فقر الدم: كيف تعرف سببه وتختار العلاج المناسب؟

يحدث فقر الدم عندما ينخفض مستوى الهيموغلوبين عن الحد المناسب للشخص. والهيموغلوبين بروتين داخل كريات الدم الحمراء ينقل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. وعندما تقل كميته، قد لا يصل الأكسجين بالكفاءة المطلوبة، فتظهر أعراض مثل الإرهاق وضعف القدرة على بذل المجهود.

تختلف الحدود المستخدمة للتشخيص باختلاف العمر والجنس والحمل وعوامل أخرى. كما أن شدة الأعراض لا تعتمد على نتيجة التحليل وحدها؛ فالانخفاض السريع قد يسبب أعراضًا أوضح من انخفاض تدريجي مشابه، خصوصًا لدى المصابين بأمراض القلب أو الرئة.

قد يكون فقر الدم الخفيف بلا أعراض ويُكتشف أثناء فحص روتيني. وعندما تظهر الأعراض، يمكن أن تشمل:

• التعب المتكرر والضعف وصعوبة أداء الأنشطة المعتادة.
• شحوب الجلد أو باطن الجفن.
• الدوخة والصداع وضعف التركيز.
• ضيق النفس مع المجهود وتسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• برودة اليدين والقدمين.

وقد تظهر علامات تساعد على الاشتباه في سبب معين؛ مثل اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية وتقصف الأظافر مع نقص الحديد. أما نقص فيتامين ب12 فقد يصاحبه تنميل أو اضطراب في التوازن، وقد تحدث هذه الأعراض العصبية حتى دون فقر دم واضح. ولا تكفي أي علامة وحدها لتأكيد التشخيص.

نقص الحديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لصنع الهيموغلوبين، ويُعد نقصه سببًا شائعًا لفقر الدم. قد يحدث بسبب قلة المدخول الغذائي، أو زيادة الاحتياج أثناء الحمل والنمو، أو ضعف الامتصاص كما في الداء البطني وبعد بعض جراحات الجهاز الهضمي. وقد ينتج أيضًا عن دورة شهرية غزيرة أو نزيف في المعدة أو الأمعاء، أحيانًا دون دم ظاهر.

نقص فيتامين ب12 أو الفولات

يساعد هذان الفيتامينان على إنتاج خلايا دم حمراء سليمة. وقد ينخفض مستواهما بسبب تغذية غير كافية أو اضطرابات الامتصاص أو بعض الأدوية. وفي فقر الدم الخبيث، يختل امتصاص فيتامين ب12 بسبب مشكلة مناعية تؤثر في العامل الداخلي الذي تنتجه المعدة والضروري لامتصاصه.

الأمراض المزمنة واضطرابات الدم

قد تؤثر أمراض الكلى والالتهابات المزمنة وبعض الأورام في إنتاج كريات الدم الحمراء أو قدرة الجسم على استخدام الحديد. وهناك أنواع وراثية، مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، وأنواع تنتج عن تكسّر الخلايا أو اضطراب نخاع العظم. وهذه الحالات لا تُعالج بالحديد إلا إذا ثبت وجود نقص مصاحب.

يسأل الطبيب عن الأعراض والغذاء والأدوية والأمراض السابقة والتاريخ العائلي، وعن غزارة الحيض أو أي علامات نزيف. ثم يختار الفحوص وفقًا للحالة، وقد تشمل:

• صورة الدم الكاملة: لقياس الهيموغلوبين وتقييم حجم كريات الدم ومؤشرات أخرى.
• الفيريتين وفحوص الحديد: لتقييم المخزون وتوافر الحديد؛ وقد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب رغم وجود نقص.
• فيتامين ب12 والفولات: عند الاشتباه في نقصهما.
• الخلايا الشبكية ومسحة الدم: لتقييم إنتاج الخلايا وشكلها عند الحاجة.
• فحوص إضافية: مثل وظائف الكلى واختبارات تكسّر الدم أو فحوص اضطرابات الهيموغلوبين.

قد يلزم البحث عن مصدر نزيف بالجهاز الهضمي، خاصة عند الرجال البالغين والنساء بعد انقطاع الطمث المصابين بنقص الحديد. وتُحدَّد الحاجة إلى منظار أو غيره بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة، وليس لكل مريض بالطريقة نفسها.

علاج نقص الحديد

تُستخدم مكملات الحديد الفموية غالبًا إذا تأكد النقص، بالتزامن مع علاج سببه. وقد تسبب الغثيان أو الإمساك أو ألم البطن وتغيّر لون البراز إلى الداكن. إذا كانت مزعجة، ناقش تعديل المستحضر أو طريقة تناوله مع الطبيب بدل إيقاف العلاج أو تغيير الجرعة بنفسك.

قد يُستخدم الحديد الوريدي إذا تعذر تحمل العلاج الفموي، أو كان الامتصاص ضعيفًا، أو استدعت الحالة تعويضًا أسرع. ويُعطى تحت إشراف طبي. وغالبًا يستمر العلاج فترة بعد تحسن الهيموغلوبين لاستعادة المخزون، مع متابعة التحاليل وفق خطة الطبيب.

تعويض الفيتامينات

يُعالج نقص فيتامين ب12 بمستحضرات فموية أو حقن بحسب السبب والشدة ووجود أعراض عصبية، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تعويض طويل الأمد. ويُعالج نقص الفولات بعد تقييم فيتامين ب12؛ لأن تناول الفولات وحده قد يحسّن صورة الدم بينما تستمر الأضرار العصبية الناتجة عن نقص ب12.

علاج الأمراض المصاحبة والحالات الشديدة

قد يتطلب العلاج السيطرة على النزيف أو الالتهاب، أو علاج مرض الكلى، أو أدوية متخصصة تحت إشراف اختصاصي الدم. وفي بعض الحالات الشديدة أو النزيف الحاد قد يلزم نقل الدم. ويعتمد القرار على الأعراض واستقرار الدورة الدموية والأمراض المصاحبة، وليس على رقم الهيموغلوبين وحده.

يدعم الغذاء المتوازن الوقاية والعلاج، لكنه لا يغني عادة عن التعويض الطبي عند وجود نقص واضح، ولا يعالج الأسباب الوراثية أو النزيف المستمر. ومن الخطوات المفيدة:

• تناول مصادر الحديد مثل اللحوم والبقول والحبوب المدعمة والخضراوات الورقية.
• جمع مصادر الحديد النباتية مع أطعمة غنية بفيتامين ج، مثل الفلفل والحمضيات، لتحسين الامتصاص.
• تجنب شرب الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد أو وقت تناول مكمله.
• الحصول على ب12 من المنتجات الحيوانية أو الأغذية المدعمة، ومناقشة الحاجة إلى مكمل لدى متبعي النظام النباتي الصرف.
• تناول الخضراوات الورقية والبقول والحمضيات للحصول على الفولات.

اسأل الصيدلي عن الفصل بين مكمل الحديد وبعض الأدوية أو مكملات الكالسيوم لتجنب التداخلات، واحفظ الحديد بعيدًا عن الأطفال؛ فتناوله بالخطأ قد يسبب تسممًا خطيرًا.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو تكرر الخفقان والدوار، أو كانت الدورة غزيرة، أو ظهر نقص غير مفسر في الهيموغلوبين. ويستحق التنميل أو اضطراب التوازن تقييمًا سريعًا. أما أثناء الحمل أو لدى الأطفال، فتجنب اختيار المكملات دون مراجعة، لأن الاحتياجات وأسباب فقر الدم تختلف.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد أو أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزيف الغزير، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، خاصة مع الضعف والدوخة. ولا تنسب هذه العلامات إلى فقر الدم وحده.

قد يبدأ الشعور بالتحسن قبل عودة التحاليل إلى الطبيعي، لذلك لا توقف العلاج لمجرد زوال التعب. وإذا لم تتحسن النتائج كما هو متوقع، فقد يحتاج الطبيب إلى مراجعة التشخيص أو الامتصاص أو استمرار النزيف. والوقاية من التكرار تعتمد على معالجة السبب، والالتزام بالخطة، وإجراء المتابعة المناسبة للحالة.