فغر المثانة: دواعيه وخطواته والعناية بالقسطرة

تخزن المثانة البول القادم من الكليتين، ثم يخرج عادة عبر الإحليل، أي الأنبوب الذي يصل المثانة بخارج الجسم. في فغر المثانة، يُنشأ طريق بديل يمر عبر جدار البطن مباشرة إلى المثانة، فوق عظمة العانة. تتصل القسطرة عادة بكيس لتجميع البول، أو بصمام خاص لدى بعض المرضى بعد تقييم الطبيب.

قد يبقى هذا المسار لفترة قصيرة إلى أن تزول المشكلة الأصلية، أو يُستخدم طويلًا إذا استمر تعذر التبول الطبيعي. وهو يختلف عن استئصال المثانة أو تحويل مجرى البول باستخدام جزء من الأمعاء، ولا يعني إزالة المثانة.

يختار طبيب المسالك البولية هذا الإجراء وفق سبب المشكلة ومدتها وحالة المريض. وليس كل احتباس بول بحاجة إليه؛ إذ يمكن في حالات كثيرة تصريف البول بقسطرة عبر الإحليل أو استخدام القسطرة المتقطعة.

• احتباس البول مع تعذر إدخال القسطرة عبر الإحليل، كما قد يحدث مع تضيق شديد في مجرى البول.
• بعض إصابات الإحليل التي تجعل المرور عبره غير آمن.
• الحاجة إلى تصريف البول بعد بعض جراحات المسالك البولية أو الحوض.
• اضطرابات الأعصاب التي تمنع المثانة من الإفراغ بصورة كافية، عندما لا تناسب البدائل الحالة.
• الحاجة إلى قسطرة طويلة الأمد مع ألم أو تلف في الإحليل بسبب القسطرة المعتادة.

قد يكون تضخم البروستاتا أو غيره من أسباب الانسداد وراء احتباس البول. وفي هذه الحالات، يخفف التصريف امتلاء المثانة، لكن علاج السبب الأصلي يحتاج إلى خطة مستقلة.

فغر المثانة ليس العلاج المعتاد لالتهاب المثانة البكتيري عند النساء أو الرجال. فعلاج العدوى يعتمد على الأعراض والتقييم الطبي، وقد يشمل مضادًا حيويًا مناسبًا. كذلك لا يُصلح الفغر هبوط المثانة، وهو نزولها نحو جدار المهبل بسبب ضعف الأنسجة الداعمة.

قد تؤدي بعض حالات الهبوط الشديد إلى صعوبة إفراغ البول، لكن اختيار القسطرة أو علاج الهبوط يعتمد على الفحص. ويجب التفريق بين حرقة التبول وكثرته بسبب التهاب، وبين احتباس البول الذي قد يصاحبه ألم وانتفاخ أسفل البطن أو خروج قطرات فقط.

يراجع الطبيب التاريخ المرضي والأدوية والحساسيات، ويسأل عن عمليات البطن السابقة ومشكلات النزف. أخبره إذا كنت تتناول مميعات الدم، لكن لا توقف أي دواء بنفسك. وقد يُطلب تحليل بول أو فحوص دم بحسب الحالة، مع علاج العدوى المصحوبة بأعراض إن وُجدت.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع المثانة والتأكد من وجود طريق آمن للوصول إليها. وتؤثر جراحات البطن السابقة، واضطرابات التخثر، واحتمال وجود ورم بالمثانة في اختيار الطريقة المناسبة. إذا كان التخدير يتطلب الصيام، ستتلقى تعليمات واضحة عن الطعام والشراب وترتيبات العودة إلى المنزل.

يمكن إجراء الفغر تحت التخدير الموضعي أو غيره من أنواع التخدير بحسب الظروف. بعد تنظيف الجلد وتحديد مكان المثانة، يصنع الطبيب فتحة صغيرة أسفل البطن ويُدخل القسطرة، أحيانًا بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو منظار المثانة. وقد يلزم إجراء جراحي مفتوح في بعض الحالات.

تُثبّت القسطرة عادة ببالون داخل المثانة، ويُوصل طرفها الخارجي بنظام تصريف. ثم يتأكد الفريق من نزول البول وعدم وجود نزف غير معتاد. تختلف مدة المراقبة والحاجة إلى البقاء في المستشفى تبعًا لسبب الإجراء والحالة العامة.

قد يحدث انزعاج خفيف حول الفتحة أو تظهر آثار دم بسيطة في البول في البداية. وقد يشعر بعض الأشخاص بتقلصات في المثانة أو رغبة في التبول رغم وجود القسطرة. أخبر الفريق إذا كان الألم شديدًا أو متزايدًا، أو استمر النزف أو ظهرت جلطات.

قبل المغادرة، ينبغي أن تتعلم تفريغ الكيس وتثبيته وتنظيف موضع الفتحة، وأن تحصل على رقم للتواصل عند حدوث مشكلة. العودة إلى العمل والرياضة والجماع تعتمد على التئام الموضع وطبيعة النشاط؛ تجنب شد الأنبوب أو الضغط عليه، واسأل عن التوقيت المناسب لاستئناف أنشطتك.

النظافة وحماية موضع الدخول

• اغسل يديك قبل لمس القسطرة أو الكيس وبعد ذلك.
• نظف الجلد حول الفتحة بلطف بالماء والصابون المعتدل وفق تعليمات الفريق، ثم جففه جيدًا.
• اتبع تعليمات الضماد في الفترة الأولى، ولا تضع كريمات أو مطهرات قوية دون توصية.
• ثبّت الأنبوب بطريقة تمنع الشد والاحتكاك، وراقب الاحمرار أو التورم أو الإفرازات.

الحفاظ على تدفق البول

• اجعل كيس التجميع أسفل مستوى المثانة، ولا تضعه على الأرض.
• تأكد من عدم التواء الأنبوب أو انضغاطه تحت الجسم أو الملابس.
• أفرغ الكيس قبل امتلائه، وتجنب ملامسة صنبوره للمرحاض أو الوعاء.
• حافظ على نظام التصريف مغلقًا، ولا تفصل الوصلات دون حاجة.
• اشرب كمية مناسبة من السوائل ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض القلب أو الكلى أو غيرهما.

يساعد تجنب الإمساك أيضًا على تقليل الانزعاج ومشكلات التصريف. ولا تغسل القسطرة من الداخل أو تحاول إزالة انسدادها بأداة بنفسك. وإذا كنت تستخدم صمامًا بدل الكيس، التزم بجدول التفريغ الذي يحدده الفريق.

تشمل المضاعفات التهاب المسالك البولية، وانسداد القسطرة، وتسرب البول حولها أو عبر الإحليل، وتشنجات المثانة، وتهيج الجلد. ومع الاستخدام الطويل قد تتكون ترسبات أو حصوات. وهناك مخاطر أقل شيوعًا مرتبطة بالإدخال، مثل النزف أو إصابة عضو مجاور، ومنها الأمعاء.

وجود بكتيريا في البول شائع مع القسطرة طويلة الأمد، ولا يعني وحده ضرورة تناول المضادات الحيوية. كما أن الرائحة أو العكارة وحدهما لا تؤكدان العدوى. عند وجود أعراض، قد يطلب الطبيب مزرعة من عينة تُؤخذ بالطريقة الصحيحة، وليس من كيس التجميع، لاختيار العلاج المناسب.

تُحدد مواعيد التغيير بحسب نوع القسطرة وحالة المريض. ويحتاج التغيير الأول خصوصًا إلى إشراف الفريق المختص بعد تكوّن المسار والتئامه بما يكفي. لا تنزع القسطرة أو تعِد إدخالها بنفسك ما لم تكن قد تلقيت تدريبًا وخطة واضحة. وقبل الإزالة النهائية، يقيّم الطبيب قدرة المثانة على الإفراغ ومعالجة سبب الاحتباس.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا توقف نزول البول، خاصة مع ألم أو امتلاء أسفل البطن، بعد التأكد سريعًا من عدم التواء الأنبوب. وإذا خرجت القسطرة من مكانها، تواصل فورًا مع الفريق أو الطوارئ؛ فقد يضيق المسار أو ينغلق سريعًا، ولا تحاول إعادتها بالقوة.

• حمى أو قشعريرة، أو ألم بالخاصرة، أو قيء وشعور واضح بالمرض.
• نزف غزير أو جلطات تعيق تصريف البول.
• ألم شديد بالبطن، أو احمرار ينتشر حول الفتحة، أو إفرازات صديدية.
• تسرب مستمر أو تقلصات متكررة أو انخفاض ملحوظ في كمية البول.

أما الارتباك المفاجئ أو الإغماء أو صعوبة التنفس المصاحبة لعلامات العدوى، فتستدعي طلب المساعدة الطارئة. المتابعة المنتظمة ضرورية لمراجعة الحاجة إلى القسطرة واكتشاف المشكلات مبكرًا.