فقدان البصر العابر: إنذار مفاجئ يستدعي التقييم

الشبكية طبقة حساسة للضوء تقع في مؤخرة العين، وتحول الصور إلى إشارات تصل إلى الدماغ. تحتاج خلاياها إلى إمداد متواصل بالأكسجين، ولذلك قد تتعطل الرؤية سريعًا إذا انخفض تدفق الدم إليها أو انسد أحد أوعيتها مؤقتًا. وعندما يستعيد الدم مساره، قد يعود النظر إلى حالته السابقة.

إذا كان السبب نقص تروية الشبكية، فقد تُعد النوبة شكلًا من النوبة الإقفارية العابرة. وتكمن أهميتها في احتمال وجود مرض في الشرايين أو القلب قد يهدد أيضًا تروية الدماغ. ومع ذلك، ليس كل تشوش عابر أو اسوداد لحظي في الرؤية ناجمًا عن الآلية نفسها، ويحدد التقييم الطبي السبب المرجح.

يبدأ العرض عادة بصورة مفاجئة، وغالبًا دون ألم. وقد يصفه الشخص بستار داكن ينزل أمام العين، أو ظل يغطي جزءًا من مجال الرؤية، أو فقدان كامل للنظر. تدوم النوبة غالبًا ثواني إلى دقائق، وقد تطول، ثم تتحسن الرؤية جزئيًا أو كليًا.

• فقدان أو تعتيم مفاجئ للرؤية في عين واحدة.
• اختفاء جزء من المشهد، كالنصف العلوي أو السفلي.
• عودة النظر إلى طبيعته بين النوبات.
• تكرر النوبات أحيانًا دون علامات واضحة عند فحص العين لاحقًا.

قد يصعب التمييز بين إصابة عين واحدة وفقدان جانب من مجال الرؤية في كلتا العينين. يساعد وصف ما حدث بدقة الطبيب، لكن لا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة اختبار النظر بنفسك أو انتظار نوبة أخرى.

الصمات القادمة من الشرايين أو القلب

قد تنتقل قطعة صغيرة من مادة دهنية أو خثرة عبر الدم إلى أوعية الشبكية. ويمكن أن يكون مصدرها لويحة في الشريان السباتي، وهو أحد الشرايين الرئيسية التي تمد الرأس بالدم. كما قد تنشأ خثرات في القلب بسبب اضطرابات مثل الرجفان الأذيني، أو بعض أمراض الصمامات، ثم تنتقل إلى أوعية العين.

انخفاض تدفق الدم والالتهاب الوعائي

يمكن أن يؤدي التضيق الشديد في الشرايين أو انخفاض ضغط الدم في ظروف معينة إلى نقص تروية العين. ومن الأسباب المهمة التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، الذي يصيب غالبًا من تجاوزوا الخمسين. قد يترافق مع صداع جديد، أو ألم فروة الرأس، أو ألم الفك عند المضغ، وقد يهدد الرؤية بصورة دائمة إذا تأخر علاجه.

حالات أخرى تشبه فقدان البصر الإقفاري

قد تسبب الشقيقة أعراضًا بصرية مؤقتة، لكنها كثيرًا ما تتطور تدريجيًا وتتضمن وميضًا أو خطوطًا متعرجة تؤثر في مجال رؤية العينين. أما الشقيقة الشبكية فهي نادرة، ولا ينبغي افتراضها قبل استبعاد الأسباب الأخطر. وقد تسبب مشكلات العصب البصري أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تعتيمًا قصيرًا مرتبطًا أحيانًا بتغيير وضعية الجسم.

تشمل عوامل الخطورة الوعائية التدخين، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، والتقدم في العمر، ووجود مرض قلبي أو سكتة سابقة. وغياب هذه العوامل لا يجعل فقدان الرؤية المفاجئ آمنًا أو يلغي الحاجة إلى الفحص.

إذا حدث فقدان مفاجئ للرؤية الآن، أو حدث حديثًا ثم زال، فتوجّه إلى الطوارئ فورًا ولا تنتظر موعدًا روتينيًا. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا استمر فقدان الرؤية، فقد يكون هناك انسداد في شريان الشبكية أو سبب آخر يحتاج إلى تدخل شديد الاستعجال، ولا يمكن تمييز ذلك بأمان في المنزل.

اتصل بالإسعاف، خاصة إذا ترافق اضطراب الرؤية مع أي علامة من العلامات التالية:

• ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جانب واحد.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو ارتخاء أحد جانبي الوجه.
• اختلال توازن شديد أو ازدواجية مفاجئة في الرؤية.
• صداع مفاجئ شديد غير معتاد.

ويستدعي الصداع الجديد مع ألم الفك أثناء المضغ أو حساسية فروة الرأس تقييمًا عاجلًا، خاصة بعد الخمسين. كذلك فإن ألم العين الشديد واحمرارها، أو ظهور ومضات وعوائم جديدة مع ظل ثابت، قد يشيران إلى طوارئ عينية أخرى. دوّن وقت بداية الأعراض ومدتها إن أمكن، وأحضر قائمة أدويتك، دون تأخير الذهاب.

يسأل الطبيب عن بداية النوبة ومدتها، وهل أصابت عينًا واحدة أم الاثنتين، وهل صاحبتها آلام أو ظواهر ضوئية أو أعراض عصبية. كما يراجع الأمراض المزمنة والأدوية والتدخين، ويفحص ضغط الدم والقلب والجهاز العصبي. يساعد هذا التقييم على التفريق بين نقص التروية والحالات المشابهة.

قد تشمل الفحوص، بحسب الحالة وتقدير الفريق المعالج:

• قياس حدة البصر واستجابة الحدقتين وفحص قاع العين، للبحث عن صمات أو أذى في الشبكية.
• تصوير شرايين الرقبة بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الوعائي، لتقييم التضيق أو الانسداد.
• تصوير الدماغ، وغالبًا بالرنين المغناطيسي عند ملاءمته، للبحث عن إصابة إقفارية مصاحبة.
• تخطيط القلب ومراقبة النظم، وقد يلزم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية.
• تحاليل السكر والدهون وصورة الدم، ومؤشرات الالتهاب عند الاشتباه بالتهاب الشرايين.

قد يبدو فحص العين طبيعيًا بعد عودة النظر، لكن ذلك لا ينفي حدوث نقص تروية. كما لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص؛ تُختار وفق احتمال السبب وخطورته، وقد يتعاون أطباء الطوارئ والعيون والأعصاب في التقييم.

يستهدف العلاج السبب وتقليل خطر فقدان البصر الدائم أو السكتة الدماغية. عند الاشتباه بمصدر وعائي، قد يصف الطبيب دواءً مضادًا للصفيحات وخافضًا للكوليسترول وفق الحالة. وإذا كان المصدر رجفانًا أذينيًا أو سببًا قلبيًا محددًا، فقد تكون مضادات التخثر أنسب. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك، ولا تجمعها دون توجيه طبي.

قد يستدعي تضيق الشريان السباتي المصحوب بأعراض تدخلًا جراحيًا أو بالقسطرة لدى مرضى مختارين. أما الاشتباه القوي بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة فقد يستلزم بدء الكورتيزون عاجلًا بواسطة الطبيب قبل اكتمال الفحوص التأكيدية، لحماية النظر.

قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى أو إلى مسار تقييم عاجل منظم، بحسب النتائج وإمكان استكمال الفحوص بسرعة. وبعد معالجة السبب، تساعد المتابعة وضبط الضغط والسكري والدهون، والإقلاع عن التدخين، والنشاط المناسب والغذاء المتوازن على خفض المخاطر الوعائية. وتظل أي نوبة جديدة سببًا لطلب الرعاية العاجلة، حتى مع الالتزام بالعلاج.