فصل التوائم الملتصقة: كيف يُقيَّم إمكان الجراحة؟

التوائم الملتصقة توأمان متطابقان يرتبط جسماهما منذ التكوين داخل الرحم. وقد يقتصر الاتصال على أنسجة محدودة، أو يشمل عظامًا وأعضاء داخلية وأوعية دموية. ويختلف شكل الالتصاق واتساعه كثيرًا بين الحالات؛ لذلك لا تكفي صورة خارجية لتحديد مدى تعقيد الحالة أو إمكان إجراء جراحة للفصل.

تحدث الحالة في مرحلة مبكرة جدًا من نمو الجنين، ويُفسَّر حدوثها غالبًا بعدم اكتمال انفصال الجنين الذي ينشأ منه التوأمان المتطابقان. ومع ذلك، فإن آلية نشوئها ليست محسومة تمامًا. ولا يوجد دليل على أن تصرفًا معتادًا للأم أو طعامًا تناولته تسبب في الالتصاق، كما لا توجد وسيلة مثبتة تمنع حدوثه.

يُوصَف التوأمان عادة بحسب المنطقة التي تربط بين جسميهما. لكن اسم النوع وحده لا يحدد التوقعات؛ فالمهم هو معرفة ما إذا كانت الأعضاء مشتركة، وكيف تتوزع ترويتها الدموية ووظائفها بين الطفلين.

• الصدر: قد يترافق الالتصاق مع اشتراك في القلب أو أنسجة قريبة منه، وهو ما قد يجعل الفصل بالغ الصعوبة أو غير ممكن.
• البطن: قد يشمل الكبد أو أجزاء من الجهاز الهضمي، وتتوقف إمكانية الفصل على تفاصيل الأوعية والقنوات والأنسجة المشتركة.
• الحوض وأسفل الجسم: قد يرتبط باشتراك في الأمعاء أو الجهاز البولي والتناسلي أو عظام الحوض.
• الرأس: قد يشمل اتصالًا في عظام الجمجمة والأغشية والأوعية الدموية، وأحيانًا أنسجة الدماغ.
• الظهر أو منطقة العجز: قد يمتد الاتصال إلى العمود الفقري أو الأعصاب أو نهاية الجهاز الهضمي.

اشتراك الطفلين في الكبد، مثلًا، لا يمنع الفصل دائمًا، بينما قد يفرض اشتراكهما في قلب واحد يعمل لكليهما قيودًا أشد بكثير. ولهذا يحتاج تقدير الحالة إلى صور وفحوص متخصصة، وليس إلى المقارنة بحالة أخرى ظهرت في الأخبار.

يمكن أن تثير الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل الاشتباه في الالتصاق عند ملاحظة اتصال مستمر بين الجنينين أو أوضاع غير معتادة لهما. ويُستكمل التقييم بفحص تفصيلي لتكوين الجسمين، وقد يُستخدم تصوير قلب الجنينين بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي لتوضيح الأعضاء المشتركة.

بعد التشخيص، تُحال الأم إلى فريق متخصص في طب الأم والجنين بالتعاون مع جراحة الأطفال وحديثي الولادة. ويناقش الفريق مع الأسرة ما هو معروف، وما يزال غير مؤكد، واحتمالات البقاء والرعاية المتوقعة. وقد تتضح بعض التفاصيل فقط بعد الولادة وإجراء فحوص إضافية.

تُخطط الولادة عادة في مركز يملك إمكانات إنعاش طفلين ورعايتهما وإجراء التصوير والجراحة عند الحاجة. وغالبًا تكون الولادة القيصرية ضرورية بسبب شكل اتصال الجسمين ومخاطر الولادة المهبلية، لكن طريقة الولادة وتوقيتها يحددهما الفريق بحسب وضع الأم والجنينين.

يبدأ التقييم بعد الولادة بتثبيت التنفس والدورة الدموية، والحفاظ على حرارة الطفلين وتغذيتهما. ثم تُختار الفحوص بحسب موضع الالتصاق؛ وقد تشمل الموجات فوق الصوتية، وتصوير القلب، والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي، ودراسة مسارات الأوعية الدموية.

الهدف ليس معرفة كيفية قطع الأنسجة المتصلة فقط، بل التأكد من قدرة كل طفل على الحياة بوظائف مناسبة بعد الفصل. ويبحث الفريق أسئلة أساسية:

• هل يمتلك كل طفل قلبًا ورئتين وأعضاء حيوية قادرة على العمل بصورة كافية؟
• هل يمكن تقسيم الأعضاء المشتركة مع الحفاظ على ترويتها وتصريف الدم منها؟
• هل توجد اتصالات دموية تجعل علاج أحد الطفلين يؤثر في الآخر؟
• هل يمكن إعادة بناء جدار الصدر أو البطن وتغطية الجروح بأمان؟
• ما احتمالات الإعاقة أو الحاجة إلى عمليات لاحقة مقارنة بالاستمرار دون فصل؟

تُشرح هذه النتائج للأسرة بلغة واضحة، مع عرض البدائل وحدود التوقعات. وقد تفيد الاستشارة الأخلاقية والدعم النفسي أو الحصول على رأي من مركز آخر ذي خبرة، خصوصًا عندما تختلف المخاطر بشدة بين الطفلين.

إذا كان الطفلان مستقرين، فقد يُؤجَّل الفصل لإتاحة النمو وتحسين التغذية واستكمال التخطيط. ولا يوجد عمر واحد مناسب لجميع الحالات. أما عند حدوث خطر يهدد الحياة، مثل تدهور شديد في الدورة الدموية أو تمزق الأنسجة المتصلة، فقد يصبح التدخل العاجل ضروريًا رغم ارتفاع مخاطره.

يشارك في التحضير جراحو الأطفال وأطباء التخدير والعناية المركزة والأشعة والتمريض، وقد ينضم إليهم اختصاصيو القلب والأعصاب والمسالك البولية وجراحة التجميل. وتُستخدم أحيانًا نماذج ثلاثية الأبعاد للمساعدة في فهم التشريح، لكنها لا تلغي احتمال ظهور تحديات أثناء العملية.

في بعض الحالات توضع موسعات للجلد قبل الفصل لتوفير أنسجة تغطي مناطق الجراحة لاحقًا. ويضع الفريق خطة منفصلة لتخدير كل طفل ومراقبته، مع الاستعداد لتأثير انتقال الدم أو الأدوية عبر الاتصالات المشتركة.

تختلف العملية جذريًا بحسب الأعضاء المتصلة. ويعمل الجراحون على فصل الأنسجة والأوعية أو إعادة توجيهها، ثم ترميم الأعضاء وإغلاق المناطق المكشوفة. وقد تُجرى الخطة على مراحل بدل عملية واحدة، خاصة عندما يكون الفصل معقدًا أو تحتاج الأنسجة إلى التكيف تدريجيًا.

تشمل المخاطر النزيف، والعدوى، والجلطات، واضطراب الدورة الدموية، ومضاعفات التخدير، وضعف وظيفة أحد الأعضاء. وقد تحدث إصابة عصبية أو صعوبة في التئام الجروح، وقد يتوفى أحد الطفلين أو كلاهما في الحالات عالية الخطورة. ولا يمكن تقديم نسبة نجاح عامة تنطبق على الجميع؛ إذ تختلف النتائج باختلاف التشريح والحالة الصحية وخبرة المركز.

يحتاج الطفلان عادة إلى العناية المركزة لمراقبة التنفس والقلب والكلى، وعلاج الألم، ودعم التغذية، ومتابعة الجروح. وقد يحتاج أحدهما إلى دعم أكبر من الآخر، حتى لو بدا وضعهما متقاربًا قبل العملية.

بعد تجاوز المرحلة الحرجة، قد تشمل الرعاية العلاج الطبيعي والوظيفي، ودعم الحركة والتطور، ومتابعة التغذية ووظائف الأمعاء والمثانة. ويحتاج بعض الأطفال إلى عمليات ترميم إضافية أو أجهزة مساعدة. ويُقاس النجاح على المدى الطويل بالصحة والنمو والاستقلالية الممكنة، لا بمجرد انتهاء الفصل الجراحي.

إذا اشتُبه في التصاق التوأمين خلال متابعة الحمل، ينبغي ترتيب تقييم متخصص دون تأخير غير ضروري، حتى مع غياب الأعراض لدى الأم. وبعد الولادة، تكون المتابعة المنتظمة أساسية سواء أُجري الفصل أم تقرر عدم إجرائه.

بعد الخروج من المستشفى، تستدعي صعوبة التنفس أو الزرقة أو فقدان الوعي أو النزيف الشديد طلب الإسعاف فورًا. ويجب التواصل العاجل مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد وإفرازات من الجرح، أو ضعف الرضاعة، أو قلة البول، أو خمول غير معتاد، مع الالتزام بتعليمات المركز الخاصة بكل طفل.

قد يكون الاستمرار دون فصل الخيار الأكثر أمانًا، ولا يعني ذلك توقف الرعاية. تُوضع خطة لتلبية احتياجات الطفلين الصحية والحركية والتعليمية، مع معالجة المضاعفات وتوفير الدعم النفسي والاجتماعي للأسرة. وفي الحالات شديدة الخطورة، تساعد الرعاية التلطيفية على تخفيف المعاناة ودعم القرارات. والغاية في جميع الخيارات هي مصلحة كل طفل وكرامته وجودة حياته الممكنة.