فقر الدم: كيف تتعرف على أسبابه وتختار العلاج المناسب؟

ينقل الهيموغلوبين الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. عندما ينخفض عن المستوى المناسب، قد لا يصل الأكسجين بالقدر الكافي لتلبية احتياجات الجسم، فيظهر التعب ويزداد جهد القلب والتنفس. تختلف الحدود المستخدمة للتشخيص بحسب العمر والجنس والحمل، وقد تتأثر أيضًا بالارتفاع عن سطح البحر.

قد يتطور فقر الدم ببطء فيتكيف الجسم معه وتكون أعراضه محدودة، أو يحدث سريعًا بعد نزف فتظهر أعراض شديدة. لذلك لا يعكس الشعور بالتعب وحده درجة الخطورة؛ بل تُقيّم نتيجة التحليل مع الأعراض وسرعة حدوثها والأمراض المصاحبة.

قد لا يسبب فقر الدم الخفيف أعراضًا واضحة، بينما تشمل العلامات المحتملة:

• إرهاق وضعف عام وصعوبة في أداء النشاط المعتاد.
• شحوب الجلد أو بطانة الجفن، وقد يصعب ملاحظته بحسب لون البشرة.
• ضيق النفس مع المجهود وخفقان القلب.
• دوخة أو صداع أو ضعف التركيز.
• برودة اليدين والقدمين.

وقد تظهر علامات تساعد على تحديد السبب؛ فنقص الحديد قد يرتبط بالرغبة في تناول مواد غير غذائية كالثلج، أو هشاشة الأظافر. أما نقص فيتامين ب12 فقد يسبب تنميلًا واضطراب التوازن، وأحيانًا تحدث هذه الأعراض العصبية دون فقر دم واضح. هذه العلامات ليست تشخيصًا نهائيًا، وتحتاج إلى تقييم طبي.

تنشأ الأنيميا عادةً من فقدان الدم، أو ضعف إنتاج كريات الدم الحمراء، أو تكسّرها أسرع مما يستطيع الجسم تعويضه. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لصناعة الهيموغلوبين. قد ينقص بسبب غزارة الدورة الشهرية، أو نزف الجهاز الهضمي، أو زيادة الاحتياج أثناء الحمل والنمو، أو قلة المدخول الغذائي. وقد ينتج أيضًا عن سوء الامتصاص، كما في الداء البطني أو بعد بعض جراحات المعدة. لا ينبغي افتراض أن الطعام وحده هو السبب، خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث.

فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامينات

يساعد فيتامين ب12 والفولات على إنتاج كريات دم سليمة. قد يحدث نقصهما بسبب غذاء غير متوازن أو اضطراب الامتصاص أو بعض الأدوية. وقد ينشأ نقص ب12 من حالة مناعية تعوق امتصاصه. من المهم عدم علاج نقص الفولات المشتبه به دون تقييم ب12؛ لأن الفولات قد يحسن صورة الدم بينما يستمر الضرر العصبي المرتبط بنقص ب12.

فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة

قد تؤثر الالتهابات المزمنة وبعض أمراض المناعة والأورام في إنتاج الدم واستخدام الحديد. كما قد تسبب أمراض الكلى نقص الهرمون الذي يحفز تصنيع كريات الدم الحمراء. في هذه الحالات، يعتمد العلاج على المرض الأساسي ونتائج الفحوص، وليس على إعطاء الحديد للجميع.

الأنواع الوراثية وتكسّر الدم

الثلاسيميا ومرض الخلايا المنجلية اضطرابان وراثيان يؤثران في الهيموغلوبين. وقد يكون فقر الدم الانحلالي وراثيًا أو مكتسبًا، وتظهر معه أحيانًا صفرة العينين أو بول داكن. يمكن أن تتشابه بعض نتائج الثلاسيميا مع نقص الحديد؛ لذلك يجب إثبات نقص الحديد قبل وصف مكملاته.

فقر الدم اللاتنسجي واضطرابات نخاع العظم

فقر الدم اللاتنسجي حالة نادرة يقل فيها إنتاج خلايا الدم داخل النخاع، وقد يصاحبها نقص الصفائح وخلايا الدم البيضاء، ما يزيد النزف والعدوى. ويمكن لبعض أمراض النخاع، ومنها سرطان الدم، أن تسبب الأنيميا، لكن وجود فقر الدم وحده لا يعني الإصابة بالسرطان.

يسأل الطبيب عن الغذاء والأدوية والدورة الشهرية وأعراض النزف والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي، ثم يحدد الفحوص المناسبة. البداية المعتادة هي تعداد الدم الكامل، الذي يوضح الهيموغلوبين وحجم الكريات وأعداد خلايا الدم الأخرى.

• فحص الفيريتين لتقدير مخزون الحديد، مع اختبارات أخرى للحديد عند الحاجة.
• قياس فيتامين ب12 والفولات إذا كانت النتائج أو الأعراض تشير إلى نقصهما.
• عدّ الخلايا الشبكية ومسحة الدم لتقييم إنتاج الكريات وشكلها.
• فحوص وظائف الكلى أو مؤشرات الالتهاب أو تكسّر الدم بحسب الحالة.
• اختبارات للهيموغلوبين عند الاشتباه بالثلاسيميا أو مرض منجلي.

قد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب رغم وجود نقص الحديد، لذا لا تُفسر قيمته بمعزل عن بقية النتائج. وإذا ثبت نقص الحديد دون سبب واضح، فقد يلزم البحث عن نزف هضمي أو مشكلة امتصاص. أما فحص نخاع العظم فلا يحتاجه معظم المصابين، ويُطلب في حالات محددة.

يهدف العلاج إلى تعويض النقص ومعالجة سببه لمنع تكراره. في نقص الحديد، قد يصف الطبيب مكملات فموية مع متابعة الاستجابة، وقد يستمر العلاج بعد تحسن الهيموغلوبين لاستعادة المخزون. يُستخدم الحديد الوريدي في حالات مختارة، مثل ضعف الامتصاص أو عدم تحمل العلاج الفموي أو الحاجة السريرية لتعويض أسرع.

قد تسبب مكملات الحديد إمساكًا أو غثيانًا وتغيرًا في لون البراز، ويمكن للطبيب تعديل طريقة استخدامها. لا توقف العلاج أو تضاعفه من نفسك، واحفظ المكملات بعيدًا عن الأطفال؛ فتسمم الحديد قد يكون خطيرًا.

يُعالج نقص ب12 بالمكملات أو الحقن وفق السبب، بينما يُعوَّض الفولات بعد تقييم ب12. وتحتاج الأنواع الوراثية أو المرتبطة بالنخاع إلى اختصاصي أمراض دم. وقد يلزم نقل الدم عند النزف الحاد أو فقر الدم الشديد المصحوب بأعراض مهمة، وفق تقييم الحالة وليس بناءً على رقم واحد فقط.

• نوّع مصادر الحديد بين اللحوم والبقول والعدس والحبوب المدعمة.
• أضف مصادر فيتامين ج، كالحمضيات والفلفل، لتحسين امتصاص الحديد النباتي.
• تجنب الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد أو وقت تناول مكمله.
• احرص على مصادر ب12 كالمنتجات الحيوانية أو الأغذية المدعمة، وناقش المكملات إذا كنت تتبع غذاءً نباتيًا صرفًا.
• تناول الخضراوات الورقية والبقول للحصول على الفولات.
• تابع غزارة الدورة وأمراض الجهاز الهضمي، والتزم بفحوص الحمل الموصى بها.

قد لا يكفي الغذاء وحده لعلاج نقص مثبت، كما لا يمكن منع جميع الأنواع الوراثية أو المزمنة بالتغذية. وتفيد الاستشارة الوراثية عند وجود تاريخ عائلي لاضطرابات الهيموغلوبين.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الشحوب أو ضيق النفس مع المجهود، أو ظهرت دورة غزيرة أو تنميل أو فقدان وزن غير مفسر. ويستدعي اجتماع التعب مع كدمات متكررة أو عدوى متكررة تقييمًا دون تأخير.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد أو أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزف الغزير، أو قيء الدم، أو البراز الأسود القطراني خصوصًا مع الدوخة. هذه الأعراض قد تشير إلى نزف أو مشكلة خطيرة، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالغذاء أو المكملات. المعلومات هنا للتوعية ولا تغني عن التشخيص الطبي.