فصادة الكريات الحمر: استخداماتها وخطواتها ومخاطرها

تحتوي خلايا الدم الحمراء على الهيموغلوبين الذي ينقل الأكسجين إلى الأنسجة. قد تصبح هذه الخلايا جزءًا من المشكلة عندما تحمل هيموغلوبين غير طبيعي، كما في مرض الخلايا المنجلية، أو عندما يزداد عددها بدرجة ترفع لزوجة الدم. وتتيح الفصادة التعامل معها بصورة انتقائية بدلًا من سحب الدم كاملًا دون فصل.

يدخل الدم إلى الجهاز عبر أنبوب معقم، وتُفصل مكوناته غالبًا بالطرد المركزي. يحتفظ الجهاز بالجزء المطلوب إزالته، ويعيد بقية المكونات عبر مسار وريدي. ويحدد الفريق كمية الكريات التي ستُزال والسوائل أو الكريات البديلة بناءً على التحاليل وحجم جسم المريض وحالته الصحية.

الإزالة الانتقائية وتبادل الكريات الحمر

• إزالة الكريات الحمر: يُزال جزء منها لتقليل كتلتها أو خفض مخزون الحديد في حالات مختارة، مع تعويض الحجم عند الحاجة.
• تبادل الكريات الحمر: تُزال كريات المريض ويُعوَّض عنها بكريات حمراء متوافقة من متبرعين، لتقليل نسبة الخلايا المسببة للمشكلة مع الحفاظ على قدرة الدم على حمل الأكسجين.

الفصادة اسم عام لإجراءات تستهدف مكونًا محددًا من الدم، وليست طريقة واحدة تصلح لجميع الأمراض. ويساعد فهم الفروق على معرفة سبب اختيار العلاج:

• فصادة الكريات البيضاء: تستهدف خلايا الدم البيضاء، وقد تُستخدم في حالات محددة من ارتفاعها الشديد المرتبط ببعض أمراض الدم.
• تبادل البلازما: يزيل الجزء السائل من الدم ويستبدله بسائل مناسب، للتخلص من مواد ضارة موجودة فيه في أمراض معينة.
• الفصد العلاجي: يسحب كمية من الدم الكامل، ويُستخدم مثلًا في علاج داء ترسب الأصبغة الدموية وكثرة الحمر الحقيقية.
• نقل الدم البسيط: يضيف كريات حمراء دون إزالة كريات المريض، وقد يكون الأنسب في بعض الحالات، لكنه يختلف عن التبادل.

أما تعبير «تبادل الدم» فقد يُستخدم لوصف إجراءات مختلفة؛ لذلك يُفضَّل سؤال الفريق عما إذا كان المقصود تبادل الكريات الحمراء وحدها أم إجراءً آخر.

مرض الخلايا المنجلية

يُعد تبادل الكريات الحمر خيارًا مهمًا في حالات مختارة من مرض الخلايا المنجلية. فهو يقلل نسبة الهيموغلوبين المنجلي بسرعة، وقد يلزم عند الاشتباه بسكتة دماغية أو حدوث متلازمة صدر حادة شديدة. وقد يُدرج ضمن برنامج منتظم للوقاية من مضاعفات معينة لدى مرضى يحددهم اختصاصي الدم.

لا يحتاج كل مريض بالخلايا المنجلية إلى هذا الإجراء، ولا يكون التبادل مناسبًا لكل نوبة ألم. ويتوقف القرار على شدة الحالة، ومستوى الهيموغلوبين، والعلاجات السابقة، واحتمال زيادة لزوجة الدم مع النقل البسيط.

زيادة الكريات الحمراء أو تراكم الحديد

قد تُستخدم الإزالة الانتقائية لدى بعض المصابين بكثرة الحمر عندما تكون هناك حاجة متخصصة لخفض كتلة الكريات، أو لدى بعض مرضى داء ترسب الأصبغة الدموية لإزالة الحديد الموجود داخلها. ومع ذلك، يبقى الفصد العلاجي المعتاد خيارًا شائعًا، ويعتمد تفضيل الفصادة على الحالة وإمكانات المركز وتحمل المريض.

تسمح الفصادة بضبط إزالة الكريات وتعويضها، وقد تحقق هدفًا علاجيًا أسرع من بعض البدائل. وفي برامج التبادل المنتظم، قد تقلل تراكم الحديد مقارنة بنقل الدم البسيط، لكنها لا تمنعه في كل الظروف؛ إذ يعتمد توازن الحديد على تفاصيل البرنامج ومستويات الدم المستهدفة.

لا تعالج الفصادة السبب الوراثي لمرض الخلايا المنجلية، ولا تلغي الحاجة إلى المتابعة والأدوية الأخرى. وقد تكون الجلسة إسعافية واحدة أو جزءًا من خطة متكررة. وتُقاس فائدتها بتحسن الحالة والتحاليل، وليس بالشعور بالنشاط فقط.

قبل العلاج، يشرح الفريق الفوائد والمخاطر والبدائل، ويقيّم الأوردة والحالة العامة. وقد تُطلب صورة دم، وتحاليل الكالسيوم والأملاح، وفحوص أخرى بحسب المرض. وإذا كان الإجراء يتضمن نقل كريات من متبرعين، تُجرى اختبارات الفصيلة والتوافق والتحري عن الأجسام المضادة.

• أخبر الفريق عن أي تفاعل سابق لنقل الدم، أو حساسية، أو مرض قلبي أو كلوي.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات، خصوصًا أدوية الضغط ومضادات التخثر، ولا توقفها بنفسك.
• اسأل عن الطعام والشراب قبل الموعد؛ فالصيام ليس مطلوبًا عادة إلا لسبب خاص، مثل بعض إجراءات تركيب القسطرة.
• اشرب السوائل بالقدر المسموح لك، والتزم بقيود السوائل إن كانت موصوفة.
• رتّب للمرافقة إذا كان متوقعًا تركيب قسطرة أو الشعور بالإرهاق بعد العلاج.

تجلس أو تستلقي، ويقيس الفريق الضغط والنبض والحرارة. غالبًا تُستخدم إبرتان في أوردة الذراعين لسحب الدم وإعادته. وإذا كانت الأوردة غير مناسبة، فقد تلزم قسطرة وريدية مركزية بعد تقييم فوائدها ومخاطرها.

يمر الدم داخل مجموعة أنابيب معقمة مخصصة للاستخدام مرة واحدة. وتُضاف مادة مانعة للتخثر إلى الدائرة لمنع تجلطه داخل الجهاز. وفي التبادل، تدخل الكريات البديلة تدريجيًا بينما تُزال كريات المريض، مع مراقبة توازن السوائل والعلامات الحيوية.

تستغرق الجلسة عادة عدة ساعات، وقد تختلف مدتها بحسب حجم التبادل وسرعة تدفق الدم. يمكنك غالبًا القراءة أو الاستماع إلى شيء مريح، مع تجنب تحريك الذراعين بشكل يعيق الإبر. أبلغ الفريق فورًا عن التنميل أو القشعريرة أو الغثيان أو الألم.

تُجرى الفصادة تحت مراقبة متخصصة، لكن ذلك لا يلغي احتمال المضاعفات. وتشمل المخاطر دوخة أو انخفاضًا في الضغط، والشعور بالبرد أو التعب، وكدمات أو نزفًا عند موضع الإبرة. وإذا استُخدمت قسطرة مركزية، توجد مخاطر إضافية مثل العدوى أو الجلطات.

تأثير مادة منع التخثر

تُستخدم السيترات كثيرًا لمنع التخثر داخل الجهاز. وهي ترتبط بالكالسيوم وقد تخفض مستواه المتاح مؤقتًا، مما يسبب تنميلًا حول الفم أو في الأصابع، أو تقلصات عضلية وغثيانًا. ونادرًا قد تحدث أعراض أشد، مثل اضطراب النبض. يستطيع الفريق تعديل سرعة الإجراء وإعطاء الكالسيوم عند الحاجة؛ لذلك لا تنتظر حتى تشتد الأعراض.

المخاطر المرتبطة بالكريات المتبرع بها

قد تحدث حمى أو تفاعلات تحسسية أو تفاعلات انحلالية، وقد تتكون أجسام مضادة تجعل توفير دم متوافق مستقبلًا أكثر تعقيدًا. كما توجد مخاطر نادرة لنقل العدوى رغم الفحص. ويقلل اختيار وحدات مناسبة والتدقيق في سجل نقل الدم من بعض هذه المخاطر.

أثناء الجلسة، أبلغ الفريق مباشرة عن أي عرض جديد. وبعد المغادرة، اطلب المساعدة الطبية العاجلة عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو تورم الوجه والحلق، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر.

اتصل بفريق الرعاية سريعًا إذا ظهرت حمى أو قشعريرة، أو احمرار وألم حول القسطرة، أو بول داكن، أو اصفرار، أو تعب شديد غير معتاد. فقد تظهر بعض تفاعلات نقل الدم بعد أيام، لا أثناء الجلسة فقط. والتزم بتحاليل المتابعة وتعليمات العناية بموضع الإبرة أو القسطرة لتقييم الاستجابة واكتشاف المضاعفات مبكرًا.