فطريات الفم عند حديثي الولادة: لماذا تظهر وكيف تُعالج؟

القلاع الفموي عدوى سطحية تنتج غالبًا عن زيادة نمو فطر المبيضات البيضاء. قد توجد المبيضات بصورة طبيعية في الفم والجهاز الهضمي دون أن تسبب مرضًا، لكن اختلال التوازن بين الفطريات والبكتيريا النافعة ودفاعات الجسم يسمح لها بالتكاثر وظهور الأعراض.

يُقصد بحديث الولادة الطفل خلال أول 28 يومًا من عمره، وإن كانت فطريات الفم قد تظهر أيضًا خلال الشهور التالية. والإصابة المعتادة لا تعني وحدها أن الطفل يعاني مرضًا خطيرًا أو ضعفًا مرضيًا في المناعة، ولا أنها دليل على تقصير الأسرة في النظافة.

عدم اكتمال نضج الجهاز المناعي

يواصل جهاز المناعة نموه بعد الولادة، ولذلك يكون المولود أقل قدرة من الأطفال الأكبر سنًا على ضبط نمو المبيضات. كما أن توازن الكائنات الدقيقة الطبيعية داخل فمه وأمعائه لا يزال في طور التكوّن. وهذه عوامل تفسر ظهور القلاع لدى أطفال أصحاء دون وجود سبب مرضي آخر.

التعرض للمبيضات أثناء الولادة وبعدها

يمكن أن تصل المبيضات إلى الطفل أثناء مروره بقناة الولادة أو من البيئة المحيطة بعد الولادة. لكن التعرض للفطر لا يعني بالضرورة حدوث العدوى؛ إذ يتوقف ظهور القلاع على زيادة نموه والظروف التي تسمح بذلك. ولا يمكن عادة تحديد مصدر واحد مؤكد لكل إصابة.

استخدام المضادات الحيوية

قد تقلل المضادات الحيوية البكتيريا التي تساعد على الحد من نمو الفطريات. لذلك قد يظهر القلاع بعد تلقي الطفل مضادًا حيويًا، أو بالتزامن مع استخدام الأم المرضعة له. لا يعني ذلك إيقاف الدواء الموصوف؛ بل ينبغي مراجعة الطبيب عند ظهور أعراض، وتجنب إعطاء المضادات دون حاجة طبية.

الخداج وبعض الظروف الصحية

الأطفال المولودون قبل موعدهم أكثر عرضة لبعض العدوى بسبب عدم اكتمال نضج دفاعاتهم، وقد تزيد الإجراءات والعلاجات التي يحتاجون إليها من قابلية نمو الفطريات. أما القلاع المتكرر أو المستمر رغم العلاج الصحيح، خاصة مع ضعف النمو أو عدوى أخرى، فقد يستدعي البحث عن عوامل صحية إضافية.

أدوات الرضاعة والتلامس المتكرر

قد تسهم اللهايات وحلمات الزجاجات وأجزاء شفاط الحليب غير المنظفة جيدًا في إعادة التعرض للفطريات. ويمكن أن تترافق إصابة فم الطفل مع أعراض في حلمة الأم المرضعة. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن كل إصابة سببها الأدوات أو أن كل ألم بالحلمة ناتج عن الفطريات.

أبرز علاماتها لويحات أو بقع بيضاء كريمية قد تظهر على اللسان وباطن الخدين واللثة وسقف الفم. وقد تشبه الحليب المتخثر، لكنها تكون أكثر التصاقًا بالأنسجة. بعض الأطفال لا يشعرون بانزعاج واضح، بينما تظهر لدى آخرين علامات تشمل:

• الانزعاج أثناء المص أو التوقف المتكرر عن الرضاعة.
• احمرار داخل الفم أو حساسية في المناطق المصابة.
• رفض الرضعة أو تناول كمية أقل من المعتاد.
• طفح حفاض أحمر قد يصاحبه انتشار حبوب صغيرة حول حوافه، إذا وُجدت عدوى فطرية في هذه المنطقة أيضًا.

قد يترك نزع اللويحات بالقوة سطحًا أحمر ينزف قليلًا، لذا لا تحاول كشطها أو فركها. كما أن الحمى ليست علامة معتادة للقلاع الفموي البسيط، وظهورها عند حديث الولادة يحتاج إلى تقييم مستقل وعاجل.

تظهر بقايا الحليب غالبًا كطبقة بيضاء على اللسان بعد الرضاعة، وقد تزول بسهولة أكبر مع الوقت أو المسح اللطيف. أما القلاع فقد يمتد إلى باطن الخدين واللثة، ولا يُمسح بسهولة. وجود طبقة بيضاء على اللسان وحده، مع رضاعة مريحة، لا يكفي لتشخيص الفطريات.

لا تجعل محاولة إزالة البقع اختبارًا متكررًا في المنزل؛ فأنسجة فم المولود رقيقة. إذا استمرت العلامات أو لم تكن طبيعتها واضحة، يفحص الطبيب الفم ويقيّم الرضاعة. وفي الحالات المعتادة يكون التشخيص بالفحص، بينما قد تُطلب مسحة عند الشك أو عدم الاستجابة للعلاج.

يعتمد العلاج على عمر الطفل وحالته وشدة الأعراض. قد تحتاج بعض الحالات الخفيفة إلى المتابعة فقط وفق تقييم الطبيب، بينما تُعالج حالات أخرى بمضاد فطري مناسب للفم، مثل مستحضر يحتوي على النيستاتين. يحدد الطبيب الشكل الدوائي وطريقة استخدامه ومدة العلاج، ولا تُستخدم أدوية الكبار للرضيع.

بعض مستحضرات الجل الفموي غير مناسبة لحديثي الولادة بسبب خطر الاختناق، ولذلك لا تُعطى من تلقاء نفسك ولا توضع كتلة من الدواء داخل الفم أو قرب الحلق. اتبع تعليمات المستحضر الموصوف بدقة، وأكمل المدة المحددة حتى إذا بدأت البقع في الاختفاء.

إذا لم يبدأ التحسن خلال بضعة أيام من العلاج، أو ساءت الرضاعة، فراجع الطبيب بدل تبديل الدواء منزليًا. وقد يحتاج الطبيب إلى مراجعة التشخيص وطريقة إعطاء العلاج واحتمال وجود مصدر لإعادة العدوى.

يمكن غالبًا مواصلة الرضاعة الطبيعية أثناء علاج القلاع. إذا شعرت الأم بألم جديد في الحلمة أو الثدي، أو لاحظت تشققًا أو تغيرًا في الجلد، ينبغي تقييمها مع الطفل. فقد تكون المشكلة مرتبطة بالفطريات، أو بسوء التقام الثدي، أو التهاب جلدي أو سبب آخر؛ وعند الاشتباه بعدوى فطرية لدى الطرفين قد يوصي الطبيب بعلاجهما معًا.

• اغسل يديك قبل إعطاء الدواء أو التعامل مع أدوات الرضاعة، وبعد تغيير الحفاض.
• نظّف الزجاجات والحلمات واللهايات وعقّمها بالطريقة المناسبة لعمر الطفل وتعليمات الشركة المصنّعة.
• نظّف أجزاء شفاط الحليب الملامسة للحليب بعد الاستخدام، واتبع إرشادات تعقيمها.
• غيّر وسادات الثدي الرطبة بانتظام، وتجنب الصابون القاسي والمطهرات على الحلمة.
• راقب عدد الرضعات والحفاضات المبللة، واطلب دعمًا للرضاعة إذا أصبح المص مؤلمًا أو غير فعال.

لا تضع العسل في فم الرضيع؛ فهو ممنوع قبل عمر سنة بسبب خطر التسمم الوشيقي. وتجنب الليمون والخل والزيوت العطرية ومحاليل الملح أو بيكربونات الصوديوم المنزلية، لأنها ليست بديلًا آمنًا للعلاج وقد تهيّج الأغشية المخاطية.

تواصل مع طبيب الأطفال عند الاشتباه بالقلاع لدى حديث الولادة، خصوصًا إذا كانت البقع مستمرة أو تؤثر في رضاعته. وتستدعي عودة العدوى المتكررة أو استمرارها رغم العلاج مراجعة إضافية، دون أن يعني ذلك تلقائيًا وجود اضطراب مناعي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى طفل عمره أقل من ثلاثة أشهر.
• رفض الرضاعة أو انخفاض ملحوظ في كمية الحليب التي يتناولها.
• قلة واضحة في الحفاضات المبللة مقارنة بالمعتاد أو جفاف الفم.
• خمول غير معتاد، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو صعوبة التنفس.

الخلاصة أن فطريات الفم غالبًا مشكلة موضعية قابلة للعلاج، لكن حماية رضاعة المولود وترطيبه أهم من إزالة المظهر الأبيض سريعًا. التشخيص الصحيح والدواء المناسب والعناية اللطيفة أكثر أمانًا من كشط البقع أو تجربة الوصفات المنزلية.