فصادة مكونات الدم: كيف تُجرى ومتى نحتاج إليها؟

يتكون الدم من سائل يسمى البلازما، ومن خلايا تشمل كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح. خلال الفصادة، يسحب الجهاز الدم عبر أنبوب وريدي، ثم يفصل مكوناته بالطرد المركزي أو بالترشيح بحسب التقنية المستخدمة. يُجمع المكوّن المطلوب أو يُستبدل، وتُعاد المكونات الأخرى إلى الدورة الدموية.

تُضاف مادة مانعة للتجلط حتى لا يتخثر الدم داخل الأنابيب. وقد يحتاج المريض إلى سوائل بديلة أو بلازما أو كريات حمراء، وفق نوع الإجراء والهدف منه. ويجري ذلك تحت إشراف فريق مدرّب يراقب الضغط والنبض والأعراض أثناء الجلسة.

الفصادة بغرض التبرع

تهدف إلى جمع مكوّن يمكن إعطاؤه لاحقًا لمريض يحتاج إليه، مثل الصفائح الدموية أو البلازما. وتُعاد المكونات غير المطلوبة إلى المتبرع. يخضع المتبرع لتقييم صحي وتحاليل مناسبة، وتختلف شروط القبول والفاصل بين التبرعات بحسب نوع التبرع وتعليمات مركز الدم.

الفصادة بغرض العلاج

تهدف إلى إزالة مادة ضارة موجودة في البلازما، أو خفض عدد مرتفع جدًا من بعض الخلايا، أو استبدال خلايا غير سليمة بأخرى سليمة. وقد تعطي تحسنًا سريعًا في حالات معينة، لكنها لا توقف دائمًا إنتاج المادة أو الخلايا المسببة للمشكلة؛ لذلك تُستخدم غالبًا إلى جانب أدوية تعالج المرض الأساسي.

• تبادل البلازما العلاجي: تُزال كمية من بلازما المريض وتُستبدل بسائل مناسب، مثل محلول الألبومين أو بلازما المتبرعين. قد يساعد على إزالة أجسام مضادة أو بروتينات ضارة.
• فصادة الصفائح: تُستخدم لجمع صفائح من متبرع، وقد تُستخدم علاجيًا في ظروف مختارة لخفض ارتفاع شديد في الصفائح يرافقه خطر عاجل أو مضاعفات.
• فصادة كريات الدم البيضاء: قد تُستخدم في حالات محددة من الارتفاع الشديد للكريات البيضاء المصحوب بمضاعفات، ولا تحل محل العلاج الأساسي لابيضاض الدم.
• تبادل كريات الدم الحمراء: تُزال بعض كريات المريض وتُستبدل بكريات متبرعين، كما في بعض مضاعفات فقر الدم المنجلي أو برامج الوقاية المختارة.
• جمع الخلايا الجذعية: يمكن استخدام تقنية الفصادة لجمع خلايا جذعية من الدم تمهيدًا لزراعتها، بعد تحضير خاص.

هذه الإجراءات ليست قابلة للتبادل؛ فما يناسب مرضًا قد لا يفيد مرضًا آخر. ويحدد اختصاصي أمراض الدم أو الاختصاصي المعالج نوع الفصادة بناءً على التشخيص وشدة الحالة والفائدة المتوقعة.

من أبرز أمثلتها الفرفرية قليلة الصفيحات الخثارية المكتسبة المرتبطة بالمناعة، وهي حالة قد تتكون فيها جلطات دقيقة تستهلك الصفائح وتؤذي الأعضاء. رغم انخفاض الصفائح، قد يكون تبادل البلازما علاجًا عاجلًا لأنه يزيل أجسامًا مضادة ضارة ويعوض إنزيمًا ناقص النشاط. وهذا يوضح أن القرار لا يعتمد على عدد الصفائح وحده.

قد يُستخدم تبادل البلازما أيضًا في بعض اضطرابات المناعة والأعصاب، مثل حالات مختارة من متلازمة غيلان باريه أو التفاقم الشديد للوهن العضلي الوبيل. وفي فقر الدم المنجلي، قد يساعد تبادل الكريات الحمراء على خفض نسبة الهيموغلوبين المنجلي بسرعة عند وجود دواعي محددة، مثل بعض المضاعفات العصبية أو التنفسية الخطيرة.

أما كثرة الصفيحات الأساسية فلا تستدعي الفصادة لكل مريض. تكون الأدوية وخطة الوقاية من الجلطات هي الأساس عادةً، بينما يقتصر الخفض السريع بالفصادة على ظروف استثنائية يقدرها الاختصاصي.

ليست الفصادة علاجًا معتادًا للكدمات أو نزف الأنف أو الحبرات، وهي نقاط نزفية صغيرة تحت الجلد أو على الأغشية المخاطية. لهذه العلامات أسباب متعددة، منها هشاشة الأوعية، ونقص الصفائح، واضطرابات عوامل التخثر، وبعض الأدوية. كما أن توسع الشعيرات الظاهر على الجلد أو داخل الفم لا يعني بحد ذاته الحاجة إلى الفصادة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأدوية والتاريخ العائلي والنزف السابق، مع فحص سريري وتحاليل موجهة. وفي الهيموفيليا مثلًا، يعتمد العلاج على تعويض عوامل التخثر أو علاجات أخرى مناسبة، وليس على الفصادة عادةً. لذلك لا ينبغي اختيار إجراء لتنقية الدم اعتمادًا على عرض واحد.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مضادات التخثر وأدوية الضغط، ولا توقف دواءً من نفسك.
• اذكر أي حساسية أو تفاعل سابق مع نقل الدم، وأي مرض بالقلب أو الكلى، أو احتمال وجود حمل.
• التزم بتعليمات الطعام والشراب؛ لا تتطلب معظم الجلسات صيامًا، لكن وضع قسطرة أو إجراءات مصاحبة قد يغير ذلك.
• اشرب كمية مناسبة من السوائل إذا لم تكن لديك قيود طبية على الشرب.
• اسأل عن الحاجة إلى مرافق، خصوصًا في الجلسة الأولى أو إذا كانت حالتك تسبب ضعفًا أو دوخة.

قد تشمل التحاليل تعداد الدم ومستوى الكالسيوم واختبارات التخثر بحسب الحالة. ويفحص الفريق الأوردة لتحديد إمكان استخدام إبر بالذراع، أو الحاجة إلى قسطرة وريدية مركزية إذا كان الوصول الوريدي غير كافٍ.

تجلس أو تستلقي، ثم تُوصّل الأنابيب بالجهاز عبر منفذ وريدي واحد أو أكثر. تستغرق الجلسة عادةً بضع ساعات بحسب النوع والكمية المطلوبة وسرعة تدفق الدم. يمكنك غالبًا القراءة أو الراحة، مع تجنب تحريك الذراع بطريقة تعيق عمل الجهاز.

بعد الانتهاء، يضغط الفريق على موضع الإبرة ويضع ضمادًا، ثم يراقب حالتك قبل المغادرة. قد تشعر بتعب بسيط أو دوخة مؤقتة. اتبع تعليمات الراحة والعناية بموضع الإبرة، وتجنب المجهود الشديد بالذراع المستخدمة وفق إرشادات المركز. أما عدد الجلسات فيعتمد على الاستجابة والتحاليل، وليس على جدول موحد للجميع.

تُجرى الفصادة بأمان لدى كثير من الأشخاص، لكنها ليست خالية من المخاطر. قد تحدث كدمة أو نزف بسيط عند موضع الإبرة، أو انخفاض في الضغط. ويمكن لمادة السيترات المانعة للتجلط أن تخفض الكالسيوم مؤقتًا، مسببة تنميلًا حول الفم أو بالأصابع، أو تقلصات عضلية؛ أبلغ الفريق فورًا ليعدل الإجراء أو يقدم العلاج المناسب.

تشمل المخاطر الأخرى تفاعلات الحساسية تجاه السوائل البديلة، وتغير توازن السوائل والأملاح. وقد يزيل تبادل البلازما بعض عوامل التخثر والأجسام المضادة وبعض الأدوية. كما تضيف القسطرة المركزية احتمالات عدوى أو جلطة ومضاعفات مرتبطة بإدخالها، ولهذا تُستخدم عند الحاجة وتُراقب بعناية.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا ظهرت كدمات متكررة دون سبب واضح، أو رعاف متكرر، أو نزف لثة غير معتاد، أو حبرات جديدة. لا تعني هذه الأعراض تلقائيًا الحاجة إلى الفصادة، لكنها قد تستدعي فحوصًا لمعرفة السبب.

اطلب المساعدة العاجلة عند نزف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو ضيق تنفس، أو ألم صدر، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف. وبعد الفصادة، تواصل سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى أو احمرار وألم متزايد حول القسطرة، أو تورم بالطرف، أو نزف مستمر من موضع الدخول. وأثناء الجلسة، لا تنتظر انتهائها للإبلاغ عن أي عرض جديد.