فغر العجان: لماذا يُجرى وكيف تكون الحياة بعده؟

الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. في هذه الجراحة، يوصل الجرّاح جزءًا سليمًا من الإحليل بجلد العجان، ليخرج البول من الفتحة الجديدة بدلًا من المرور عبر الجزء المتضيق أو المتضرر باتجاه القضيب. تبقى المثانة في مكانها، ولا تحتاج الفتحة عادةً إلى كيس خارجي لجمع البول.

قد تكون الفتحة حلًا دائمًا، أو جزءًا من خطة ترميمية على مراحل لدى بعض المرضى. وهي تختلف عن القسطرة فوق العانة التي تصل إلى المثانة عبر جدار البطن، وعن تحويل مجرى البول باستخدام جزء من الأمعاء. ويتوقف اختيارها على موضع المشكلة وطولها وصحة الأنسجة وأهداف المريض.

تُناقش العملية غالبًا لدى الرجال المصابين بتضيق طويل أو معقد في الإحليل، خاصةً عندما يصعب ترميمه أو يتكرر التضيق بعد تدخلات سابقة. ولا تعني التوصية بها أنها مناسبة لكل انسداد بولي؛ إذ توجد بدائل تختلف بحسب الحالة.

• تضيقات الإحليل المتكررة بعد عمليات التوسيع أو الشق أو الترميم.
• تلف واسع أو تندب في مجرى البول نتيجة إصابة أو جراحات سابقة.
• بعض حالات الحزاز المتصلب، وهو مرض جلدي قد يسبب تندبًا وتضيقًا بالإحليل.
• حالات مختارة بعد استئصال جزء من القضيب أو كله ضمن علاج الأورام.
• تفضيل المريض حلًا جراحيًا مختلفًا عن عمليات إعادة بناء الإحليل المعقدة بعد فهم البدائل.

يراعي الطبيب القدرة على تحمل التخدير، وحالة الجلد، ووجود عدوى، ومدى سلامة الإحليل المتبقي. وقد تؤثر جراحات سابقة أو علاج إشعاعي في خيارات الإصلاح وفرص الالتئام.

يبدأ التقييم بمراجعة صعوبة التبول، وضعف اندفاع البول، والالتهابات المتكررة، وأي احتباس بولي سابق. كما يسأل الطبيب عن العمليات والقساطر والأمراض المزمنة والأدوية، ثم يفحص المنطقة ويحدد الفحوص المناسبة بدلًا من طلب جميع الفحوص لكل مريض.

• تحليل البول وزراعته عند الحاجة لاكتشاف العدوى وعلاجها.
• قياس سرعة تدفق البول وكمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول.
• تصوير الإحليل بالصبغة لتحديد موضع التضيق وطوله.
• منظار الإحليل أو المثانة في حالات مختارة.
• تحاليل لوظائف الكلى وفحوص التحضير للتخدير بحسب الحالة الصحية.

إذا كان المريض غير قادر على التبول، تكون الأولوية لتصريف البول بطريقة آمنة يحددها الفريق الطبي، وقد تُستخدم قسطرة فوق العانة مؤقتًا قبل التخطيط للجراحة النهائية.

قبل الجراحة، اطلب شرحًا واضحًا للنتيجة المتوقعة: أين ستكون الفتحة؟ وهل يُراد لها أن تكون دائمة؟ وما احتمال الحاجة إلى تدخل آخر؟ قد تشمل البدائل ترميم الإحليل أو بعض الإجراءات بالمنظار أو التصريف بالقسطرة في ظروف معينة، لكن ملاءمتها تختلف بين المرضى.

أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، وخصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقف أي دواء بنفسك. اتبع تعليمات الصيام، وعالج عدوى البول وفق وصف الطبيب، وناقش ضبط سكر الدم والتوقف عن التدخين لتحسين الالتئام. ومن المفيد ترتيب المساعدة المنزلية والانتقال إلى المنزل بعد الخروج.

تُجرى العملية تحت التخدير المناسب للحالة. يصل الجرّاح إلى الإحليل عبر شق في العجان، ويفتح جزءًا صالحًا منه ثم يثبت حوافه بجلد المنطقة لتكوين مخرج بولي. تختلف التفاصيل بحسب التشريح ووجود تندب أو عمليات سابقة، لذلك لا توجد تقنية واحدة تناسب الجميع.

تُترك قسطرة بولية عادةً لفترة يحددها الجرّاح لحماية موضع الإصلاح وتصريف البول أثناء بداية الالتئام. وقد تكون الإقامة قصيرة أو تحتاج إلى وقت أطول بحسب تعقيد الجراحة والحالة العامة. لا تحاول إزالة القسطرة أو تغيير وضعها دون تعليمات.

قد يحدث ألم أو تورم محدود أو نزّ بسيط حول الجرح في البداية. ينبغي أن تتحسن الأعراض تدريجيًا، ويختلف وقت العودة إلى النشاط المعتاد من شخص إلى آخر. اتبع خطة المسكنات والعناية التي يضعها الفريق، ولا تستخدم مضادًا حيويًا أو كريمًا على الجرح من تلقاء نفسك.

• نظّف المنطقة بلطف وفق تعليمات الجرّاح، وجففها دون فرك.
• تجنب المطهرات القوية والعطور والبودرة على موضع العملية ما لم تُوصف لك.
• حافظ على نظافة المنطقة بعد التبرز، وامنع تلوث الجرح قدر الإمكان.
• إذا وُجدت قسطرة، تجنب شدها أو التواء أنبوبها، وأبقِ كيس التصريف أسفل مستوى المثانة.
• اشرب السوائل بصورة مناسبة، إلا إذا أوصى الطبيب بتقييدها بسبب مرض آخر.
• تجنب حمل الأثقال وركوب الدراجة والضغط المباشر على العجان إلى أن يسمح الطبيب بذلك.

بعد إزالة القسطرة، يكون التبول عادةً جلوسًا مع توجيه البول نحو المرحاض. قد تحتاج إلى بعض الوقت لاختيار وضع مريح وتقليل التناثر. راقب تغير قوة التدفق أو طول مدة التبول، ولا تُدخل أداة في الفتحة أو توسعها بنفسك.

مثل غيرها من الجراحات، قد تسبب العملية نزيفًا أو عدوى أو تأخرًا في التئام الجرح، إضافة إلى مخاطر التخدير. ومن المشكلات المهمة تضيق الفتحة الجديدة بمرور الوقت، وقد يستدعي علاجًا إضافيًا أو إعادة ترميم. كما قد يحدث تنقيط بعد التبول أو تهيج للجلد المحيط.

لا تُلغي سهولة التبول بعد العملية الحاجة إلى المتابعة. يراجع الطبيب الأعراض وشكل الفتحة، وقد يقيس تدفق البول والبول المتبقي. ويفيد اكتشاف التضيق مبكرًا في وضع خطة علاج قبل حدوث احتباس أو التهابات متكررة.

لا تستهدف الجراحة عادةً العضلة المسؤولة عن حبس البول، لذلك لا تعني تلقائيًا حدوث سلس، لكن النتيجة تتأثر بالحالة الأصلية والعمليات السابقة. كذلك لا يُفترض أن تمنع الانتصاب بحد ذاتها، مع إمكان تأثر الوظيفة الجنسية بسبب المرض الأساسي أو الألم أو عوامل أخرى.

قد يخرج السائل المنوي عبر الفتحة العجانية بدلًا من طرف القضيب، مما قد يصعّب حدوث حمل بالجماع المعتاد دون أن يعني توقف إنتاج الحيوانات المنوية. ناقش خطط الإنجاب مسبقًا، واسأل الجرّاح عن موعد استئناف العلاقة بعد التئام الجرح.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا انقطع البول، أو توقفت القسطرة عن التصريف مع ألم أو امتلاء أسفل البطن، أو ظهر نزيف غزير. وتستدعي الحمى أو القشعريرة أو الألم المتزايد أو الاحمرار المنتشر أو الإفرازات الصديدية تواصلًا طبيًا سريعًا. أما الضعف التدريجي في اندفاع البول أو الالتهابات المتكررة فيحتاج إلى موعد قريب مع طبيب المسالك البولية. هذه المعلومات للتوعية، وتبقى تعليمات الفريق المعالج المرجع للعناية بحالتك.