فقد الشهية: أسبابه ومتى يشير إلى مشكلة صحية؟

في فقد الشهية العام، يشعر الشخص بأن رغبته في الأكل أقل من المعتاد، وقد يشبع سريعًا أو ينفر من الطعام بسبب الغثيان أو تغير التذوق. وقد يرغب في الحفاظ على وزنه، لكنه يجد صعوبة في تناول ما يكفي من الغذاء.

أما القهم العصابي، المعروف أيضًا بفقدان الشهية العصابي أو فقدان الشهية النفسي، فهو اضطراب أكل خطير يتضمن تقييد الطعام وخوفًا شديدًا من زيادة الوزن، مع اضطراب في إدراك الوزن أو شكل الجسم. ورغم اسمه، قد يشعر المصاب بالجوع لكنه يقاومه. ولا يستبعد الوزن الطبيعي وجود اضطراب أكل خطير؛ فبعض الحالات تحمل سمات القهم العصابي دون انخفاض الوزن عن النطاق المعتاد.

تتأثر الشهية بالحالة الصحية والمزاج والأدوية والبيئة المحيطة. وقد تجتمع عدة أسباب لدى الشخص نفسه، لذلك لا يكفي عرض واحد لتحديد التشخيص.

• الأمراض العابرة: مثل العدوى المصحوبة بالحمى والتعب أو القيء، وغالبًا تتحسن الشهية تدريجيًا بعد التعافي.
• مشكلات الجهاز الهضمي: مثل الغثيان والإمساك وألم البطن والشبع المبكر، وهي أعراض قد تحد من تناول الطعام.
• مشكلات الفم والبلع: ألم الأسنان وتقرحات الفم وجفافه وصعوبة البلع قد تجعل الأكل مزعجًا أو مؤلمًا.
• الأدوية والعلاجات: قد تؤثر بعض الأدوية في الشهية أو التذوق، أو تسبب الغثيان. لا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.
• الحالة النفسية: الحزن والقلق والاكتئاب والضغوط الحياتية قد تقلل الرغبة في الأكل.
• الأمراض المزمنة: قد ترافق قلة الشهية أمراض الكلى أو الكبد أو القلب وبعض الأورام، لكنها وحدها لا تدل على مرض محدد.

لماذا تضعف الشهية لدى كبار السن؟

قد يسهم ضعف الشم والتذوق وقلة الحركة وتعدد الأدوية وصعوبة المضغ في انخفاض الشهية. كما تؤثر الوحدة وفقدان شريك الحياة والاكتئاب أو صعوبة التسوق وإعداد الوجبات. وقد تؤدي مشكلات الذاكرة إلى نسيان الطعام. ولا ينبغي اعتبار نقص الوزن المستمر نتيجة طبيعية للتقدم في السن؛ إذ يستلزم تقييمًا وعلاجًا للأسباب القابلة للتحسن.

لا يوجد سبب واحد للقهم العصابي، بل تتداخل عوامل وراثية ونفسية واجتماعية. قد تزيد القابلية للإصابة مع وجود تاريخ عائلي لاضطرابات الأكل، أو القلق والكمالية، أو التعرض للتنمر المرتبط بالوزن. وقد تسهم الحميات المقيدة والضغط للحصول على شكل جسم معين في بدء المشكلة أو استمرارها.

يمكن أن يصيب الاضطراب مختلف الأعمار والأجناس، وليس مجرد رغبة في النحافة أو ضعف إرادة. وقد يصعب على المصاب إدراك خطورة حالته، مما يجعل الحوار الهادئ والدعم المبكر أهم من اللوم أو التعليق على المظهر.

قد يظهر ضعف الشهية في صورة تفويت الوجبات أو تقليل الكميات أو فقد الاهتمام بالأطعمة المفضلة. ومع انخفاض المدخول الغذائي قد يحدث تعب وخمول أثناء النهار وضعف تركيز وصداع أو دوار عند الوقوف. هذه الأعراض غير نوعية؛ فقد ترتبط أيضًا بالجفاف أو فقر الدم أو أسباب أخرى.

ومن العلامات التي تثير الاشتباه باضطراب الأكل:

• تقييد الطعام بشدة، أو تجنب مجموعات غذائية كاملة خوفًا من السمنة.
• انشغال متكرر بالوزن والسعرات وشكل الجسم، مع وزن النفس كثيرًا.
• تجنب الأكل أمام الآخرين أو اتباع طقوس صارمة أثناء الوجبات.
• ممارسة الرياضة بصورة مفرطة رغم التعب أو الإصابة.
• التقيؤ المتعمد أو إساءة استخدام الملينات أو مدرات البول للتحكم في الوزن.
• الشعور المستمر بالبرد، أو الإمساك، أو اضطراب الدورة الشهرية، أو انخفاض الرغبة الجنسية.

يسأل الطبيب عن بداية المشكلة ومدتها، وتغير الوزن، والطعام والسوائل خلال اليوم، والأعراض المصاحبة والأدوية المستخدمة. وقد يستفسر عن المزاج والنوم والضغوط النفسية والموقف من الطعام والوزن. يفيد إحضار قائمة بالأدوية وسجل مختصر للوجبات وتغير الوزن إن أمكن.

يشمل الفحص تقييم الوزن والطول والعلامات الحيوية والجفاف، وفحص الفم والبطن بحسب الحالة. وقد يطلب الطبيب تحاليل لصورة الدم والأملاح ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية أو غيرها وفق الأعراض. وقد يلزم تخطيط القلب عند وجود إغماء أو بطء نبض أو اشتباه باضطراب الأملاح.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوصات. وعند الاشتباه بالقهم العصابي، يجري تقييم نفسي وغذائي متكامل؛ فلا يعتمد التشخيص أو تقدير الخطورة على الوزن وحده.

يبدأ العلاج بمعالجة المشكلة الأساسية، مثل تخفيف الغثيان أو الإمساك، وعلاج مشكلات الأسنان أو الاكتئاب، ومراجعة الأدوية المسببة للأعراض. وقد يضع اختصاصي التغذية خطة مناسبة للاحتياجات والحالة الصحية. ولا تُستخدم فاتحات الشهية أو المكملات عشوائيًا؛ إذ لا تناسب الجميع وقد تسبب آثارًا جانبية.

خطوات غذائية عملية

• قسّم الطعام إلى وجبات صغيرة ومتكررة بدلًا من وجبات كبيرة مرهقة.
• اختر أطعمة غنية بالبروتين والطاقة، مثل البيض واللبن والبقول، وأضف زيت الزيتون أو زبدة المكسرات عند ملاءمتها لك.
• تناول السوائل بانتظام، واجعل معظمها بين الوجبات إذا كانت تزيد الشبع المبكر.
• جرّب أطعمة باردة أو فاترة إذا كانت روائح الطهي تثير الغثيان.
• اهتم بصحة الفم، وشارك الوجبات مع شخص ترتاح إليه، واطلب المساعدة في تجهيز الطعام عند الحاجة.

علاج القهم العصابي

يتطلب عادة فريقًا يضم طبيبًا ومتخصصًا في الصحة النفسية واختصاصي تغذية. يجمع العلاج بين استعادة تغذية آمنة، ومراقبة المضاعفات، والعلاج النفسي لتعديل الأفكار والسلوكيات المرتبطة بالطعام والجسم. وقد يكون العلاج الأسري مهمًا خصوصًا للمراهقين. وقد تستدعي الحالات غير المستقرة دخول المستشفى. وبعد تجويع طويل أو سوء تغذية شديد، يجب استعادة التغذية تحت إشراف طبي لتجنب متلازمة إعادة التغذية، التي قد تسبب اضطرابات خطيرة في الأملاح.

قد يؤدي استمرار نقص الطعام إلى فقد العضلات وسوء التغذية ونقص الفيتامينات والمعادن وضعف المناعة وبطء التعافي. وفي القهم العصابي قد تحدث هشاشة العظام واضطرابات الهرمونات والخصوبة وبطء النبض واضطراب نظم القلب. كما قد يترافق الاضطراب مع الاكتئاب وإيذاء النفس، لذلك يشمل العلاج الصحة الجسدية والنفسية معًا.

احجز موعدًا إذا استمرت قلة الشهية دون سبب واضح، أو لم تتحسن بعد التعافي من مرض عابر، أو صاحبها نقص وزن غير مقصود، أو ألم مستمر، أو صعوبة بلع، أو قيء متكرر. واطلب تقييمًا مبكرًا للأطفال وكبار السن والحوامل والمصابين بأمراض مزمنة، وكذلك عند ظهور سلوكيات تشير إلى اضطراب أكل.

اطلب رعاية عاجلة عند الإغماء أو الارتباك أو ألم الصدر أو الخفقان الشديد، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة البول الواضحة. وإذا ظهرت أفكار انتحارية أو خطر مباشر لإيذاء النفس، تواصل فورًا مع الطوارئ المحلية ولا تترك الشخص وحده.