فقدان الشهية العصبي: علاماته ومضاعفاته وطرق التعافي

هو اضطراب يؤدي فيه تقييد الطاقة المتناولة إلى وزن منخفض بدرجة ملحوظة بالنسبة إلى العمر والصحة ومسار النمو، مع خوف من اكتساب الوزن أو سلوكيات مستمرة تمنع زيادته. وقد لا يدرك المصاب خطورة انخفاض وزنه، أو يعتقد أنه يحتاج إلى خسارة المزيد رغم تدهور صحته.

وتوجد حالة تُسمى فقدان الشهية العصبي غير النمطي، تظهر فيها السمات النفسية والسلوكية نفسها مع فقدان كبير للوزن، لكن الوزن لا يقع ضمن النطاق المنخفض. وهي ليست أقل جدية بالضرورة؛ لذا لا يمكن استبعاد اضطراب الأكل لمجرد أن الشخص لا يبدو نحيفًا.

قد تقل الرغبة في الطعام بسبب عدوى أو دواء أو مرض جسدي أو ضغط نفسي، دون خوف من زيادة الوزن. أما فقدان الشهية العصبي فيرتبط بعلاقة مضطربة مع الأكل والوزن وصورة الجسم. ومع ذلك، فإن أي فقدان مستمر للشهية أو نقص غير مقصود في الوزن يحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي افتراض أن سببه نفسي قبل فحص الأسباب المحتملة.

النمط التقييدي

يعتمد الشخص على تقليل الطعام أو تجنب وجبات ومجموعات غذائية، وقد يمارس نشاطًا بدنيًا مفرطًا رغم الإرهاق أو الإصابة. ولا تكون نوبات الأكل بنهم أو سلوكيات التطهير المتكررة جزءًا من هذا النمط خلال الفترة التي يقيّمها المختص.

نمط نوبات الأكل بنهم أو التطهير

قد تحدث نوبات يشعر فيها المصاب بفقدان السيطرة على الأكل، أو يلجأ إلى القيء المتعمد أو إساءة استخدام الملينات ومدرات البول. هذه السلوكيات لا تمنع المخاطر الصحية، بل قد تسبب جفافًا واضطرابًا خطيرًا في أملاح الدم. وقد يتغير النمط لدى الشخص بمرور الوقت.

لا يوجد سبب واحد يفسر الاضطراب، ولا يصح تحميل المصاب أو أسرته مسؤوليته. تتفاعل عوامل وراثية وبيولوجية ونفسية واجتماعية، وقد تزيد القابلية للإصابة لدى بعض الأشخاص. ويصيب مختلف الأجناس والأعمار، وإن كان ظهوره شائعًا في المراهقة وبداية الشباب.

• وجود تاريخ عائلي لاضطرابات الأكل أو بعض الاضطرابات النفسية.
• القلق، والميل الشديد إلى الكمال، وصعوبة التعامل مع المشاعر أو التغيرات.
• التعرض للتنمر بشأن الجسم أو لضغوط اجتماعية تمجّد النحافة.
• اتباع حميات صارمة أو الانخراط في أنشطة تضع ضغطًا كبيرًا على الوزن والمظهر.
• تجارب حياتية مؤلمة أو مرهقة لدى بعض المصابين، دون أن تكون شرطًا لحدوث المرض.

تغيرات في التفكير والسلوك

غالبًا تبدأ العلامات قبل ملاحظة تغير جسدي واضح. وقد يخفي المصاب صعوباته بسبب الخوف أو الخجل، أو لا يراها مشكلة أصلًا. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• تجاوز الوجبات، أو اختلاق أعذار متكررة لعدم تناول الطعام.
• الانشغال المستمر بالسعرات والوزن وشكل الجسم، والتحقق المتكرر من الوزن.
• الخوف الشديد من زيادة الوزن ووضع قواعد جامدة للأكل.
• تجنب الأكل مع الآخرين والانسحاب من المناسبات الاجتماعية.
• ممارسة الرياضة بصورة قهرية والشعور بالذنب عند الراحة أو تناول الطعام.
• الذهاب المتكرر إلى الحمام بعد الوجبات أو إخفاء سلوكيات مرتبطة بالأكل.

علامات جسدية ونفسية

قد تشمل الأعراض التعب، والدوار، والشعور المستمر بالبرد، والإمساك، وجفاف الجلد، وتساقط الشعر، وضعف التركيز. وقد تتباطأ ضربات القلب وينخفض ضغط الدم، وتتأثر الدورة الشهرية أو الرغبة الجنسية، ويتأخر النمو لدى الأطفال والمراهقين. وقد يصاحب ذلك اكتئاب أو تهيج أو قلق شديد، وأحيانًا أفكار لإيذاء النفس.

نقص التغذية يؤثر في معظم أجهزة الجسم، وقد يؤدي إلى ضعف العضلات والعظام، وفقر الدم، واضطراب الهرمونات والخصوبة، ومشكلات الكلى والقلب. ويزيد القيء أو إساءة استعمال بعض الأدوية خطر اضطراب الأملاح وعدم انتظام ضربات القلب. وقد تظهر مضاعفات خطيرة حتى دون نحافة شديدة، خصوصًا عند فقدان الوزن سريعًا.

كما قد تتضرر الدراسة والعمل والعلاقات بسبب انشغال الذهن بالطعام والوزن. ويرتبط الاضطراب بارتفاع خطر الوفاة لأسباب جسدية أو بسبب الانتحار؛ لذلك يجب التعامل مع علامات الخطر بجدية، دون استخدام التخويف أو التهديد لإجبار المصاب على الأكل.

يسأل الطبيب عن نمط الأكل، وتغير الوزن، والنشاط البدني، والأفكار المتعلقة بالجسم، وأي سلوكيات تعويضية. ويقيّم الحالة النفسية وخطر إيذاء النفس، مع قياس العلامات الحيوية ومراجعة النمو عند الصغار. وقد يطلب تحاليل للدم والأملاح ووظائف الأعضاء وتخطيطًا للقلب بحسب الحالة.

لا يوجد تحليل منفرد يؤكد التشخيص، كما أن النتائج الطبيعية لبعض الفحوص لا تنفي وجود اضطراب خطير. ويشمل التقييم استبعاد أسباب أخرى لفقدان الوزن وتحديد مستوى الرعاية اللازم، دون الاعتماد على رقم الوزن وحده.

غالبًا يحتاج العلاج إلى فريق يجمع طبيبًا واختصاصي صحة نفسية واختصاصي تغذية لديهم خبرة باضطرابات الأكل. والهدف ليس استعادة الوزن المناسب فقط، بل تصحيح نقص التغذية، وتقليل الخوف من الطعام، وتحسين القدرة على التعامل مع المشاعر واستعادة الحياة اليومية.

• الرعاية الطبية: متابعة القلب والأملاح والجفاف ومعالجة المضاعفات، وقد يلزم دخول المستشفى إذا كانت الحالة غير مستقرة.
• التأهيل الغذائي: وضع خطة فردية لاستعادة تغذية كافية ومنتظمة، مع متابعة الاستجابة الجسدية.
• العلاج النفسي: معالجة الأفكار والسلوكيات التي تديم الاضطراب، باستخدام علاجات متخصصة مناسبة للعمر والحالة.
• مشاركة الأسرة: للعلاج المرتكز على الأسرة دور مهم خصوصًا لدى المراهقين، دون اعتبار الأسرة سببًا للمرض.
• الأدوية: قد تُستخدم لحالات مصاحبة وفق تقييم الطبيب، لكنها ليست علاجًا مستقلًا للاضطراب.

عند وجود سوء تغذية شديد، قد تؤدي استعادة الطعام إلى تغيرات خطرة في الأملاح والسوائل تُعرف بمتلازمة إعادة التغذية. لذلك تحتاج العودة إلى التغذية إلى إشراف مناسب، وليس إلى خطة منزلية عشوائية. ولا يعني ذلك تأخير طلب العلاج أو الاستمرار في تقييد الطعام.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر تقييد مستمر للطعام، أو خوف مسيطر من زيادة الوزن، أو نقص ملحوظ في الوزن، أو تراجع في النمو والقدرة على أداء الأنشطة اليومية. لا تنتظر اعتراف الشخص بالمشكلة أو وصوله إلى نحافة شديدة.

اطلب الطوارئ عند الإغماء، أو ألم الصدر، أو خفقان شديد، أو ارتباك، أو ضعف شديد، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. وإذا ظهرت نية لإيذاء النفس أو خطة انتحارية، اطلب المساعدة الطارئة فورًا، ولا تترك الشخص وحده إذا أمكن البقاء معه بأمان.

اختر وقتًا هادئًا وعبّر عن قلقك بشأن صحته وتعبه، لا بشأن مظهره. استمع دون جدال، وتجنب التعليقات عن الوزن أو مدح خسارته، ولا تختزل الحل في عبارة «كُل فقط». اعرض مساعدته في حجز موعد ومرافقته، واتبع إرشادات الفريق المعالج. التعافي ممكن، وقد يتخلله تعثر؛ والمتابعة المستمرة تساعد على اكتشاف الانتكاس مبكرًا.