فقر الدم: أسبابه وعلاماته وخطوات التشخيص والعلاج

يحدث فقر الدم عندما ينخفض تركيز الهيموغلوبين عن المستوى المتوقع للشخص. والهيموغلوبين بروتين داخل كريات الدم الحمراء ينقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. وعندما يقل، قد لا يصل الأكسجين بالكفاءة المعتادة، فتظهر أعراض مثل التعب وقلة تحمل المجهود.

تختلف الحدود المستخدمة للتشخيص بحسب العمر والجنس والحمل، وقد يتأثر تفسير النتيجة بعوامل مثل الارتفاع عن سطح البحر. لذلك تُقرأ نتيجة التحليل ضمن سياق الحالة الصحية، ولا يُحكم على شدة المشكلة من رقم منفرد دون النظر إلى الأعراض وسرعة حدوث الانخفاض.

قد لا يسبب فقر الدم الخفيف أعراضًا واضحة، خاصة إذا تطور ببطء. أما الانخفاض السريع في الهيموغلوبين فقد يسبب أعراضًا ملحوظة حتى قبل وصوله إلى مستويات شديدة الانخفاض. وتشمل العلامات المحتملة:

• التعب والوهن العام وضعف التركيز.
• شحوب الجلد أو الأغشية داخل الجفن.
• الدوخة والصداع، وأحيانًا الشعور بقرب الإغماء.
• تسارع ضربات القلب أو الإحساس بالخفقان.
• ضيق النفس أثناء النشاط وقلة القدرة على أداء المجهود المعتاد.
• برودة الأطراف، وأحيانًا ألم الصدر في الحالات الشديدة أو لدى مرضى القلب.

قد تظهر علامات توحي بسبب معين؛ فاشتهاء مواد غير غذائية مثل الثلج قد يصاحب نقص الحديد، والتنميل واضطراب التوازن قد يرتبطان بنقص فيتامين ب12. أما اصفرار العينين والبول الداكن فقد يحدثان مع تكسّر كريات الدم. ولا تكفي أي علامة منفردة لتحديد النوع.

فقدان الدم

النزيف سبب مهم، وقد يكون واضحًا مثل غزارة الدورة الشهرية أو النزيف بعد إصابة، أو خفيًا من الجهاز الهضمي. وقد تؤدي قرحة المعدة وبعض أمراض الأمعاء والأورام إلى نزف مزمن يستنزف مخزون الحديد تدريجيًا. لذلك لا يكفي تعويض الحديد دون تقييم مصدر فقدانه.

نقص الحديد أو الفيتامينات

الحديد ضروري لصنع الهيموغلوبين، وقد ينقص بسبب فقدان الدم أو زيادة الاحتياج أثناء الحمل والنمو، أو قلة تناوله، أو ضعف امتصاصه. ويحتاج إنتاج الكريات الحمراء أيضًا إلى فيتامين ب12 والفولات. وقد يحدث نقصهما مع غذاء غير متوازن أو اضطرابات الامتصاص، وأحيانًا بسبب أمراض مناعية أو بعض الأدوية.

الأمراض المزمنة ومشكلات نخاع العظم

قد تعوق الأمراض الالتهابية المزمنة وبعض السرطانات إنتاج كريات الدم أو استخدام الحديد المتاح. وتسبب أمراض الكلى فقر الدم جزئيًا بسبب انخفاض هرمون يحفز إنتاج الكريات الحمراء. كما قد تؤثر أمراض نخاع العظم، وهو النسيج المسؤول عن تصنيع خلايا الدم، في إنتاجها بصورة مباشرة.

تكسّر الكريات والأسباب الوراثية

ينشأ فقر الدم الانحلالي عندما تتكسر كريات الدم الحمراء أسرع من قدرة الجسم على تعويضها. وقد يرتبط باضطرابات مناعية أو أدوية أو أسباب وراثية. ومن أمراض الدم الوراثية التي قد تسبب فقر الدم الثلاسيميا والمرض المنجلي، ولكل منهما تقييم وعلاج مختلفان عن علاج نقص الحديد.

تزداد احتمالات فقر الدم لدى الحوامل، ومن يعانين غزارة الدورة، والأطفال خلال فترات النمو، وكبار السن، والمصابين بأمراض الكلى أو التهابات مزمنة. كما تزداد لدى من لديهم جراحة سابقة بالمعدة أو الأمعاء، أو نظام غذائي شديد التقييد، أو تاريخ عائلي لأمراض الدم الوراثية. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وطبيعة الغذاء، والدورة الشهرية، وأي نزيف أو تغير في البراز، والأدوية والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. ثم يجري فحصًا سريريًا ويطلب عادة تعداد الدم الكامل، الذي يوضح الهيموغلوبين وحجم الكريات ومؤشرات أخرى تساعد على توجيه التشخيص.

• الفيريتين ومؤشرات الحديد لتقييم المخزون وتوافر الحديد؛ وقد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب رغم وجود نقص.
• فيتامين ب12 والفولات عند الاشتباه بنقصهما.
• الخلايا الشبكية، وهي كريات حمراء حديثة التكوين، لتقدير استجابة نخاع العظم.
• وظائف الكلى وفحوص الالتهاب أو تكسّر الدم بحسب الحالة.
• لطاخة الدم أو فحوص الهيموغلوبين عند الاشتباه باضطرابات معينة.

قد يحتاج المريض إلى فحوص للبحث عن نزف هضمي أو سوء امتصاص، وأحيانًا تنظير وفق العمر والأعراض وعوامل الخطورة. ولا يُطلب فحص نخاع العظم لكل مريض، بل عند وجود مؤشرات تستدعيه. ونقص الحديد غير المفسر لدى الرجال أو بعد انقطاع الطمث يستحق تقييمًا لسبب محتمل في الجهاز الهضمي.

لا يوجد علاج واحد لجميع الأنواع. في نقص الحديد قد يصف الطبيب مكملًا فمويًا، أو حديدًا وريديًا عند ضعف الامتصاص أو عدم تحمل العلاج الفموي أو وجود حاجة طبية أخرى. ويُعالج مصدر النزيف بالتوازي، وقد يستمر التعويض بعد تحسن الهيموغلوبين لاستعادة المخزون.

يُعالج نقص ب12 أو الفولات بالتعويض المناسب مع تقييم السبب. ويجب تجنب علاج نقص الفولات وحده دون الانتباه لاحتمال نقص ب12، لأن صورة الدم قد تتحسن بينما يستمر الضرر العصبي المرتبط بنقص ب12. أما فقر الدم المصاحب لأمراض الكلى أو النخاع أو الانحلال فيحتاج علاجًا متخصصًا.

قد يلزم نقل الدم في حالات مختارة، مثل النزيف الحاد أو فقر الدم الشديد المصحوب بأعراض مهمة. ويعتمد القرار على الحالة العامة وليس على رقم الهيموغلوبين وحده. لا تتناول الحديد عشوائيًا؛ فهو لا يعالج كل الأنواع، وقد يسبب ضررًا عند تراكمه.

• نوّع مصادر الحديد بين اللحوم والبقول والحبوب المدعمة والخضراوات الورقية.
• أضف مصدرًا لفيتامين ج، مثل الحمضيات أو الفلفل، لتحسين امتصاص الحديد النباتي.
• تجنب الشاي والقهوة قرب الوجبات الغنية بالحديد أو مكملاته، واتبع تعليمات الفصل عن الأدوية والكالسيوم.
• احرص على مصادر ب12 الحيوانية أو الأغذية المدعمة، وناقش الحاجة إلى مكمل عند اتباع غذاء نباتي صرف.
• وازن النشاط والراحة، وخفف المجهود إذا سبب دوخة أو ضيق نفس.
• التزم بالمتابعة والتحاليل، ولا توقف العلاج بمجرد تحسن التعب.

يمكن الوقاية من بعض حالات النقص بالتغذية والمتابعة أثناء الحمل وعلاج النزيف، لكن الأنواع الوراثية والمزمنة لا تُمنع بالطعام وحده. وغالبًا تتحسن حالات النقص عند تصحيح السبب، بينما قد تحتاج الحالات المزمنة إلى متابعة طويلة. ولا توجد نسبة شفاء واحدة لجميع أنواع فقر الدم.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الشحوب أو الخفقان، أو ظهرت غزارة دورة، أو نقص وزن غير مفسر، أو تنميل واضطراب توازن، أو أظهر التحليل انخفاض الهيموغلوبين. وتكون المتابعة مهمة خصوصًا أثناء الحمل ولدى الأطفال والمصابين بأمراض مزمنة.

اطلب رعاية طارئة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزيف الغزير، أو قيء الدم، أو البراز الأسود القطراني خصوصًا مع الدوخة والضعف. قد يغمق الحديد لون البراز، لكن لا تفترض أن النزيف أو الأعراض الشديدة مجرد أثر جانبي للمكمل.