فقر الدم بعد انقطاع الطمث: التغذية ليست السبب الوحيد

فقر الدم هو انخفاض مستوى الهيموغلوبين عن المعدل الطبيعي. والهيموغلوبين بروتين داخل خلايا الدم الحمراء يحمل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. وعندما يقل، قد لا تحصل الأنسجة على الأكسجين بالكفاءة المعتادة، فيظهر الإرهاق وضيق النفس والخفقان.

يحتاج نخاع العظم إلى الحديد وفيتامين ب12 والفولات وعناصر غذائية أخرى لإنتاج خلايا دم حمراء سليمة. كما تؤثر وظائف الكلى وحالة الالتهاب في هذه العملية. لذلك، فالأنيميا ليست مرضًا واحدًا، بل نتيجة محتملة لنقص التصنيع أو فقد الدم أو زيادة تكسّر خلاياه.

انقطاع الطمث بحد ذاته ليس سببًا معتادًا لفقر الدم. بل إن توقف نزول الدورة يقلل فقد الحديد الشهري، فتقل حاجة الجسم إليه مقارنة بسنوات الحيض. ومع ذلك، قد يستمر نقص الحديد الذي بدأ قبل انقطاع الطمث إذا لم يُعالج أو كانت مخازن الحديد شديدة الانخفاض.

خلال مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، قد تصبح الدورة غير منتظمة أو غزيرة، مما يزيد احتمال نقص الحديد. أما بعد مرور اثني عشر شهرًا دون دورة، فلا ينبغي اعتبار أي نزيف مهبلي لاحق دورة عادية؛ فهو يحتاج إلى فحص لمعرفة سببه، ولا يصح تفسيره بالأنيميا وحدها.

قد ينشأ النقص الغذائي مع قلة الشهية، أو الحميات المقيدة، أو صعوبة المضغ، أو ضعف تنوع الطعام. ولا يعني الوزن الطبيعي أو الزائد أن التغذية كافية؛ فقد يوفر النظام الغذائي سعرات كثيرة لكنه يفتقر إلى العناصر اللازمة لتكوين الدم.

نقص الحديد

يدخل الحديد في تصنيع الهيموغلوبين. وقد يقل بسبب انخفاض تناول مصادره، لكنه قد ينتج أيضًا عن نزيف أو ضعف امتصاص. وبعد انقطاع الطمث، لا يكفي وجود غذاء فقير بالحديد لاستبعاد الأسباب الأخرى، خصوصًا إذا كان النقص واضحًا أو متكررًا.

نقص فيتامين ب12 والفولات

يساعد هذان الفيتامينان على إنتاج خلايا دم سليمة. قد ينقص ب12 لدى من لا يتناولن أغذية حيوانية أو أطعمة مدعمة، وكذلك بسبب مشكلات الامتصاص أو بعض الأدوية. وقد يرتبط نقص الفولات بقلة الخضراوات والبقول. ويمكن أن يسبب نقص ب12 تنميلًا واضطراب توازن أو مشكلات بالذاكرة، حتى دون فقر دم واضح.

من المهم ألا يحجب التركيز على الغذاء أسبابًا تحتاج علاجًا مختلفًا. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى المرأة نفسها. وتشمل الاحتمالات:

• فقد الدم من الجهاز الهضمي: بسبب قرحة أو التهاب أو زوائد أو أورام، وقد يكون النزيف خفيًا دون ظهور دم واضح في البراز.
• ضعف الامتصاص: كما في الداء البطني، أو بعد بعض جراحات المعدة والأمعاء، أو بسبب التهاب المعدة المناعي الذي يؤثر في امتصاص ب12.
• الأمراض المزمنة: مثل مرض الكلى والالتهابات المزمنة، التي قد تقلل إنتاج خلايا الدم أو تعوق استخدام الحديد.
• الأدوية: قد تزيد بعض المسكنات احتمال نزيف المعدة، وقد تسهم مميعات الدم في النزف. ويمكن لبعض أدوية السكري والحموضة التأثير في ب12 مع الاستخدام الطويل.
• أسباب أقل شيوعًا: اضطرابات نخاع العظم أو تكسّر خلايا الدم، خصوصًا عند وجود تغيرات أخرى في تعداد الدم.

لا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك؛ راجعي الطبيب لتقييم فائدته ومخاطره وما إذا كانت هناك حاجة إلى فحوص إضافية.

قد يتطور فقر الدم تدريجيًا دون أعراض واضحة في البداية. وعندما تظهر الأعراض، قد تتشابه مع قلة النوم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو بعض أعراض مرحلة انقطاع الطمث. ومن أبرزها:

• تعب غير معتاد وضعف القدرة على النشاط اليومي.
• شحوب الجلد أو دوار وصداع.
• ضيق نفس عند المجهود وخفقان القلب.
• ضعف التركيز وبرودة الأطراف.
• اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية أحيانًا مع نقص الحديد.

إذا كان فقر الدم شديدًا أو مستمرًا، فقد يضعف القدرة على الحركة ويزيد العبء على القلب، خصوصًا عند وجود مرض قلبي سابق. كما قد يسبب نقص ب12 غير المعالج أذى عصبيًا قد لا يزول بالكامل، مما يجعل تحديد نوع النقص مهمًا.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض والغذاء والأدوية وأي نزيف أو تغير في التبرز، إلى جانب الفحص السريري. ويؤكد تعداد الدم الكامل وجود فقر الدم ويساعد حجم خلايا الدم الحمراء في توجيه البحث عن السبب، لكنه لا يكفي وحده لتحديده.

قد تشمل الفحوص مخزون الحديد «الفيريتين»، وتشبع الترانسفيرين، وفيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى، بحسب الحالة. وقد يبدو الفيريتين طبيعيًا أو مرتفعًا مع الالتهاب رغم وجود نقص الحديد، لذا تُفسر النتائج معًا وليس كل تحليل بمعزل عن الآخر.

عند تأكيد أنيميا نقص الحديد بعد انقطاع الطمث، غالبًا ما يلزم تقييم الجهاز الهضمي، وقد يشمل منظار المعدة والقولون وفق تقدير الطبيب. والهدف استبعاد مصادر النزيف وأسباب الامتصاص السيئ، وليس افتراض وجود ورم. أما النزيف المهبلي فيحتاج إلى تقييم نسائي مستقل.

لا يوجد علاج واحد لكل أنواع الأنيميا. عند ثبوت نقص الحديد، قد يصف الطبيب الحديد الفموي مع متابعة الاستجابة ومخزونه. وقد يُستخدم الحديد الوريدي إذا تعذر تحمل العلاج الفموي أو امتصاصه، أو في حالات محددة تستدعي تعويضًا أسرع. أما نقل الدم فيُحجز لحالات يحددها التقييم السريري.

يُعالج نقص ب12 بمستحضرات فموية أو حقن بحسب السبب، ويُعوض الفولات عند الحاجة بعد تقييم ب12. فتناول حمض الفوليك وحده قد يحسن صورة الدم بينما يستمر الضرر العصبي الناتج عن نقص ب12. وبالتوازي، يجب علاج النزيف أو المرض المسبب؛ فالمكملات وحدها لا تمنع عودة المشكلة.

• نوّعي مصادر الحديد بين اللحوم قليلة الدهون والأسماك والدواجن والعدس والفاصولياء والحبوب المدعمة.
• اجمعي مصادر الحديد النباتية مع أطعمة غنية بفيتامين ج، مثل الفلفل والطماطم والحمضيات، لتحسين الامتصاص.
• تجنبي الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد أو مكمله، واسألي الصيدلي عن الفصل المناسب عن الكالسيوم والأدوية الأخرى.
• احرصي على مصادر ب12، مثل البيض والألبان والأسماك، أو الأغذية المدعمة والمكمل المناسب عند اتباع نظام نباتي صرف.
• أضيفي الخضراوات الورقية والبقول للحصول على الفولات، واطلبي مساعدة مختص تغذية عند ضعف الشهية أو الحميات المقيدة.

الغذاء يدعم العلاج، لكنه قد لا يكفي وحده لتصحيح نقص واضح. ولا تتناولي الحديد احتياطيًا دون حاجة مثبتة؛ فقد يسبب أعراضًا هضمية ويؤخر الوصول إلى التشخيص الصحيح.

احجزي موعدًا إذا استمر التعب أو الدوار أو ضيق النفس مع المجهود، أو أظهرت التحاليل انخفاض الهيموغلوبين. وراجعي الطبيب قريبًا عند أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، أو فقدان وزن غير مفسر، أو تغير مستمر في التبرز، أو تنميل واضطراب توازن.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو نزيف غزير، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني. وقد تجعل مكملات الحديد البراز داكنًا، لكن لا ينبغي افتراض أنها السبب إذا كان التغير مصحوبًا بدوار أو ألم أو علامات نزيف.