فصل الجسم الثفني: جراحة للحد من نوبات الصرع الشديدة

الجسم الثفني حزمة كبيرة من الألياف العصبية تقع في عمق الدماغ، وتربط نصفيه الأيمن والأيسر. تساعد هذه الألياف على تبادل المعلومات وتنسيق بعض الوظائف الحركية والحسية والمعرفية. وفي بعض أنواع الصرع، قد تتيح انتقال النشاط الكهربائي غير الطبيعي بسرعة من جانب إلى آخر، فتشمل النوبة مناطق واسعة من الدماغ.

أثناء العملية يقطع الجرّاح جزءًا من هذه الألياف أو معظمها بحسب الخطة العلاجية. لا تُزال أنسجة الدماغ المسؤولة عن بدء النوبات بالضرورة، لذلك يُعد الإجراء غالبًا جراحة لتخفيف عبء الصرع، وليس علاجًا يضمن اختفاء جميع النوبات.

يُبحث فصل الجسم الثفني عادة لدى أشخاص يعانون صرعًا مقاومًا للأدوية. ويعني ذلك، بصورة عامة، استمرار النوبات رغم تجربة نظامين علاجيين مناسبين ومحتملين للصرع، استُخدما بطريقة صحيحة. لكن عدم نجاح دواءين لا يعني أن العملية مناسبة تلقائيًا؛ إذ يجب أولًا التأكد من تشخيص النوبات ونوعها وأسباب استمرارها.

قد تكون العملية خيارًا عند وجود واحد أو أكثر من العوامل التالية:

• نوبات تسبب سقوطًا مفاجئًا، مثل بعض النوبات الارتخائية أو التوترية، مع احتمال إصابة الرأس والوجه.
• نوبات تنتشر بين نصفي الدماغ ولا يمكن علاجها باستئصال بؤرة واحدة بأمان.
• إصابات متكررة أو تدهور واضح في القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية بسبب النوبات.
• بعض متلازمات الصرع الشديدة، مثل متلازمة لينوكس غاستو، بعد تقييم متخصص.

تُجرى العملية للأطفال والبالغين في حالات مختارة. ولا يكفي العمر أو اسم متلازمة الصرع لاتخاذ القرار؛ فطبيعة النوبات والوظائف العصبية والأهداف الواقعية للعلاج عوامل أساسية.

يجري التقييم في مركز متخصص بالصرع، بمشاركة طبيب الأعصاب وجرّاح الأعصاب واختصاصيين آخرين عند الحاجة. يبدأ الفريق بمراجعة وصف النوبات، وتكرارها، والإصابات الناتجة عنها، والأدوية السابقة والحالية. وقد تفيد مقاطع مصورة للنوبات إذا التُقطت بأمان، لكنها لا تغني عن الفحوص المتخصصة.

• تخطيط كهربائية الدماغ مع الفيديو: لتسجيل النوبات وفهم نمط بدايتها وانتشارها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: لفحص تركيب الدماغ والبحث عن سبب بنيوي للصرع.
• التقييم النفسي العصبي: لفهم القدرات المعرفية واللغة والانتباه والسلوك قبل التدخل.
• تقييم التخدير والصحة العامة: لمراجعة الأمراض المصاحبة والأدوية وعوامل النزف أو العدوى.

يناقش الفريق أيضًا بدائل مثل استئصال بؤرة محددة إن أمكن، أو تحفيز العصب المبهم، أو علاجات غذائية متخصصة لبعض المرضى. فالاختيار لا يقوم على شدة الصرع وحدها، بل على العلاج الأكثر ملاءمة لحالة الشخص.

الفصل الجزئي أو الكامل

قد يقتصر التدخل على الجزء الأمامي من الجسم الثفني، أو يشمل فصلًا كاملًا. وفي بعض الحالات يُجرى الفصل على مرحلتين؛ يبدأ الجرّاح بفصل جزئي، ثم يُبحث استكماله إذا بقيت النوبات المؤذية. يحدد الفريق النهج المناسب وفق خصائص الصرع، وحالة المريض، والتوازن بين الفعالية واحتمال اضطرابات التواصل بين نصفي الدماغ.

خطوات الإجراء بصورة عامة

تُجرى العملية تحت التخدير العام. في النهج الجراحي المعتاد، يفتح الجرّاح جزءًا من عظم الجمجمة للوصول إلى الجسم الثفني، ثم يفصل الألياف المستهدفة باستخدام أدوات دقيقة، مع حماية الأنسجة والأوعية المجاورة. وقد تتوافر في مراكز مختارة تقنيات أقل تدخلًا تعتمد على الإتلاف الحراري الموجّه، لكنها ليست مناسبة أو متاحة لجميع المرضى.

قبل الجراحة يتلقى المريض تعليمات واضحة بشأن الصيام والأدوية. يجب إبلاغ الفريق عن مميعات الدم والمكملات وأي عدوى حديثة، وعدم إيقاف أدوية الصرع أو تغيير مواعيدها من دون توجيه طبي.

أبرز فائدة محتملة هي تقليل النوبات التي تسبب السقوط والإصابات، وقد تنخفض شدتها أو يتغير نمطها. ويمكن أن ينعكس ذلك على الأمان اليومي والقدرة على المشاركة في الدراسة أو التأهيل والأنشطة الأسرية. لكن النتيجة تختلف بحسب نوع الصرع ومدى الفصل والحالة العصبية الأساسية.

قد يستمر حدوث نوبات أخرى، أو تصبح بعض النوبات أكثر وضوحًا في جانب واحد بعد الحد من انتشارها. ولا تعني قلة السقوط أن الصرع انتهى. لذلك تُقاس النتيجة بتغير تكرار النوبات المؤذية والإصابات وجودة الحياة، وليس بمجرد حدوث أي نوبة بعد الجراحة.

مثل غيرها من جراحات الدماغ، تحمل العملية مخاطر النزف والعدوى ومضاعفات التخدير وإصابة أنسجة أو أوعية مجاورة. وقد تظهر أيضًا مشكلات عصبية مؤقتة أو، بدرجة أقل، مستمرة. يشرح الجرّاح احتمالاتها وفق الحالة، ولا توجد نسبة واحدة تنطبق على الجميع.

• ضعف في أحد الأطراف أو صعوبة في المشي والتوازن.
• تغيرات في الكلام أو المبادرة والتفاعل أو الانتباه.
• صعوبة تنسيق بعض المهام بين اليدين أو التعامل مع المعلومات التي تنتقل بين نصفي الدماغ.
• مشكلات في البلع أو الحركة تستدعي تقييمًا وتأهيلًا.

تُسمى بعض هذه الاضطرابات متلازمة الانفصال بين نصفي الدماغ. وقد تتحسن مع الوقت والتأهيل، لكن التحسن الكامل ليس مضمونًا. كما قد يستمر الصرع رغم العملية، ولذلك تبقى المتابعة طويلة الأمد ضرورية.

بعد العملية يُراقب مستوى الوعي والحركة والكلام والنوبات والجرح. تختلف مدة الإقامة بالمستشفى والعودة إلى الأنشطة بحسب نوع التدخل وسرعة التعافي. وقد يحتاج المريض إلى علاج طبيعي أو وظيفي أو علاج للنطق والبلع إذا ظهرت صعوبات جديدة.

تستمر أدوية الصرع عادة، وأي تخفيف لاحق يقرره اختصاصي الأعصاب. يساعد سجل يومي للنوبات والإصابات والتغيرات السلوكية على تقييم النتيجة. ويُستحسن الاتفاق على خطة مكتوبة للتعامل مع النوبات المطولة، وتحديد مواعيد العودة إلى الدراسة والعمل والرياضة. وتظل احتياطات السلامة، مثل الإشراف قرب الماء وتجنب المرتفعات، مهمة ما دامت النوبات قائمة.

اطلب تقييمًا متخصصًا إذا استمرت النوبات رغم العلاج المناسب، أو تكررت نوبات السقوط والإصابات. لا يلزم الانتظار حتى تتفاقم المشكلة لمناقشة خيارات علاج الصرع المقاوم للأدوية.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى، أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح، أو صداع يتفاقم، أو قيء متكرر. أما الضعف المفاجئ، واضطراب الوعي، وصعوبة التنفس، أو النوبة التي تستمر خمس دقائق أو أكثر، أو النوبات المتكررة دون استعادة الوعي بينها، فتستدعي الطوارئ. اتبع خطة الإنقاذ الموصوفة إن وُجدت، ولا تضع شيئًا في فم المصاب أثناء النوبة.