فطر أبسيديا: متى يسبب العدوى وكيف تُعالج؟

أبسيديا، أو Absidia، جنس من الفطريات التي توجد في البيئة، مثل التربة والمواد العضوية المتحللة. ومن المهم توضيح أن بعض الأنواع المعروفة قديمًا بهذا الاسم، ومنها النوع الذي كان يسمى Absidia corymbifera، تُصنّف حاليًا ضمن جنس ليختهايميا Lichtheimia. لذلك قد تختلف التسمية بين التقارير القديمة والمراجع الحديثة، ولا يصح التعامل مع جميع أنواع أبسيديا باعتبارها متساوية في قدرتها على إحداث المرض.

بعض فطريات ليختهايميا من مسببات داء الفطار العفني، ويُعرف أيضًا بفطار الغشاء المخاطي. وهو عدوى نادرة قد تصيب الجيوب الأنفية أو الرئتين أو الجلد، وقد تمتد إلى أنسجة أخرى. توجد فطريات أخرى تسبب المرض نفسه، لذا فإن تشخيص الفطار العفني لا يعني بالضرورة أن المسبب هو أبسيديا أو ليختهايميا.

تنتج هذه الفطريات أبواغًا دقيقة قد تدخل الجسم مع الهواء، أو تصل إلى الجلد عبر جرح أو حرق. والتعرض للفطريات البيئية شائع، لكن معظم الأشخاص الأصحاء لا يصابون بعدوى عميقة بسببها. يحدث المرض غالبًا عندما تضعف دفاعات الجسم، أو تتضرر الأنسجة بما يسمح للفطر بالنمو داخلها.

• السكري غير المنضبط، وخصوصًا عند حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• نقص العدلات، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء المهمة لمقاومة العدوى.
• سرطانات الدم، والعلاج الكيميائي، وزراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية.
• استعمال الكورتيزون بجرعات مرتفعة أو أدوية تثبيط المناعة.
• الحروق والجروح العميقة والإصابات الملوثة بالتربة.
• زيادة الحديد في الجسم أو استخدام بعض العلاجات المرتبطة به، بحسب الحالة.

قد تحدث العدوى الجلدية بعد إصابة ملوثة حتى لدى شخص لا يعاني ضعف المناعة، لكنها أقل شيوعًا. ولا تنتقل هذه العدوى عادةً من شخص إلى آخر بالمخالطة اليومية، ولا تُعد مشاركة المنزل مع المصاب سببًا معتادًا لانتقالها.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة، ولا توجد علامة واحدة تؤكد نوع الفطر. ويزداد الاشتباه عندما تظهر الأعراض لدى شخص معرض للخطر أو تتطور بسرعة رغم العلاج المعتاد. وقد تغزو هذه الفطريات الأوعية الدموية، فتقل تروية الأنسجة ويحدث تلفها.

إصابة الأنف والجيوب الأنفية والعين

قد تبدأ باحتقان الأنف أو الحمى أو الصداع، ثم يظهر ألم أو تورم في أحد جانبي الوجه. وتشمل العلامات المقلقة ألم العين، وتورم الجفن، وازدواج الرؤية أو ضعفها، وظهور مناطق داكنة داخل الأنف أو على سقف الحلق. لا ينبغي انتظار ظهور اللون الأسود لطلب المساعدة؛ فقد يكون علامة متأخرة.

إصابة الرئتين

قد تسبب الحمى والسعال وألم الصدر وضيق التنفس، وأحيانًا خروج دم مع السعال. هذه الأعراض ليست خاصة بالعدوى الفطرية، وقد تشبه أمراضًا تنفسية أخرى، لكنها تستدعي تقييمًا سريعًا لدى ضعيفي المناعة، خصوصًا إذا استمرت أو ازدادت شدتها.

إصابة الجلد أو أعضاء أخرى

قد تبدأ الإصابة الجلدية باحمرار أو تورم وألم حول جرح، ثم تتطور إلى بثور أو قرحة أو مناطق داكنة مع موت الأنسجة. وفي حالات أقل شيوعًا قد تصيب الجهاز الهضمي، مسببة ألم البطن أو القيء أو النزف. وقد تنتشر العدوى إلى أعضاء متعددة، وهو وضع شديد الخطورة.

الحكة والطفح الدائري وتقشر الجلد لا تعني الإصابة بأبسيديا. فمعظم الفطريات السطحية تنتج عن مجموعات أخرى، ولا تتصرف بالطريقة نفسها التي تتصرف بها الفطريات المسببة للفطار العفني.

• قدم الرياضي: غالبًا تسببها الفطريات الجلدية، وتظهر كتقشر وحكة وتشققات، خاصة بين الأصابع.
• حكة الأربية: طفح حاك في منطقة أعلى الفخذين، يزداد مع الرطوبة والاحتكاك، وغالبًا تسببه الفطريات الجلدية.
• السعفة: قد تظهر على هيئة بقع دائرية متقشرة ذات حواف أوضح، وقد تصيب فروة الرأس أو مناطق أخرى.
• عدوى الخمائر: مثل المبيضات، وقد تصيب الثنيات الرطبة أو الفم أو المهبل، وتختلف أعراضها بحسب الموضع.

تستجيب إصابات سطحية كثيرة لمضادات فطرية موضعية، بينما تحتاج إصابات أخرى، مثل سعفة فروة الرأس، إلى علاج فموي بوصفة طبية. أما العدوى العميقة فلا تعالج بكريم للحكة. كذلك ليست كل حكة في المناطق الحساسة فطرية؛ فقد تنتج عن تهيج أو مرض جلدي أو عدوى مختلفة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية والجروح الحديثة، ثم يفحص المنطقة المصابة. وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للصدر أو الجيوب الأنفية، أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بامتداد الإصابة إلى العين أو الدماغ. يوضح التصوير موضع الإصابة وانتشارها، لكنه لا يحدد نوع الفطر وحده.

غالبًا يتطلب التأكيد أخذ عينة نسيجية لفحصها مجهريًا وزراعتها، وقد تُستخدم اختبارات جزيئية في المختبرات المتخصصة لتحديد المسبب. لا يكفي شكل الطفح أو تحليل دم عام لتشخيص الحالة. وعند ارتفاع درجة الاشتباه قد يبدأ الفريق الطبي العلاج قبل اكتمال النتائج، لأن التأخير قد يزيد الضرر.

يُعالج الفطار العفني عادةً في المستشفى بمشاركة اختصاصيي الأمراض المعدية والجراحة والتخصص المعني بالعضو المصاب. وتختلف الخطة حسب شدة العدوى وانتشارها ووظائف الكلى والحالة المناعية، ولا توجد مدة واحدة مناسبة لجميع المرضى.

• مضادات فطرية جهازية: يُستخدم الأمفوتيريسين ب بصيغته الشحمية كثيرًا كعلاج أولي، وقد يُستخدم الإيزافوكونازول أو البوساكونازول بحسب الحالة وتقييم المختص.
• الجراحة عند الحاجة: لإزالة الأنسجة الميتة والمصابة، وقد تحتاج إلى التكرار للسيطرة على العدوى.
• تصحيح عوامل الخطورة: مثل ضبط سكر الدم وعلاج الحماض الكيتوني، ومراجعة الأدوية المثبطة للمناعة عندما يكون تعديلها ممكنًا.
• المتابعة الدقيقة: لمراقبة الاستجابة ووظائف الأعضاء والآثار الجانبية والتداخلات الدوائية.

ليست جميع مضادات الفطريات فعالة ضد هذه المجموعة؛ لذلك لا تستخدم دواءً متبقيًا من عدوى سابقة، ولا تضع الكورتيزون على طفح مجهول السبب. ولا توقف الكورتيزون الموصوف أو أدوية المناعة بنفسك؛ بل يحتاج تعديلها إلى إشراف طبي.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث تغير مفاجئ في الرؤية، أو تورم مؤلم بالوجه والعين، أو ضيق نفس شديد، أو سعال مصحوب بالدم، أو جرح يتدهور سريعًا مع تغير داكن في الجلد. وتزداد أهمية ذلك إذا كنت مصابًا بالسكري غير المنضبط أو ضعف المناعة. أما الطفح السطحي المستمر أو المتكرر فيستدعي موعدًا طبيًا لتحديد سببه بدل تكرار الكريمات عشوائيًا.

لا يمكن تجنب الأبواغ البيئية تمامًا، لكن ضبط السكري والعناية بالجروح يقللان المخاطر. نظف الجروح وغطها، واطلب التقييم إذا ظهرت علامات التهاب متزايد. وإذا كنت شديد الضعف المناعي، فناقش مع فريقك المعالج احتياطات التعامل مع التربة والغبار وأماكن البناء، واستخدم وسائل الحماية المناسبة عند تعذر تجنبها. ولا تتناول مضادات فطرية للوقاية دون وصفة؛ فالوقاية الدوائية مخصصة لحالات يحددها الطبيب.