فقر الدم: كيف تعرف سببه وتختار العلاج المناسب؟

فقر الدم هو انخفاض تركيز الهيموغلوبين عن المستوى المتوقع بحسب العمر والجنس والحمل وعوامل أخرى. والهيموغلوبين بروتين داخل خلايا الدم الحمراء يحمل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. عندما يقل، قد لا يصل الأكسجين بالكفاءة المطلوبة، فيظهر الإرهاق أو ضيق النفس، خصوصًا أثناء المجهود.

تعتمد شدة الأعراض على مقدار الانخفاض وسرعة حدوثه والحالة الصحية العامة. فقد يتكيف الجسم جزئيًا مع الانخفاض التدريجي، بينما يسبب فقدان الدم السريع أعراضًا شديدة حتى قبل أن تعكس التحاليل الصورة الكاملة. ولهذا لا يكفي رقم التحليل وحده لتقدير خطورة الحالة.

قد لا يسبب فقر الدم البسيط أعراضًا ملحوظة، كما تتشابه علاماته مع حالات أخرى، مثل اضطرابات الغدة الدرقية وقلة النوم. ومن الأعراض المحتملة:

• التعب المستمر وضعف القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• شحوب الجلد أو الأغشية المخاطية، وقد يصعب ملاحظته لدى بعض الأشخاص.
• ضيق النفس مع المجهود وخفقان القلب.
• الدوخة أو الصداع وصعوبة التركيز.
• برودة اليدين والقدمين.

قد يصاحب نقص الحديد اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية، وتقصف الأظافر أو التهاب اللسان. أما التنميل واضطراب التوازن فقد يرتبطان بنقص فيتامين ب12، ويمكن أن يحدثا حتى دون فقر دم واضح. ولا تؤكد أي من هذه العلامات السبب بمفردها.

ينشأ فقر الدم عادة عندما يقل إنتاج خلايا الدم الحمراء، أو تُفقد بالنزيف، أو تتحلل أسرع من قدرة الجسم على تعويضها. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لصنع الهيموغلوبين، ونقصه من أكثر أسباب فقر الدم شيوعًا. وقد يحدث بسبب غزارة الدورة الشهرية، أو نزيف الجهاز الهضمي، أو زيادة الاحتياج خلال الحمل والنمو. كما قد تسهم قلة الأطعمة الغنية بالحديد أو ضعف امتصاصه، مثلما يحدث في الداء البطني أو بعد بعض جراحات الجهاز الهضمي.

نقص فيتامين ب12 أو الفولات

يساعد هذان الفيتامينان على تكوين خلايا دم سليمة. وقد ينتج نقصهما عن تغذية غير كافية أو سوء امتصاص أو بعض الأدوية. ومن أسباب نقص ب12 فقر الدم الخبيث، وهو اضطراب مناعي يعيق امتصاص الفيتامين. ويهم اكتشافه مبكرًا لتقليل احتمال المضاعفات العصبية.

الأمراض المزمنة والاضطرابات الوراثية

قد تؤثر الالتهابات المزمنة وأمراض الكلى وبعض الأورام في إنتاج الدم أو استخدام الحديد. وتشمل الأسباب الأخرى الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي واضطرابات انحلال الدم، إضافة إلى أمراض نخاع العظم الأقل شيوعًا. وتحتاج هذه الحالات إلى تقييم وعلاج مختلفين عن علاج نقص الحديد المعتاد.

• من لديهن دورة شهرية غزيرة، والحوامل بسبب زيادة الاحتياج الغذائي.
• الرضع والأطفال والمراهقون خلال فترات النمو السريع.
• من يتبعون حمية شديدة التقييد دون تعويض العناصر الضرورية.
• المصابون بأمراض الكلى أو الالتهابات المزمنة أو اضطرابات الامتصاص.
• من لديهم نزيف متكرر أو تاريخ عائلي لأمراض الدم الوراثية.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يستدعي الانتباه للأعراض واتباع الفحوص التي يوصي بها الطبيب. ولا ينبغي اعتبار فقر الدم نتيجة طبيعية للتقدم في السن؛ فظهوره لدى كبار السن يحتاج إلى البحث عن السبب أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والنظام الغذائي، والأدوية والمكملات، وغزارة الدورة، وأي تغير في البراز أو نزيف ظاهر. وقد يسأل عن الحمل والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا. وتُختار التحاليل بحسب هذه المعلومات، وليس كل مريض بحاجة إلى جميع الفحوص.

• تعداد الدم الكامل: يقيس الهيموغلوبين ويقدم معلومات عن حجم خلايا الدم الحمراء وبقية خلايا الدم.
• الفيريتين ودراسات الحديد: تساعد على تقييم مخزون الحديد؛ وقد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب، لذلك لا يستبعد مستواه الطبيعي النقص دائمًا.
• فيتامين ب12 والفولات: يُفحصان عند الاشتباه بنقصهما أو وجود تغيرات مناسبة في التحليل.
• الخلايا الشبكية ولطاخة الدم: تساعدان على تقييم استجابة النخاع وشكل الخلايا.
• فحوص إضافية: قد تشمل وظائف الكلى ومؤشرات انحلال الدم أو اختبارات اضطرابات الهيموغلوبين.

إذا ثبت نقص الحديد، يجب البحث عن مصدره. فقد يلزم تقييم غزارة الدورة، أو فحوص سوء الامتصاص، أو تنظير المعدة والقولون بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطر، خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث. ولا يعني طلب التنظير وجود سرطان، بل يساعد على استبعاد أسباب مهمة للنزيف.

الهدف هو تصحيح النقص ومعالجة المشكلة التي أدت إليه. ففي نقص الحديد قد يصف الطبيب مكملات فموية مع متابعة الاستجابة، وقد يستمر العلاج بعد تحسن الهيموغلوبين لتعويض المخزون. ويمكن استخدام الحديد الوريدي في حالات مختارة، مثل عدم تحمل الأقراص أو ضعف الامتصاص أو الحاجة السريرية إلى تعويض أسرع.

قد تسبب أقراص الحديد غثيانًا أو إمساكًا أو اسوداد البراز، وتتداخل مع امتصاص بعض الأدوية. لذلك ناقش طريقة تناولها مع الطبيب أو الصيدلي، واحفظها بعيدًا عن الأطفال؛ فالجرعة الزائدة قد تسبب تسممًا خطيرًا. ولا تتناول الحديد دون حاجة مثبتة، خصوصًا مع أمراض الدم الوراثية أو احتمال زيادة مخزونه.

يُعالج نقص ب12 أو الفولات بالتعويض المناسب ومعالجة السبب. ولا يُنصح بتناول حمض الفوليك وحده قبل تقييم احتمال نقص ب12، لأنه قد يحسن صورة الدم بينما تستمر الأذية العصبية. أما الحالات المزمنة والوراثية فتحتاج إلى خطة متخصصة، وقد يلزم نقل الدم في حالات شديدة وفق الأعراض والتقييم الطبي.

تساعد اللحوم والأسماك والبقول والعدس والحبوب المدعمة والخضراوات الورقية على توفير الحديد. ويحسن تناول مصادر فيتامين ج، مثل الحمضيات والفلفل، امتصاص الحديد النباتي. ويُفضل تجنب الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد أو مكملاته لأنهما قد يقللان الامتصاص.

تتوفر مصادر ب12 أساسًا في الأطعمة الحيوانية والأطعمة المدعمة، وقد يحتاج متبعو النظام النباتي الصرف إلى مكمل موثوق بإرشاد مختص. ومع ذلك، لا يكفي الغذاء وحده غالبًا لعلاج نقص واضح. وتؤكد المتابعة بالتحاليل نجاح العلاج؛ أما غياب التحسن فيستدعي مراجعة التشخيص والامتصاص واستمرار النزيف.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو ظهر شحوب أو خفقان أو ضيق نفس مع النشاط، خاصة مع دورة غزيرة أو حمل أو مرض مزمن. وراجع الطبيب أيضًا عند اكتشاف انخفاض الهيموغلوبين، حتى لو لم تكن لديك أعراض.

• اطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند نزيف غزير أو قيء دموي أو براز أسود قطراني، خصوصًا مع دوخة وضعف.
• لا تؤجل التقييم عند ظهور تنميل مستمر أو اضطراب في المشي والتوازن.

فقر الدم قابل للعلاج في كثير من الحالات، لكن أفضل نتيجة تبدأ بمعرفة السبب، ثم الالتزام بالخطة والمتابعة بدل الاعتماد على المكملات عشوائيًا.