فطريات الفم واللسان: علامات العدوى وطرق علاجها

القلاع الفموي عدوى تنتج غالبًا عن فرط نمو فطر المبيضات، المعروف أيضًا باسم الكانديدا. قد يوجد هذا الفطر في الفم دون أن يسبب مرضًا، لأن المناعة والتوازن الطبيعي للكائنات الدقيقة يحدّان من نموه. وعندما يختل هذا التوازن، يمكن أن يتكاثر ويؤدي إلى التهاب الأغشية المبطنة للفم.

تكون العدوى عادةً محدودة وقابلة للعلاج لدى الأصحاء، لكنها قد تكون أكثر استمرارًا لدى من يعانون ضعف المناعة. ووصولها إلى المريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام إلى المعدة، يختلف عن العدوى السطحية داخل الفم ويحتاج تقييمًا وعلاجًا مختلفين.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وشدتها، وقد تكون خفيفة في البداية. ومن العلامات المحتملة:

• بقع بيضاء أو كريمية على اللسان أو الخدين من الداخل أو سقف الفم.
• احمرار أو سطح مؤلم قد ينزف قليلًا عند زوال الطبقة البيضاء.
• حرقة أو ألم يزداد مع الطعام الحار أو الحمضي.
• تغير المذاق أو الإحساس بطعم غير معتاد.
• إحساس قطني داخل الفم وتشقق زواياه أحيانًا.
• صعوبة الرضاعة أو رفضها لدى بعض الرضع بسبب الانزعاج.

قد تسبب إصابة البلعوم انزعاجًا في الحلق، لكن ألم البلع أو الشعور بأن الطعام يعلق يستدعي الانتباه لاحتمال إصابة المريء أو وجود سبب آخر. ولا تحاول كشط البقع بنفسك لإثبات التشخيص، لأن ذلك قد يجرح الأنسجة.

الطبقات البيضاء والاحمرار

الشكل المعروف من القلاع يظهر كطبقات بيضاء يمكن أن تزول عند المسح أثناء الفحص، تاركةً احمرارًا تحتها. وهناك شكل يغلب عليه الاحمرار والحرقة دون طبقات واضحة، وقد يظهر بعد المضادات الحيوية. كما قد يحدث التهاب واحمرار تحت طقم الأسنان، وتشارك المبيضات أحيانًا في التهاب زوايا الفم.

ليست كل بقعة بيضاء فطريات

قد يكون بياض اللسان طبقة من بقايا الطعام والخلايا مع الجفاف أو ضعف التنظيف. ولدى الرضع قد يترك الحليب طبقة على اللسان، بينما يزداد الاشتباه بالقلاع عند وجود بقع داخل الخدين مع صعوبة إزالتها أو انزعاج الرضاعة. كذلك يمكن أن تصاحب البقع البيضاء على اللوزتين التهابات فيروسية أو بكتيرية، أو تكون حصوات لوزية.

أما القرح القلاعية فهي تقرحات منفصلة مؤلمة، وليست العدوى الفطرية المسماة بالقلاع الفموي. وتحتاج البقعة البيضاء الثابتة التي لا تزول إلى فحص، خصوصًا إذا استمرت أو رافقتها قرحة، لاستبعاد حالات أخرى تصيب بطانة الفم.

قد تتضافر عدة عوامل لتسمح للفطريات بالنمو، ولا تعني الإصابة بالضرورة إهمال النظافة. ومن أبرز العوامل:

• المضادات الحيوية: قد تقلل البكتيريا الطبيعية التي تساعد على ضبط نمو الفطريات.
• بخاخات الكورتيزون: قد تزيد العدوى الموضعية عند بقاء الدواء في الفم بعد الاستنشاق.
• أطقم الأسنان: خصوصًا عند عدم تنظيفها جيدًا أو ارتدائها أثناء النوم أو سوء ملاءمتها.
• جفاف الفم: بسبب بعض الأدوية أو الأمراض أو علاجات الرأس والرقبة.
• السكري غير المنضبط: قد يهيئ ظروفًا تساعد على نمو المبيضات.
• ضعف المناعة: نتيجة أمراض معينة أو العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• العمر والتدخين: تكثر العدوى لدى الرضع وبعض كبار السن، وقد يسهم التدخين في تهيئة بيئة مناسبة لها.

غالبًا يبدأ التشخيص بفحص الفم واللسان ومراجعة الأعراض والأدوية والأمراض المصاحبة. وقد تكفي الصورة السريرية المعتادة، بينما تُؤخذ مسحة أو عينة عند غموض التشخيص أو عدم الاستجابة للعلاج. ووجود المبيضات في المسحة وحده لا يثبت أنها سبب الأعراض، لأنها قد توجد طبيعيًا في الفم.

إذا تكررت العدوى أو ظهرت دون سبب واضح، فقد يطلب الطبيب فحوصًا موجهة، مثل قياس سكر الدم أو تقييم المناعة بحسب التاريخ المرضي. أما أعراض المريء فقد تستلزم تقييمًا متخصصًا، وأحيانًا تنظيرًا وفق الحالة.

مضادات الفطريات

يختار الطبيب العلاج وفق العمر وشدة العدوى ومكانها والحالة الصحية. قد تُعالج الحالات البسيطة بمضادات فطرية موضعية، مثل النيستاتين أو الميكونازول بأشكال مناسبة للمريض. وقد تحتاج الحالات الأشد أو الممتدة إلى المريء إلى علاج يعمل في الجسم، مثل الفلوكونازول، تحت إشراف طبي.

ليست كل المستحضرات مناسبة للرضع أو الحوامل أو مرضى الكبد، وقد تتداخل بعض مضادات الفطريات مع أدوية أخرى، ومنها مميعات الدم. لذلك لا تستخدم وصفة شخص آخر، وأكمل المدة الموصوفة حتى إن تحسنت الأعراض مبكرًا. وقد يبدأ التحسن خلال أيام، لكن زوال العدوى ليس فوريًا.

معالجة السبب المساعد

قد تعود العدوى إذا عولجت الفطريات وبقي العامل الذي يساعدها. يشمل ذلك تحسين ضبط السكري، وعلاج جفاف الفم، ومراجعة ملاءمة طقم الأسنان وطريقة تنظيفه. ولا توقف المضاد الحيوي أو بخاخ الربو الموصوف من نفسك؛ ناقش الحاجة إليه وطريقة استعماله مع الطبيب.

إذا أصيب رضيع بالقلاع وظهرت لدى الأم المرضعة آلام أو تغيرات بالحلمة، فينبغي تقييمهما معًا. قد يحتاج كلاهما إلى علاج عند تأكد العدوى، لكن ألم الحلمة وحده لا يكفي لتشخيص الفطريات، إذ توجد أسباب أخرى شائعة له.

• نظّف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، واعتنِ باللسان دون فرك مؤلم.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد استخدام بخاخ الكورتيزون، واسأل عن الحجرة المساعدة إذا كانت مناسبة لنوع البخاخ.
• انزع طقم الأسنان أثناء النوم ونظفه وفق تعليمات طبيب الأسنان.
• اشرب الماء بانتظام إذا لم تكن لديك قيود طبية على السوائل، واطلب علاجًا للجفاف المستمر.
• اختر أطعمة لينة ومعتدلة الحرارة عند الألم، وتجنب ما يهيج الفم.
• نظّف أدوات الرضاعة واللهايات وفق الإرشادات المناسبة، وتجنب التدخين.

لا توجد وصفة منزلية مضمونة للقضاء الفوري على القلاع. ولا يُعد الزبادي أو البروبيوتيك بديلًا مثبتًا لمضاد الفطريات. تجنب وضع الخل المركز أو الزيوت العطرية أو المطهرات القاسية داخل الفم، فقد تزيد الالتهاب بدل تخفيفه.

راجع الطبيب أو طبيب الأسنان عند ظهور بقع جديدة مستمرة، أو تكرار الإصابة، أو عدم التحسن مع العلاج الموصوف. وتحتاج أي بقعة أو قرحة لا تلتئم خلال نحو أسبوعين إلى فحص، حتى لو لم تكن مؤلمة.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ألم البلع أو صعوبته، أو نقص تناول الطعام والسوائل، أو وجود حمى، وخاصةً مع ضعف المناعة. ولدى الرضع، يستدعي رفض الرضاعة أو قلة الحفاضات المبللة مراجعة عاجلة. أما صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب أو علامات الجفاف الشديد فتستدعي التوجه إلى الطوارئ.