فغر الحاجز الأذيني: لماذا يُجرى وكيف يتم التعافي؟

الأذينان هما الحجرتان العلويتان في القلب، ويفصل بينهما جدار يسمى الحاجز الأذيني. في القلب الطبيعي بعد الولادة، يمر الدم غير المؤكسج إلى الرئتين، بينما يُضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم. لكن بعض العيوب الخِلقية تغيّر هذه المسارات، وقد يصبح وجود اتصال بين الأذينين ضروريًا لاستمرار الدورة الدموية بصورة أفضل.

الفغر يعني إنشاء هذا الاتصال أو توسيعه عمدًا. وهو يختلف عن إغلاق عيب الحاجز الأذيني، الذي يهدف إلى سد فتحة غير مرغوبة. كما يختلف عن استئصال جزء من الحاجز البطيني المستخدم لعلاج بعض حالات اعتلال عضلة القلب الضخامي؛ فلكل إجراء موضع وهدف مختلفان.

تبدّل الشرايين الكبرى عند حديثي الولادة

في بعض صور تبدّل الشرايين الكبرى، يخرج الشريان الأبهر من البطين الأيمن، والشريان الرئوي من البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يدور الدم المتجه إلى الجسم والدم المتجه إلى الرئتين في مسارين متوازيين بدلًا من مسار متصل. ويعتمد وصول الأكسجين إلى أنسجة الجسم على وجود اتصالات تسمح باختلاط الدم بين المسارين.

إذا كان الاتصال بين الأذينين ضيقًا، فقد لا يكون الاختلاط كافيًا رغم العلاجات الأولية. هنا قد يوسّع الطبيب الفتحة بالبالون لتحسين الأكسجة وتثبيت حالة الطفل إلى حين إجراء الجراحة التصحيحية. ولا يحتاج كل طفل مصاب بتبدّل الشرايين الكبرى إلى الفغر؛ فالقرار يعتمد على التصوير والحالة السريرية.

حالات قلبية أخرى مختارة

قد يُستخدم الإجراء في عيوب خِلقية أخرى عندما تعوق فتحة أذينية ضيقة مرور الدم أو تسبب احتقانًا شديدًا خلفها. وفي حالات نادرة من ارتفاع ضغط الشريان الرئوي المتقدم، قد يُبحث إنشاء اتصال أذيني لتخفيف العبء عن الجانب الأيمن وتحسين تدفق الدم إلى الجسم. لكنه قد يخفض تشبع الأكسجين، ولذلك ليس علاجًا روتينيًا ويُجرى فقط بعد تقييم دقيق في مراكز متخصصة.

الأعراض ناتجة عن المرض القلبي الأصلي، وليست عن الحاجة إلى الفغر بحد ذاتها. وقد تظهر عند المولود خلال الساعات أو الأيام الأولى، خصوصًا مع التغيرات الطبيعية في الدورة الدموية بعد الولادة. وتشمل العلامات المهمة:

• زرقة اللسان أو الشفتين أو لون رمادي غير معتاد للجلد.
• سرعة التنفس أو صعوبته، خاصة أثناء الرضاعة.
• ضعف الرضاعة والإرهاق السريع أو الخمول الشديد.
• برودة الأطراف أو ضعف النبض وقلة التبول.
• انخفاض تشبع الأكسجين الذي يحتاج إلى تفسير وتقييم عاجلين.

هذه العلامات لا تثبت وجود عيب قلبي معين؛ فقد تنتج أيضًا عن أمراض الرئة أو العدوى وغيرها. لذلك لا يمكن تقرير الحاجة إلى الفغر بناءً على الأعراض وحدها، ولا ينبغي انتظار موعد روتيني إذا كان الطفل أزرق اللون أو يتنفس بصعوبة.

يُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لتحديد تركيب القلب، وحجم الاتصال بين الأذينين، واتجاه تدفق الدم، ووظيفة البطينين. وقد يُكتشف العيب قبل الولادة بإيكو قلب الجنين، مما يسمح بالتخطيط للولادة في مركز تتوافر فيه رعاية قلب الأطفال.

بعد الولادة، يشمل التقييم قياس تشبع الأكسجين، وفحص النبض وضغط الدم، وتحاليل غازات الدم عند الحاجة لتقدير نقص الأكسجة والحموضة. وقد تُطلب صورة للصدر أو تخطيط للقلب، وتحاليل لوظائف الأعضاء والتجلط. ولا يحتاج جميع المرضى إلى الفحوص نفسها؛ إذ تُختار بحسب درجة الاستعجال والعيب القلبي.

قد تكون الأولوية لتثبيت التنفس والدورة الدموية في العناية المركزة. وفي بعض العيوب القلبية، يُعطى دواء وريدي للمحافظة على بقاء القناة الشريانية مفتوحة مؤقتًا. وقد يحتاج الطفل إلى دعم التنفس أو السوائل والأدوية وفق تقييم الفريق، دون تأخير التدخل الضروري.

يشرح الطبيب لولي الأمر الهدف من الفغر، والبدائل الممكنة، والمخاطر، وخطة العلاج اللاحقة. ويُراجع الفريق الأدوية والحساسيات ومشكلات النزف. أما الصيام والتخدير فيحددهما اختصاصي التخدير بحسب العمر والاستقرار السريري؛ وفي الحالات الإسعافية تُتخذ احتياطات خاصة بدلًا من تطبيق تعليمات الإجراءات الاختيارية بصورة جامدة.

يُجرى الفغر في مختبر القسطرة، أو أحيانًا قرب سرير الطفل في وحدة متخصصة تحت توجيه الإيكو. ويستخدم الفريق التهدئة أو التخدير المناسبين، مع مراقبة النبض والأكسجين وضغط الدم باستمرار. وتشمل الخطوات المعتادة:

• إدخال قسطرة رفيعة عبر وريد، غالبًا في أعلى الفخذ، وأحيانًا عبر الوريد السري لدى حديثي الولادة.
• تمرير القسطرة إلى الأذين الأيمن، ثم عبر الاتصال الأذيني الموجود إلى الأذين الأيسر.
• نفخ البالون داخل الأذين الأيسر، ثم سحبه بحركة مدروسة عبر الحاجز لتوسيع الفتحة.
• تفريغ البالون وتقييم حجم الاتصال وتدفق الدم وتشبع الأكسجين، مع تكرار الخطوة إذا لزم الأمر.

لا تناسب هذه التقنية جميع الحالات؛ فإذا كان الحاجز سميكًا أو لم يوجد ممر مناسب، فقد يحتاج المريض إلى تقنيات أخرى لثقب الحاجز أو توسيعه، أو إلى دعامة أو تدخل جراحي. ويختار الفريق الطريقة بناءً على تشريح القلب وخبرته بالإجراء.

قد يظهر التحسن سريعًا في تشبع الأكسجين وتروية الأعضاء عندما يكون ضعف اختلاط الدم هو المشكلة الأساسية. ومع ذلك، لا يعيد الفغر ترتيب الشرايين ولا يصحح معظم العيوب الأصلية، وغالبًا يكون جسرًا إلى علاج نهائي. كما لا يمكن ضمان ارتفاع الأكسجين إلى القيم المعتادة لدى الأصحاء.

تشمل المخاطر النزف أو تجمع الدم في موضع القسطرة، واضطراب نظم القلب، وإصابة الأوعية، والعدوى أو تكوّن الجلطات. وقد تحدث مضاعفات خطيرة مثل ثقب جدار القلب وتجمع الدم حوله، أو السكتة الدماغية، أو عدم كفاية الفتحة الناتجة. وتختلف الخطورة بحسب حالة المريض والتقنية المستخدمة، ويشرحها الفريق بصورة فردية.

يخضع المريض للمراقبة للتأكد من استقرار التنفس والدورة الدموية، ومتابعة موضع دخول القسطرة وتروية الطرف المستخدم. ويُعاد الإيكو عند الحاجة لتقييم الفتحة ووظيفة القلب. وتُستأنف التغذية عندما يسمح الاستقرار والتعافي من التخدير بذلك، وفق تعليمات الفريق.

لا توجد مدة إقامة ثابتة تناسب الجميع؛ فبعض الأطفال يبقون في المستشفى حتى الجراحة التصحيحية. وإذا تقرر الخروج، تتلقى الأسرة تعليمات مكتوبة للعناية بالجرح، والأدوية إن وُصفت، والرضاعة والنشاط والمتابعة. ولا تُعطَ أدوية مميعة أو تُوقف أدوية القلب دون توجيه، وقد تضيق الفتحة لاحقًا فتستلزم إعادة التقييم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور زرقة جديدة أو متزايدة، أو ضيق تنفس شديد، أو فقدان الوعي، أو خمول غير معتاد يمنع الطفل من الاستيقاظ والرضاعة. وبعد القسطرة، يستدعي النزف المستمر رغم الضغط المباشر، أو برودة الطرف وشحوبه، أو تورم سريع عند موضع الدخول تقييمًا عاجلًا.

تواصل مع الفريق أيضًا عند الحمى، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه، أو تراجع الرضاعة والتبول. واختر مركزًا يضم اختصاصيي قلب الأطفال والقسطرة، والتخدير والعناية المركزة، مع إمكان التعامل الجراحي مع المضاعفات. ويمكن للاستشارة عن بُعد مراجعة التقارير وترتيب الرعاية، لكنها لا تحل محل الفحص والتدخل المباشر عند وجود أعراض خطيرة.