرة، أو حمى واحمرار حولها، أو دوخة شديدة. هذه معلومات تثقيفية عامة؛ ويحدد اختصاصي أمراض الدم الحاجة إلى الفصادة والعلاج المصاحب وفق التقييم الفردي.