فغر الحاجز الأذيني بالبالون: لماذا يُجرى وكيف يتم؟

يتكوّن القلب من أربع حجرات: أذينين في الأعلى وبطينين في الأسفل. ويفصل بين الأذينين حاجز يمنع عادةً انتقال الدم مباشرةً بينهما بعد انغلاق الاتصال الطبيعي الموجود خلال الحياة الجنينية. في بعض عيوب القلب، يصبح وجود اتصال واسع بين الأذينين ضروريًا لتحسين الدورة الدموية.

يعتمد الإجراء التقليدي على تمرير قسطرة عبر اتصال موجود إلى الأذين الأيسر، ثم نفخ البالون وسحبه بطريقة مضبوطة إلى الأذين الأيمن. يؤدي ذلك إلى توسيع الفتحة في الحاجز، بما يسمح بانتقال كمية أكبر من الدم بين الجانبين. يُعرف هذا التدخل أيضًا بإجراء راشكين، وقد تختلف التقنية بحسب تشريح القلب وعمر المريض.

في القلب الطبيعي، ينتقل الدم قليل الأكسجين إلى الرئتين، ثم يعود محملًا بالأكسجين ليُضخ إلى الجسم. لكن بعض العيوب الخلقية تغيّر هذا المسار، فيصبح اختلاط الدم بين جانبي القلب وسيلة ضرورية لتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة، إلى أن يُصلح الخلل الأساسي.

تبدّل الشرايين الكبرى

من أبرز دواعي الإجراء تبدّل الشرايين الكبرى، حيث يخرج الشريان الأورطي من البطين الأيمن والشريان الرئوي من البطين الأيسر. عندها يسير الدم في دورتين متوازيتين بدلًا من دورة مترابطة. وإذا كانت الاتصالات بينهما ضيقة، فقد لا يصل إلى الجسم ما يكفي من الدم المؤكسج.

يساعد توسيع الاتصال بين الأذينين على تحسين اختلاط الدم. وقد يحتاج الطفل أيضًا إلى دواء داخل المستشفى لإبقاء القناة الشريانية مفتوحة مؤقتًا. هذان التدخلان لا يصححان موضع الشرايين، وإنما يدعمان الطفل إلى حين العلاج الجراحي المناسب.

حالات قلبية أخرى مختارة

قد يحتاج بعض الأطفال المصابين بعيوب أخرى معقّدة إلى توسيع الاتصال الأذيني لتحسين جريان الدم أو تخفيف ارتفاع الضغط في الأذين الأيسر والأوردة الرئوية. لا يناسب البالون التقليدي كل الحالات؛ فالحاجز السميك أو غير المثقوب قد يحتاج إلى تقنيات مختلفة يحددها فريق القلب المتخصص.

لا توجد أعراض خاصة بالحاجة إلى فغر الحاجز نفسه؛ بل تنتج العلامات عن العيب القلبي ونقص الأكسجين أو اضطراب الدورة الدموية. وقد تظهر خلال الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة، ومن أهمها:

• ازرقاق أو لون رمادي في الشفتين واللسان والجلد.
• تنفس سريع أو مجهد، وقد يصاحبه أنين.
• صعوبة الرضاعة أو التعب والتعرق أثناءها.
• خمول واضح وضعف الاستجابة أو صعوبة الإيقاظ.
• برودة الأطراف وضعف التروية وقلة البول في الحالات الشديدة.

لا يمكن تحديد نوع العيب من لون الجلد وحده، كما أن غياب نفخة قلبية واضحة لا يستبعد مرضًا خطيرًا. ويُعد قياس تشبع الأكسجين لدى حديثي الولادة وسيلة مهمة للمساعدة على اكتشاف بعض العيوب القلبية الحرجة، لكنه لا يكشف جميع الحالات.

يبدأ التقييم بفحص الطفل وقياس الأكسجين والنبض وضغط الدم وتقدير التنفس والتروية. ويُعد تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي؛ إذ يوضح اتصال الشرايين، وبنية الحجرات والصمامات، وحجم الفتحة بين الأذينين، واتجاه تدفق الدم خلالها.

قد تُطلب تحاليل لغازات الدم والحموضة، إلى جانب فحوص أخرى بحسب حالة الطفل. ويمكن أن يساعد تخطيط كهربائية القلب أو تصوير الصدر في التقييم، لكنهما لا يغنيان عن صدى القلب. ويستند قرار التدخل إلى الصورة الكاملة، لا إلى قراءة واحدة للأكسجين.

إذا كُشف العيب خلال الحمل، يمكن التخطيط للولادة في مركز تتوافر فيه رعاية قلب الأطفال والقسطرة والجراحة. ومع ذلك، لا يحتاج كل طفل مصاب بتبدّل الشرايين إلى فغر الحاجز؛ فبعض الأطفال لديهم اختلاط كافٍ للدم حتى موعد الجراحة.

يشرح الفريق للأسرة سبب التدخل وفائدته المتوقعة ومخاطره والبدائل الممكنة، مع مراعاة أن بعض الحالات لا تسمح بتأخير العلاج. ويُقيّم التنفس والدورة الدموية، وقد يحتاج الطفل إلى دعم تنفسي أو سوائل وأدوية ومراقبة في العناية المركزة.

• مراجعة نتائج صدى القلب واختيار مسار إدخال القسطرة.
• إجراء التحاليل اللازمة، ومنها ما يتعلق بالدم والتخثر حسب الحالة.
• تحديد نوع التهدئة أو التخدير المناسبين.
• إعطاء الأسرة تعليمات الرضاعة والصيام إذا سمح الوقت بذلك.

لا ينبغي للأسرة منع الرضاعة أو تعديل أي علاج من تلقاء نفسها؛ فالتحضير يتغير بحسب مدى استعجال التدخل وحالة الطفل.

يُجرى التدخل في مختبر القسطرة أو، في بعض المراكز والحالات، بجوار سرير الطفل تحت توجيه صدى القلب. يُدخل الطبيب القسطرة عادةً عبر وريد في أعلى الفخذ، وقد يستخدم الوريد السري لدى بعض حديثي الولادة. ثم يوجّهها إلى القلب وصولًا إلى الاتصال بين الأذينين.

بعد وضع البالون داخل الأذين الأيسر، يُنفخ ويُسحب بحركة محسوبة لتوسيع الفتحة، ثم يُفرغ. وقد تتكرر الخطوة إذا لزم الأمر. يتحقق الفريق بصدى القلب وقياسات الأكسجين من تحسن مرور الدم، ويراقب النظم القلبي والضغط طوال الإجراء. وعند الانتهاء تُسحب القسطرة ويُراقب موضع دخولها.

تتمثل الفائدة الأساسية في تحسين اختلاط الدم أو تخفيف الضغط، ما قد يحسن الأكسجة ويساعد على استقرار الأعضاء قبل العلاج التالي. وقد يظهر التحسن سريعًا، لكن مقدار الاستجابة يختلف، ولا يُشترط أن يصبح تشبع الأكسجين طبيعيًا تمامًا.

ورغم أن الإجراء لا يتطلب عادةً فتح الصدر، فإنه ليس خاليًا من المخاطر. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• نزفًا أو تجمعًا دمويًا وإصابة في الوعاء المستخدم لإدخال القسطرة.
• اضطرابات في ضربات القلب، تكون عابرة في كثير من الحالات.
• جلطات أو انتقالها إلى أعضاء أخرى، بما فيها الدماغ، بصورة غير شائعة.
• إصابة في جدار القلب أو صمام، أو تجمع دم حول القلب، وهي مضاعفات خطيرة.
• عدوى أو مشكلات مرتبطة بالتخدير والتهوية.
• عدم اتساع الفتحة بالقدر الكافي والحاجة إلى تدخل إضافي.

يبقى الطفل تحت المراقبة لتقييم الأكسجين والتنفس والضغط والبول وموضع القسطرة. ويُكرر صدى القلب عند الحاجة للتأكد من كفاية الاتصال وعدم وجود مضاعفات. يحدد الفريق توقيت استئناف الرضاعة والحاجة إلى الأدوية أو الدعم التنفسي.

غالبًا يستمر العلاج داخل المستشفى إلى حين الجراحة التالية. وإذا سُمح بالخروج، تتلقى الأسرة خطة واضحة للرضاعة والأدوية والمواعيد وعلامات الخطر. ولا يعني تحسن اللون أو النشاط أن العيب الخلقي قد شُفي؛ فالمتابعة مع اختصاصي قلب الأطفال أساسية.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ازرقاق في اللسان أو الشفتين، أو صعوبة تنفس شديدة، أو فقدان وعي، أو خمول غير معتاد لدى الرضيع. وإذا كان الطفل في المستشفى، أبلغ الفريق فورًا بأي تغير مفاجئ.

بعد الخروج، تواصل سريعًا مع الفريق عند تراجع الرضاعة، أو قلة الحفاضات المبللة، أو الحمى، أو احمرار موضع القسطرة وتورمه. أما النزف المستمر أو برودة الطرف وتغير لونه فيحتاجان إلى تقييم عاجل. ولا تنتظر الموعد الدوري إذا بدت حالة الطفل أسوأ.