فطار الأنف والجيوب الأنفية: أنواعه وعلامات الخطر

نتعرض يوميًا لأبواغ فطرية موجودة في الهواء والتربة والغبار، وغالبًا يتخلص منها الجسم دون حدوث مرض. لكن الفطريات قد تتجمع في أحد الجيوب، أو تثير التهابًا تحسسيًا، أو تنمو داخل الأنسجة إذا كانت دفاعات الجسم ضعيفة. ومن الفطريات المرتبطة بهذه الحالات الرشاشيات وبعض فطريات العفن المسببة للفطار العفني.

أما التهاب الجيوب المعتاد فيرتبط غالبًا بعدوى فيروسية أو بالتهاب مزمن، وقد يكون بكتيريًا في بعض الحالات. تشابه الأعراض لا يعني تشابه العلاج، كما أن الإفرازات الصفراء أو الخضراء لا تثبت وجود عدوى فطرية. ولا تُعد هذه الحالات عادة عدوى تنتقل بالمخالطة اليومية بين الأشخاص.

الكرة الفطرية

هي كتلة من الخيوط الفطرية تتجمع داخل أحد الجيوب، دون أن تغزو أنسجته عادة. قد تصيب أشخاصًا يتمتعون بمناعة طبيعية، وتظهر على شكل انسداد أو ضغط أو إفرازات متكررة من جهة واحدة، وقد تُكتشف مصادفة أثناء التصوير. يكون العلاج غالبًا بإزالة الكتلة وتنظيف الجيب بالمنظار، ولا تستلزم مضادات فطريات جهازية عادة إذا تأكد أنها غير غازية.

التهاب الجيوب الفطري التحسسي

ينشأ من استجابة مناعية مبالغ فيها تجاه الفطريات، وليس من غزوها المباشر للأنسجة. قد يرتبط بالحساسية والربو والسلائل الأنفية، ويؤدي إلى مخاط شديد السماكة وانسداد مزمن وضعف الشم. يمكن أن يتسبب تمدد الإفرازات في تغيرات بعظام الجيوب رغم عدم غزو الفطر للأنسجة. وقد يحتاج إلى جراحة، ثم علاج للالتهاب ومتابعة طويلة لتقليل الانتكاس.

التهاب الجيوب الفطري الغازي

في هذا النوع تخترق الفطريات الأنسجة، وقد تصل إلى الأوعية الدموية والعين أو الدماغ. النوع الحاد قد يتطور سريعًا خلال أيام ويُعد حالة طارئة، ويظهر خصوصًا مع ضعف المناعة الشديد أو السكري غير المنضبط. وتوجد أشكال مزمنة أبطأ تطورًا تستمر أسابيع أو أشهر، لكنها تحتاج أيضًا إلى تقييم متخصص وعلاج جاد.

تختلف الأعراض بحسب النوع ومدى الإصابة، وقد يصعب تمييز الحالات غير الغازية عن التهاب الجيوب المزمن اعتمادًا على الأعراض وحدها. تشمل العلامات الشائعة:

• احتقان الأنف أو انسداده باستمرار، أحيانًا في جهة واحدة.
• إفرازات أنفية سميكة أو نزول المخاط خلف الحلق.
• ألم أو ضغط في الخدين أو الجبهة وحول الأنف.
• انخفاض حاسة الشم أو فقدانها.
• صداع أو رائحة غير معتادة داخل الأنف.

أما الحمى والألم الشديد المتزايد وتورم الوجه أو محيط العين فتستدعي اهتمامًا أكبر. وقد تظهر في العدوى الغازية قرح أو مناطق داكنة داخل الأنف أو على سقف الفم، وخدر بالوجه أو اضطراب بالرؤية. عدم وجود اسوداد أو حمى لا يستبعد الإصابة الغازية، خاصة لدى ضعيف المناعة.

وجود الفطريات في البيئة أمر طبيعي، ولا يعني أن المنزل غير نظيف أو أن الشخص أهمل صحته. يتحدد خطر المرض بالتفاعل بين التعرض للفطريات وتصريف الجيوب والمناعة والاستعداد للتحسس. وقد يساهم انسداد فتحات الجيوب في تراكم الإفرازات وتهيئة ظروف تساعد على نمو الفطريات.

• الحساسية والسلائل الأنفية: ترتبطان ببعض الحالات التحسسية المزمنة.
• السكري غير المنضبط: يرفع خطر العدوى الغازية، خصوصًا مع الحماض الكيتوني السكري.
• ضعف المناعة: كما يحدث مع بعض سرطانات الدم أو العلاج الكيميائي أو بعد زراعة الأعضاء.
• نقص العدلات: يقلل قدرة الجسم على مقاومة العدوى الفطرية.
• الأدوية المثبطة للمناعة: ومنها الكورتيزون الجهازي عند استخدامه بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة.

ومع ذلك، قد تحدث الكرة الفطرية لدى أشخاص بلا عوامل خطر واضحة. ولا ينبغي إيقاف علاج موصوف للمناعة أو الكورتيزون من تلقاء نفسك؛ بل تناقش المخاوف مع الطبيب الذي يوازن بين الفوائد والمخاطر.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن مدة الأعراض، وهل تتركز في جهة واحدة، وعن السكري والأدوية والأمراض المؤثرة في المناعة. ثم يفحص الأنف، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية الإفرازات والسلائل وأي تغيرات غير طبيعية في الأنسجة.

يساعد التصوير المقطعي على تحديد الجيوب المصابة وطبيعة الانسداد والتغيرات العظمية. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي عند الشك في امتداد المرض إلى العين أو الدماغ. ولتأكيد النوع قد تُؤخذ عينات من المخاط أو الأنسجة للفحص المجهري والمزرعة؛ وتُعد الخزعة مهمة لإثبات غزو الفطريات للأنسجة. وجود الفطر في مسحة وحدها لا يكفي لتشخيص عدوى غازية.

لا توجد وصفة واحدة مناسبة لكل الحالات. فالهدف قد يكون إزالة تجمع فطري، أو السيطرة على التحسس والالتهاب، أو إيقاف عدوى مهددة للحياة. وعند الاشتباه القوي بالنوع الغازي، قد يبدأ الفريق الطبي العلاج العاجل بالتوازي مع استكمال الفحوص، دون انتظار جميع النتائج.

• الكرة الفطرية: تُزال عادة بمنظار الجيوب مع تحسين التصريف والتهوية.
• النوع التحسسي: قد يحتاج إلى إزالة المخاط المتراكم والسلائل جراحيًا، ثم بخاخات كورتيزون وغسول ملحي؛ وقد يصف الطبيب كورتيزون فمويًا لفترة محدودة في حالات مختارة.
• النوع الغازي: يحتاج غالبًا إلى دخول المستشفى، ومضادات فطريات جهازية، وإزالة الأنسجة المصابة جراحيًا، مع ضبط السكر ومعالجة أسباب ضعف المناعة قدر الإمكان.

المضادات الحيوية لا تعالج الفطريات، وإن استُخدمت أحيانًا لعدوى بكتيرية مصاحبة. كما أن مضادات الفطريات ليست علاجًا روتينيًا لكل التهاب جيوب مزمن، وقد تسبب آثارًا جانبية وتداخلات دوائية، لذلك تُستخدم تحت إشراف طبي.

يمكن للغسول الملحي أن يخفف الإفرازات ويساعد على العناية بالأنف إذا أوصى به الطبيب، لكنه لا يعالج العدوى الغازية ولا يغني عن إزالة الكرة الفطرية. استخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا أو سبق غليه وتبريده، ونظّف أداة الغسل وفق تعليماتها. تجنب وضع الزيوت أو الأعشاب أو المطهرات المنزلية داخل الأنف.

التزم بعلاج الحساسية والسكري، وتجنب التدخين، وراجع الطبيب لمتابعة التئام الجيوب بعد الجراحة. وقد تحتاج الحالات التحسسية إلى متابعة ممتدة لأنها قابلة للعودة. أما الأشخاص شديدو ضعف المناعة فينبغي أن يناقشوا مع فريقهم المعالج احتياطات التعرض للغبار وأماكن البناء والمواد المتعفنة.

احجز تقييمًا إذا استمر الانسداد أو الإفرازات أو ضغط الوجه، خاصة إذا كانت الأعراض في جهة واحدة أو تتكرر رغم العلاج. وتحتاج الأعراض الأنفية الجديدة لدى المصاب بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط إلى تواصل طبي مبكر، ولا سيما عند وجود ألم أو حمى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث تغير أو فقدان للرؤية، أو ازدواجها، أو تورم سريع حول العين، أو ألم شديد متصاعد بالوجه، أو اسوداد أنسجة الأنف أو سقف الفم. كذلك يستدعي الصداع الشديد المصحوب بارتباك أو ضعف عصبي تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات لا تثبت الفطار، لكنها قد تشير إلى مضاعفات خطيرة لا يناسبها الانتظار أو العلاج المنزلي.