فقر الدم الثانوي: أسبابه وكيف يُشخَّص ويُعالج

يحدث فقر الدم عندما ينخفض تركيز الهيموغلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين داخل خلايا الدم الحمراء، عن المستوى المناسب للشخص. وتتأثر الحدود الطبيعية بالعمر والحمل وعوامل أخرى. أما وصفه بأنه «ثانوي» فيعني أنه مرتبط بسبب آخر، مثل النزيف أو نقص المغذيات أو مرض مزمن، وليس تشخيصًا محددًا بحد ذاته.

ومن المهم عدم الخلط بين هذا المصطلح وفقر الدم المصاحب للالتهاب المزمن؛ فالأخير أحد الأنواع الممكنة وليس النوع الوحيد. كذلك فإن فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 أو الفولات له أسباب وسمات خاصة، ولا يشمل جميع حالات فقر الدم الثانوي.

قد لا تظهر أعراض واضحة عندما يكون فقر الدم خفيفًا أو يتطور ببطء. وتزداد الأعراض عادة مع شدة الانخفاض أو سرعة حدوثه، كما قد تكون أوضح لدى المصابين بأمراض القلب والرئة. وتشمل العلامات المحتملة:

• الإرهاق وقلة القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• ضيق النفس، خاصة أثناء الحركة أو صعود الدرج.
• الدوار والصداع، وأحيانًا الشعور بقرب الإغماء.
• شحوب الجلد أو الأغشية المخاطية.
• خفقان القلب أو تسارع النبض.
• ضعف العضلات وصعوبة التركيز.

وقد تظهر أعراض تشير إلى السبب أكثر من فقر الدم نفسه. فالتنميل أو الوخز في الأطراف، واضطراب المشي والتوازن، وتغيرات الذاكرة أو المزاج قد ترافق نقص فيتامين ب12، حتى دون وجود فقر دم واضح. أما اصفرار الجلد فقد يرتبط بتكسّر خلايا الدم أو بأمراض أخرى. ونقصان الوزن غير المقصود ليس عرضًا نوعيًا لفقر الدم، ويستدعي البحث عن سببه.

فقدان الدم ونقص الحديد

قد يؤدي النزيف المستمر، حتى لو كان قليلًا وغير ملحوظ، إلى استنزاف مخزون الحديد. ومن أمثلته غزارة الدورة الشهرية، والنزيف من قرحة أو مشكلة أخرى بالجهاز الهضمي. كما قد يحدث نقص الحديد بسبب قلة تناوله أو ضعف امتصاصه أو ارتفاع الاحتياج إليه خلال الحمل. ولا ينبغي افتراض أن الغذاء وحده هو السبب دون تقييم.

نقص فيتامين ب12 أو الفولات

يحتاج نخاع العظم إلى هذين الفيتامينين لتكوين خلايا دم حمراء سليمة. وقد ينقصان بسبب سوء التغذية أو اضطرابات الامتصاص أو بعض الأدوية. ويرتبط نقص ب12 أيضًا بجراحات المعدة والأمعاء، أو بالتهاب المعدة المناعي الذاتي الذي يقلل العامل الداخلي الضروري لامتصاصه؛ وقد يؤدي ذلك إلى ما يُعرف بفقر الدم الخبيث. أما نقص الفولات فقد يظهر مع زيادة الاحتياج أو الإفراط في تناول الكحول.

الالتهاب والأمراض المزمنة

يمكن للأمراض الالتهابية والمناعية، وبعض العدوى المزمنة والأورام، أن تعيق استخدام الحديد وتقلل إنتاج خلايا الدم. وفي هذه الحالات قد يكون مخزون الحديد موجودًا، لكن الجسم لا يستفيد منه بكفاءة. وقد يجتمع هذا النوع مع نقص حقيقي في الحديد، مما يجعل تفسير التحاليل بحاجة إلى عناية.

أمراض الكلى وأسباب أخرى

تنتج الكلى هرمونًا يحفز نخاع العظم على تصنيع خلايا الدم الحمراء. وقد يقل هذا الهرمون في مرض الكلى المزمن. وتشمل الأسباب الأخرى تكسّر خلايا الدم، واضطرابات نخاع العظم، وبعض العلاجات مثل العلاج الكيميائي. وقد تتداخل عدة أسباب لدى الشخص نفسه، خصوصًا مع تعدد الأمراض المزمنة.

تزداد احتمالات فقر الدم لدى من لديهم نزيف متكرر، أو أمراض كلوية والتهابية مزمنة، أو مشكلات في امتصاص الغذاء. وتشمل عوامل الخطورة أيضًا الحمل، والتقدم في العمر مع وجود أمراض مصاحبة، وجراحات الجهاز الهضمي، واتباع نظام غذائي شديد التقييد دون تخطيط مناسب.

وقد تسهم بعض الأدوية في النزيف أو نقص المغذيات أو التأثير في نخاع العظم. لذلك أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، لكن لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك. ووجود عامل خطورة لا يعني بالضرورة الإصابة؛ إنما يساعد على تحديد الحاجة للفحوص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، والنظام الغذائي، والدورة الشهرية، وأعراض الجهاز الهضمي، والأمراض السابقة والأدوية. ثم يُجرى الفحص السريري وتعداد الدم الكامل، الذي يوضح مستوى الهيموغلوبين وحجم خلايا الدم ومؤشرات أخرى. وقد يطلب الطبيب، بحسب الحالة:

• مخزون الحديد «الفيريتين» وتشبع الترانسفيرين لتقييم توفر الحديد.
• مستويات فيتامين ب12 والفولات، وفحوصًا إضافية إذا كانت النتائج غير حاسمة.
• عدد الخلايا الشبكية لتقدير استجابة نخاع العظم.
• وظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب.
• فحوص تكسّر الدم أو مسحة الدم عند الاشتباه بذلك.
• تقييم مصدر النزيف، وقد يشمل فحوص الجهاز الهضمي عند الحاجة.

لا يُفسَّر الفيريتين منفردًا؛ فقد يرتفع مع الالتهاب رغم وجود نقص في الحديد. كما أن حجم الخلايا وحده لا يكفي لتحديد السبب. ويستدعي نقص الحديد غير المفسر لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث البحث عن فقدان الدم، لا الاكتفاء بوصف مكمل.

العلاج موجّه إلى السبب ودرجة فقر الدم والأعراض. فقد يشمل إيقاف النزيف بعلاج مصدره، أو السيطرة على الالتهاب، أو تعديل دواء تحت إشراف الطبيب. ويُعالج نقص الحديد المثبت بالحديد الفموي أو الوريدي وفق الحاجة والتحمل والامتصاص.

ويُعوض نقص فيتامين ب12 بأقراص أو حقن بحسب السبب وشدة الأعراض، وقد يستمر العلاج طويلًا إذا كان سوء الامتصاص دائمًا. أما الفولات فيُعطى بعد تقييم احتمال نقص ب12؛ لأن تناوله وحده قد يحسن صورة الدم بينما تستمر المضاعفات العصبية لنقص ب12.

في بعض حالات مرض الكلى، تُستخدم أدوية محفزة لإنتاج خلايا الدم تحت إشراف متخصص. وقد يلزم نقل الدم في حالات مختارة، مثل النزيف الحاد أو فقر الدم الشديد المصحوب بأعراض خطرة. وتساعد تحاليل المتابعة على التأكد من الاستجابة، وبحث أسباب عدم التحسن بدل زيادة المكملات عشوائيًا.

قد يؤثر فقر الدم المستمر في القدرة على العمل والتركيز، ويزيد العبء على القلب، خصوصًا لدى المصابين بمرض قلبي سابق. وقد يسبب نقص ب12 غير المعالج ضررًا عصبيًا لا يزول بالكامل أحيانًا. وخلال الحمل، ترتبط بعض أنواع فقر الدم بمخاطر على الأم والجنين تستدعي المتابعة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يمكن تقليل الخطر بتناول غذاء متنوع يضم مصادر الحديد والفولات وب12، ومتابعة الأمراض المزمنة، وعلاج النزيف مبكرًا. ويحتاج من يتبعون نظامًا نباتيًا صرفًا إلى مصدر موثوق لب12، مثل الأغذية المدعمة أو المكمل المناسب بإرشاد مختص. ولا تغني التغذية وحدها عن العلاج عند ثبوت نقص مهم.

احجز موعدًا إذا استمر الإرهاق أو الشحوب أو ضيق النفس مع المجهود، أو ظهرت دورة غزيرة أو خسارة وزن غير مفسرة. واطلب تقييمًا قريبًا عند حدوث تنميل مستمر أو اضطراب في التوازن أو الذاكرة، لتجنب تأخير علاج نقص ب12 أو أسباب عصبية أخرى.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو الخفقان الشديد المصحوب بدوار. كذلك يستدعي القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو النزيف الغزير تقييمًا عاجلًا. هذه الأعراض لا تثبت فقر الدم وحده، لكنها قد تشير إلى حالة تحتاج تدخلًا سريعًا.