فطريات الدم: عدوى خطيرة تستدعي التشخيص والعلاج السريع

تُسمّى هذه الحالة تَفَطُّر الدم، ومن أشهر أسبابها خمائر المبيضات، المعروفة أيضًا باسم الكانديدا. وعندما توجد المبيضات في الدم تُسمّى الحالة تجرثم الدم بالمبيضات أو عدوى مجرى الدم بالمبيضات. ويمكن لفطريات أخرى أن تسبب عدوى منتشرة، خاصة لدى المصابين بضعف شديد في المناعة، لكن طرق اكتشافها وعلاجها ليست متطابقة.

تعيش المبيضات بصورة طبيعية على الجلد وفي بعض أجزاء الجسم، مثل الفم والأمعاء، دون أن تسبب مرضًا غالبًا. تحدث المشكلة عندما تتجاوز الحواجز الطبيعية وتدخل الدم أو الأنسجة العميقة. ويُعد وجود المبيضات في الدم أحد أشكال داء المبيضات الغازي، الذي قد يصيب الأعضاء حتى دون ظهور الفطر في كل عينة دم.

قد تدخل الفطريات عبر قسطرة وريدية، أو تعبر من الأمعاء عند تضرر جدارها بسبب جراحة أو مرض شديد. وتساعد بعض الظروف الطبية على زيادة نموها أو إضعاف قدرة الجسم على احتوائها. لذلك لا تعني الإصابة بالضرورة التعرض لمصدر فطري خارجي؛ فقد تبدأ العدوى من فطريات موجودة أصلًا في الجسم.

أما فطريات القدم أو الأظافر أو العدوى المهبلية الشائعة، فلا تتحول عادةً إلى عدوى دموية لدى الشخص السليم. كذلك لا يكفي ظهور فطر في تحليل البول أو مسحة الفم لإثبات وجوده في الدم؛ فقد يعكس ذلك استعمارًا فطريًا أو عدوى موضعية، ويحتاج تفسيره إلى معرفة الأعراض والحالة الصحية.

يمكن أن تحدث العدوى في ظروف مختلفة، لكن احتمالها يرتفع عند اجتماع أكثر من عامل خطر. ومن أبرز هذه العوامل:

• الإقامة الطويلة في العناية المركزة، خاصة مع مرض شديد أو أجهزة داعمة للحياة.
• وجود قسطرة وريدية مركزية أو تلقي التغذية عبر الوريد.
• جراحات البطن الكبيرة، خصوصًا إذا صاحبها تسرب من الأمعاء أو مضاعفات جراحية.
• استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لفترات طويلة، لأنها قد تُخلّ بتوازن الميكروبات الطبيعي.
• العلاج الكيميائي، ونقص العدلات، وزراعة الأعضاء، أو تناول أدوية مثبطة للمناعة.
• غسيل الكلى، والخداج لدى حديثي الولادة، وبعض الحالات المزمنة مثل السكري غير المنضبط.

وجود عامل خطر لا يعني أن العدوى موجودة حتمًا، لكنه يجعل الأطباء أكثر انتباهًا عند ظهور حمى غير مفسرة أو تدهور مفاجئ. ولا يُنصح بإجراء فحوص فطريات الدم روتينيًا للأصحاء بسبب أعراض عامة وحدها.

لا توجد علامة واحدة تميز فطريات الدم عن العدوى البكتيرية أو أسباب الحمى الأخرى. قد تظهر حمى وقشعريرة وتعب شديد وتسارع في نبض القلب. ومن الأمور التي تثير الاشتباه لدى المرضى المعرضين للخطر استمرار الحمى رغم العلاج بمضادات بكتيرية مناسبة، لكن ذلك لا يثبت أن السبب فطري.

إذا تطورت العدوى إلى إنتان، فقد تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء. والإنتان هو استجابة خطيرة وغير منضبطة من الجسم للعدوى، وقد يحدث بسبب الفطريات أو البكتيريا أو مسببات أخرى. وتشمل علاماته الارتباك، وسرعة التنفس، وانخفاض ضغط الدم، وقلة البول، وبرودة الأطراف أو تدهور الحالة العامة.

قد تنتشر العدوى إلى العين أو صمامات القلب أو العظام والمفاصل أو أعضاء أخرى. وعندها قد تظهر أعراض إضافية، مثل تغير الرؤية أو ألم موضعي مستمر. لا تحدث هذه المضاعفات لدى كل مريض، لكنها تفسر أهمية العلاج والمتابعة حتى بعد تحسن الحمى.

مزارع الدم وتحديد نوع الفطر

يعتمد التشخيص عادةً على أخذ عينات دم لزراعتها في المختبر، وقد يلزم أخذ أكثر من مجموعة من العينات. تساعد المزرعة على اكتشاف الفطر وتحديد نوعه، ثم تُجرى اختبارات الحساسية لاختيار مضاد الفطريات الأنسب. ويُؤخذ ظهور المبيضات في مزرعة الدم بجدية، ولا يُفترض أنه تلوث عابر للعينة.

الفحوص المساعدة والبحث عن المصدر

قد يطلب الطبيب اختبارات لمكونات فطرية في الدم، مثل بيتا دي غلوكان، أو فحوصًا جزيئية إذا كانت متاحة. لكنها لا تكفي وحدها دائمًا للتشخيص، وقد تتأثر نتائجها بعوامل أخرى. كما أن مزرعة الدم السلبية لا تستبعد جميع أنواع العدوى الفطرية الغازية.

تشمل المتابعة تقييم وظائف الكلى والكبد وتعداد الدم، وفحص القساطر والجروح، وقد تتطلب تصويرًا للبحث عن خراج أو بؤرة عميقة. ويُحدد الاحتياج إلى فحص العين أو تصوير القلب بحسب نوع العدوى والأعراض واستمرار إيجابية المزارع والبروتوكول الطبي المتبع.

تحتاج الحالة عادةً إلى العلاج في المستشفى، ولا تناسبها الكريمات أو المستحضرات المستخدمة لفطريات الجلد. يبدأ الطبيب مضادًا للفطريات يعمل في الجسم، وغالبًا عن طريق الوريد. وفي عدوى المبيضات لدى كثير من البالغين تكون أدوية مجموعة الإيكينوكاندين خيارًا أوليًا شائعًا، مع تعديل الخطة حسب النوع والحساسية وحالة المريض.

قد يُستخدم الفلوكونازول في حالات مختارة، أو يُحوَّل المريض إليه لاحقًا بعد استقرار حالته والتأكد من ملاءمته. وتحتاج بعض الأنواع أو حالات المقاومة إلى بدائل أخرى. لا تُستخدم هذه الأدوية ذاتيًا؛ فقد تتداخل مع أدوية أخرى وتتطلب مراقبة وظائف الأعضاء.

• السيطرة على المصدر، مثل إزالة القسطرة المشتبه بها عندما يكون ذلك مناسبًا وآمنًا، أو تصريف خراج.
• تكرار مزارع الدم للتحقق من زوال العدوى وتحديد المدة اللازمة للعلاج.
• معالجة انخفاض الضغط أو اضطراب وظائف الأعضاء إذا حدث إنتان.
• إعادة تقييم العلاج عند استمرار الحمى أو بقاء المزارع إيجابية.

في عدوى المبيضات الدموية غير المعقدة، يستمر العلاج عادةً أسبوعين على الأقل بعد توثيق زوال الفطر من الدم وتحسن الأعراض، مع مراعاة حالة المناعة. أما إصابة الأعضاء العميقة فتحتاج إلى مدد أطول. لذلك لا يُوقَف العلاج لمجرد اختفاء الحمى.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود ارتباك جديد، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع مع علامات عدوى. لا تنتظر نتيجة مزرعة الدم إذا كانت الحالة غير مستقرة.

تواصل سريعًا مع الفريق المعالج إذا ظهرت حمى أو قشعريرة لدى شخص لديه قسطرة مركزية، أو يتلقى علاجًا كيميائيًا، أو خضع حديثًا لجراحة كبيرة. وتُعد الحمى أثناء نقص العدلات حالة عاجلة حتى دون أعراض أخرى. وإذا أبلغك المختبر بوجود فطر في مزرعة الدم، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا ولو شعرت بتحسن.

تركز الوقاية على نظافة اليدين، والتعقيم عند تركيب القساطر والعناية بها، وإزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها. ويساعد ترشيد المضادات الحيوية وضبط السكري والعناية بالجروح في تقليل المخاطر. أخبر الفريق الطبي عن ألم أو احمرار أو إفرازات حول القسطرة، ولا تعبث بها بنفسك.

لا توجد حمية أو أعشاب أو مكملات ثبت أنها تنظف الدم من الفطريات. وقد تُستخدم مضادات فطرية وقائية لفئات محددة شديدة الخطورة بقرار طبي، لكنها ليست مناسبة للجميع. وتظل الوقاية داخل المنشآت الصحية والتشخيص المبكر والالتزام بالعلاج أهم وسائل الحد من أضرار هذه العدوى.