فصادة اللمفاويات: لماذا تُجرى وكيف تستعد لها؟

الخلايا اللمفاوية نوع من كريات الدم البيضاء، وتشمل الخلايا التائية والخلايا البائية والخلايا القاتلة الطبيعية. تشارك هذه الخلايا في مواجهة العدوى وتنظيم الاستجابة المناعية، وقد تدخل في بعض الأمراض عندما تتكاثر بصورة غير طبيعية أو تهاجم أنسجة الجسم.

فصادة اللمفاويات صورة متخصصة من فصادة كريات الدم البيضاء. وفي التطبيق العملي، تجمع أجهزة كثيرة طبقة الخلايا أحادية النواة، التي تضم اللمفاويات وخلايا أخرى، ثم تُستكمل عملية انتقاء الخلايا المطلوبة أو معالجتها في المختبر عند الحاجة. لذلك لا يعني الاسم أن الجهاز يفصل كل نوع من اللمفاويات بدقة تامة أثناء الجلسة نفسها.

يعتمد الهدف على حالة الشخص والبروتوكول المتبع في المركز. وقد يكون الشخص الذي يخضع للجلسة مريضًا سيُستخدم دمه لتحضير علاجه، أو متبرعًا مناسبًا لمريض آخر. ومن الاستخدامات المهمة:

• تحضير بعض العلاجات بالخلايا التائية: تُجمع خلايا من دم المريض، ثم تُعدّل أو تُعالج في مختبر متخصص، كما يحدث في بعض علاجات الخلايا التائية ذات المستقبلات الخيمرية المعروفة باسم CAR-T.
• جمع لمفاويات من متبرع: قد تُستخدم لاحقًا لدعم التأثير المناعي ضد المرض بعد زراعة الخلايا الجذعية في حالات مختارة، وفق موازنة دقيقة للفوائد والمخاطر.
• الإزالة العلاجية في ظروف محددة: قد يناقش الفريق فصل بعض الخلايا المناعية ضمن بروتوكولات متخصصة، لكن ذلك ليس علاجًا معتادًا لمعظم أمراض المناعة الذاتية.

إذا كان الهدف علاج ارتفاع شديد في كريات الدم البيضاء المصحوب بمضاعفات، فقد يكون الإجراء المطلوب فصادة كريات الدم البيضاء بصورة أوسع، وليس جمع اللمفاويات لأغراض العلاج الخلوي. ويجب سؤال الطبيب عن الاسم الدقيق للإجراء وهدفه.

نعم؛ ففصادة البلازما تستهدف الجزء السائل من الدم، وقد تُستخدم لإزالة أجسام مضادة أو بروتينات ضارة. أما فصادة اللمفاويات فتركز على مكونات خلوية. كذلك يختلف جمع الخلايا الجذعية للزراعة عن جمع اللمفاويات، رغم تشابه الأجهزة وبعض خطوات العمل.

وفي الفصادة الضوئية خارج الجسم، تُجمع مجموعة من كريات الدم البيضاء وتُعالج بمادة محسّسة للضوء ثم تُعرّض للأشعة فوق البنفسجية قبل إعادتها. وهذا إجراء علاجي مستقل يُستخدم في حالات مختارة، ولا يُعد مرادفًا لفصادة اللمفاويات البسيطة.

يراجع الفريق سبب الإجراء، والتاريخ المرضي، والأدوية، وأي تجارب سابقة مع الفصادة أو القساطر. وتشمل المراجعة أمراض القلب والكلى، ومشكلات النزف أو التخثر، وأعراض العدوى الحالية. كما تُفحص أوردة الذراعين لمعرفة مدى ملاءمتها لسحب الدم وإعادته.

قد تُطلب صورة دم كاملة، وتحاليل للأملاح ووظائف الأعضاء، وفحوص أخرى بحسب الخطة. وعند جمع خلايا للاستخدام العلاجي، قد يلزم فحص بعض العدوى والتحقق من شروط قبول الخلايا. ويُشرح للمريض أو المتبرع الهدف والمضاعفات المحتملة قبل الموافقة على الإجراء.

• قدّم قائمة كاملة بالأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم وأدوية الضغط والعلاجات المؤثرة في المناعة.
• لا توقف دواءً أو تغيّر توقيته بنفسك؛ فقد يضع الفريق تعليمات خاصة لتقليل هبوط الضغط أو تحسين جمع الخلايا.
• اشرب السوائل بالقدر الذي يسمح به وضعك الصحي، ولا تزدها إذا كانت لديك قيود بسبب مرض القلب أو الكلى.
• تناول وجبة خفيفة إذا سمح المركز بذلك؛ فالصيام ليس مطلوبًا عادة للجلسة نفسها، لكنه قد يلزم عند إجراء آخر مصاحب.
• ارتدِ ملابس مريحة تسمح بالوصول إلى الذراعين، ورتّب وسيلة عودة مناسبة إذا كنت معرضًا للإرهاق أو ستحتاج إلى مهدئ لتركيب قسطرة.

أبلغ المركز مسبقًا إذا ظهرت حمى أو أعراض عدوى، أو إذا حدث تغيير مهم في صحتك. ولا تتناول مكملات الكالسيوم استعدادًا للجلسة إلا إذا أوصى بها الفريق.

توصيل جهاز الفصل

تُستخدم عادة إبر أو قنيات في أوردة الذراعين لسحب الدم وإعادته. وإذا كانت الأوردة غير مناسبة، فقد تُحتاج قسطرة وريدية مركزية تُركّب وفق احتياطات معقمة. وليست القسطرة ضرورية لكل شخص، ولها مخاطر مستقلة يشرحها الطبيب.

جمع الخلايا وإعادة بقية الدم

يمر الدم داخل مجموعة أنابيب معقمة مخصصة للاستخدام مرة واحدة. ويفصل الجهاز مكوناته، غالبًا بالطرد المركزي، ويجمع الجزء المطلوب في كيس خاص. ثم يعيد بقية المكونات إلى الجسم. ويُضاف مانع للتخثر، غالبًا السيترات، لمنع تجلط الدم داخل الدائرة.

المراقبة ومدة الجلسة

تستغرق الجلسة عادة بضع ساعات، وقد تختلف مدتها باختلاف عدد الخلايا المطلوب وسرعة تدفق الدم وتحمل الشخص. يراقب الفريق الضغط والنبض والأعراض، وقد يتحقق من بعض التحاليل. ويمكن غالبًا القراءة أو الاستماع إلى شيء هادئ مع إبقاء الذراعين في الوضع المطلوب.

يتحمل كثير من الأشخاص الإجراء جيدًا، لكن السلامة تعتمد على المراقبة والإبلاغ المبكر عن الأعراض. ومن المشكلات الممكنة:

• انخفاض الكالسيوم المتأين مؤقتًا: ترتبط السيترات بالكالسيوم، وقد تسبب تنميلًا حول الفم أو في الأصابع، وطعمًا غير معتاد، أو تقلصات عضلية. ويمكن للفريق تعديل الإجراء وإعطاء الكالسيوم عند الحاجة.
• الدوخة أو هبوط الضغط: قد يصاحبهما غثيان أو تعرق، ويستدعيان إبلاغ الفريق فورًا.
• كدمات أو نزف عند موضع الإبرة: يزداد الاهتمام بها عند وجود نقص صفائح أو استخدام أدوية تؤثر في التخثر.
• تغيرات مؤقتة في تعداد الدم: قد تنخفض الصفائح أو بعض الخلايا، لذلك تُجرى المتابعة وفق الحالة.
• مضاعفات القسطرة: تشمل العدوى أو الجلطات، ومضاعفات أخرى أقل شيوعًا مرتبطة بتركيبها.

المضاعفات الشديدة أقل شيوعًا، لكن ضيق التنفس أو ألم الصدر أو التشنجات العضلية الشديدة تحتاج إلى تقييم فوري. ولا ينبغي تحمل الأعراض بصمت حتى لو بدت بسيطة في البداية.

قد تحتاج إلى فترة مراقبة قصيرة، ثم يمكنك العودة إلى المنزل إذا كانت حالتك مستقرة. اتبع تعليمات الضماد، وتجنب المجهود الشديد أو حمل الأوزان بالذراع المستخدمة للمدة التي يحددها المركز. وقد يفيد تناول الطعام والراحة وشرب السوائل المسموح بها عند الشعور بإرهاق خفيف.

نجاح الجمع لا يعني اكتمال العلاج؛ فقد تُفحص الخلايا وتُعالج قبل استخدامها، وقد يلزم تكرار الجمع إذا لم يتحقق العدد المطلوب. كما أن مخاطر العلاج الخلوي اللاحق تختلف عن مخاطر جلسة الفصادة، وتحتاج إلى شرح منفصل.

أثناء الجلسة، أخبر الفريق مباشرة عن التنميل أو الدوخة أو الخفقان. وبعد المغادرة، تواصل مع المركز إذا ظهرت حمى أو قشعريرة، أو احمرار وألم متزايدان أو إفرازات حول القسطرة، أو تورم غير معتاد في الطرف المستخدم.

اطلب الرعاية الطارئة عند حدوث ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر. واحرص على معرفة رقم التواصل بالمركز وخطة المتابعة قبل المغادرة؛ فالتعليمات الفردية تتقدم على أي إرشادات عامة.