فطريات الفم عند الكبار: العلامات والعلاج وطرق الوقاية

توجد المبيضات بكميات صغيرة في أفواه كثير من الأشخاص دون أن تسبب مشكلة. وتحافظ المناعة واللعاب والكائنات الدقيقة الأخرى على توازنها. وعندما يختل هذا التوازن، تستطيع الفطريات النمو وإحداث التهاب في الأغشية المبطنة للفم. والمبيضات البيضاء هي المسبب الأكثر شيوعًا، لكن توجد أنواع أخرى قد تؤثر في اختيار العلاج عند تكرر العدوى أو عدم استجابتها.

ولا يُعد السلاق الفموي عادة عدوى تنتقل بسهولة بين البالغين الأصحاء؛ فالمشكلة غالبًا هي فرط نمو فطر موجود أصلًا. لذلك لا يستدعي عزل المريض، مع الالتزام بعدم مشاركة فرش الأسنان وأدوات العناية بالفم.

تختلف الأعراض بحسب موضع الالتهاب وشدته، وقد تكون خفيفة في البداية. ومن العلامات المحتملة:

• بقع بيضاء أو كريمية على اللسان وباطن الخدين واللثة أو الحنك.
• ظهور سطح أحمر مؤلم تحت البقع عند مسحها، وقد ينزف قليلًا.
• حرقان أو ألم يزداد مع الطعام الحار أو الحمضي.
• تغير التذوق أو إحساس قطني داخل الفم.
• احمرار تحت طقم الأسنان، مع ألم أحيانًا.
• تشققات مؤلمة عند زاويتي الفم.

لا تحاول كشط البقع بقوة للتحقق منها؛ فهذا قد يجرح الأنسجة. كما أن غياب الطبقة البيضاء لا ينفي العدوى، إذ قد تظهر الفطريات في صورة احمرار وحرقان فقط.

الفطريات داخل الفم

الشكل الأبيض الغشائي هو الأكثر شهرة، وتكون فيه اللويحات قابلة للإزالة بلطف عند الفحص. وهناك شكل احمراري تبدو فيه بطانة الفم حمراء ومؤلمة، وقد يظهر بعد المضادات الحيوية. أما التهاب الفم المرتبط بطقم الأسنان فيظهر غالبًا باحمرار المنطقة التي يغطيها الطقم، وقد لا يسبب ألمًا واضحًا.

التهاب زوايا الفم

قد تشارك المبيضات في تشقق زاويتي الفم، خاصة مع تجمع اللعاب أو وجود طقم غير ملائم. لكن هذه التشققات ليست دائمًا فطرية؛ فقد ترتبط ببكتيريا أو تهيج أو نقص غذائي. لذلك لا يصح استخدام كريم مضاد للفطريات عشوائيًا لكل التهاب حول الشفتين، ولا وضع مستحضرات جلدية داخل الفم ما لم تكن مخصصة لذلك.

قد تصيب فطريات الفم أي بالغ، لكنها أكثر احتمالًا عند وجود عوامل تضعف الدفاعات الطبيعية أو تغير بيئة الفم، ومنها:

• استخدام المضادات الحيوية، خاصة لفترات طويلة أو بصورة متكررة.
• استعمال بخاخات الكورتيزون دون شطف الفم بعدها.
• أطقم الأسنان، خصوصًا عند النوم بها أو عدم تنظيفها جيدًا.
• جفاف الفم بسبب بعض الأدوية أو الأمراض أو علاجات السرطان.
• السكري غير المنضبط والتدخين.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن الفطريات لا تثبت وحدها وجود مرض مناعي. لكن تكررها دون سبب واضح يستحق البحث عن عوامل كامنة بدل الاكتفاء بتكرار الدواء.

غالبًا يستطيع طبيب الأسنان أو الطبيب تشخيص الحالة بفحص الفم والسؤال عن الأدوية والأمراض المزمنة وطقم الأسنان. وقد تؤخذ مسحة أو عينة إذا كان المظهر غير معتاد، أو تكررت العدوى، أو لم يتحسن المريض بالعلاج. وتُفسر نتيجة العينة مع الأعراض، لأن وجود المبيضات وحده لا يثبت أنها سبب المشكلة.

وقد يطلب الطبيب فحوصًا موجهة، مثل قياس سكر الدم، وفق التاريخ المرضي. أما البقع البيضاء التي لا تُمسح أو القرحة المستمرة فقد تحتاج تقييمًا مختلفًا لاستبعاد أسباب أخرى، وليست مبررًا للاستمرار في مضاد فطري دون مراجعة.

يعتمد العلاج على شدة العدوى وامتدادها وحالة المناعة. وقد يصف الطبيب مضادًا فطريًا موضعيًا، مثل النيستاتين أو أحد المستحضرات الفموية المناسبة من الميكونازول. وفي الحالات الأشد أو التي لا تستجيب للعلاج الموضعي، قد يلزم دواء يؤخذ عن طريق الفم مثل الفلوكونازول، بعد تقييم ملاءمته.

تختلف طريقة الاستعمال بحسب المستحضر، لذلك اتبع التعليمات الخاصة ببقائه داخل الفم وتوقيت الطعام والشراب. وأكمل المدة الموصوفة حتى إن تحسنت الأعراض مبكرًا. لا تبدأ الدواء أو تكرره من تلقاء نفسك، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكبد أو تناول أدوية أخرى؛ فبعض مضادات الفطريات تتداخل مع مميعات الدم وغيرها.

ويشمل العلاج تصحيح السبب المساعد، مثل تحسين ضبط السكري أو علاج جفاف الفم وتنظيف الطقم وفحص ملاءمته. ولا توقف بخاخ الربو أو أي دواء موصوف دون استشارة؛ يمكن غالبًا تقليل خطر الفطريات بتحسين طريقة الاستخدام.

العناية المنزلية وسيلة مساعدة لتخفيف الألم ودعم صحة الفم، وليست بديلًا موثوقًا لمضادات الفطريات عند الحاجة إليها. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• تنظيف الأسنان برفق بفرشاة ناعمة، مع تجنب حك المناطق الملتهبة.
• شرب الماء بانتظام، ما لم تكن هناك قيود طبية على السوائل.
• اختيار أطعمة طرية ومعتدلة الحرارة إذا كان الأكل مؤلمًا.
• تجنب التدخين والكحول والأطعمة الحارة والحمضية عند تسببها بالحرقان.
• استخدام مضمضة ملحية خفيفة ثم بصقها إذا كانت مريحة للفم.

لا توجد أدلة كافية تجعل الخل أو الليمون أو الثوم أو الزيوت العطرية علاجًا موثوقًا للسلاق، وقد تسبب تهيجًا أو حروقًا. كما لا يُعتمد على الزبادي أو البروبيوتيك وحدهما للقضاء على العدوى. وتجنب غسول الفم المهيج، واسأل الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب عند الحاجة، لأن تخفيف الألم لا يعالج سببه.

حافظ على تنظيف الأسنان والمتابعة الدورية مع طبيب الأسنان. وإذا كنت تستخدم طقمًا، فأخرجه أثناء النوم عادةً، ونظفه وانقعه بحسب إرشادات طبيب الأسنان ونوع مادته، مع تنظيف اللثة واللسان برفق. وقد يحتاج الطقم غير الملائم إلى تعديل لتقليل الاحتكاك وتجمع الرطوبة.

بعد استخدام بخاخ الكورتيزون، تمضمض بالماء وابصقه. واسأل عن استخدام حجرة الاستنشاق إذا كانت مناسبة لنوع البخاخ. كذلك يساعد ضبط السكري وعلاج جفاف الفم والإقلاع عن التدخين، وتجنب المضادات الحيوية غير الضرورية، على خفض احتمال تكرار المشكلة.

احجز موعدًا إذا ظهرت بقع أو آلام يُشتبه بأنها فطريات، خاصة عند الإصابة لأول مرة أو تكررها. وراجع الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض خلال العلاج الموصوف، أو بقيت بقعة لا تزول أو قرحة لأكثر من أسبوعين.

• اطلب تقييمًا سريعًا عند ألم البلع أو صعوبته، فقد يشير ذلك إلى إصابة المريء.
• راجع الطبيب مبكرًا إذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان أو أدوية مثبطة للمناعة.
• اطلب رعاية عاجلة عند العجز عن شرب السوائل أو ظهور علامات الجفاف أو الحمى مع تدهور عام.
• توجه للطوارئ عند صعوبة التنفس أو تورم سريع في اللسان أو الحلق؛ فهذه ليست علامات معتادة لسلاق بسيط.