فك التصاقات القزحية: متى يلزم وكيف يُجرى؟

القزحية هي الجزء الملون من العين، وفي وسطها فتحة الحدقة التي يتغير حجمها لتنظيم دخول الضوء. تتحرك القزحية عادة بحرية، لكن الالتهاب أو تغير البنية الداخلية للعين قد يسبب التصاقها بسطح مجاور. وقد يكون الالتصاق محدودًا في نقطة صغيرة، أو ممتدًا حول أجزاء واسعة من الحدقة أو زاوية العين.

الالتصاقات الخلفية

تحدث عندما يلتصق السطح الخلفي للقزحية بالمحفظة الأمامية للعدسة. وقد تمنع الحدقة من الاتساع بصورة منتظمة، فتبدو غير مستديرة. وإذا أحاط الالتصاق بحافة الحدقة كاملة، فقد يعوق انتقال السائل من خلف القزحية إلى أمامها، ما يدفع القزحية للأمام ويسبب انسداد زاوية التصريف وارتفاع ضغط العين.

الالتصاقات الأمامية المحيطية

تتكون عندما تلتصق أطراف القزحية بالأنسجة الموجودة عند زاوية التقاء القرنية بالقزحية، حيث توجد مسارات تصريف السائل. وقد يؤدي انتشارها إلى إضعاف التصريف وارتفاع الضغط. ويختلف التعامل معها عن الالتصاقات الخلفية، لأنها ترتبط مباشرة بسلامة زاوية العين ووظيفتها.

من الأسباب الشائعة التهاب العنبية، خصوصًا التهاب الجزء الأمامي منها الذي يشمل القزحية. فالالتهاب يغير طبيعة السوائل داخل العين ويساعد على التصاق الأسطح المتجاورة. وقد يرتبط بأمراض مناعية أو عدوى، بينما لا يتضح سببه في بعض الحالات حتى بعد التقييم.

• التهاب القزحية أو نوبات التهاب العين المتكررة.
• انغلاق زاوية العين أو ضيقها المستمر.
• إصابات العين وما يصاحبها من التهاب أو تغيرات تشريحية.
• بعض جراحات العين، خصوصًا عند وجود التهاب ملحوظ بعدها.
• حالات أقل شيوعًا تؤدي إلى نمو أغشية أو أوعية غير طبيعية داخل العين.

تحديد السبب يساعد الطبيب على اختيار العلاج المناسب، وقد يستدعي فحوصًا إضافية عند الاشتباه بمرض عام أو عدوى. ليست كل حالة بحاجة إلى مجموعة كبيرة من التحاليل؛ بل تُختار الفحوص وفق الأعراض والتاريخ الصحي ونتيجة فحص العين.

قد لا تسبب الالتصاقات الصغيرة أعراضًا واضحة، وتُكتشف خلال فحص روتيني. أما الحالات الأخرى فقد يصاحبها تشوش النظر، أو تغير شكل الحدقة، أو صعوبة اتساعها. ويمكن أن يظهر الألم والاحمرار والحساسية للضوء بسبب الالتهاب المصاحب، بينما قد يسبب ارتفاع ضغط العين الحاد ألمًا شديدًا وهالات حول الأضواء وغثيانًا.

يفحص طبيب العيون القزحية والعدسة بالمصباح الشقي، ويقيس ضغط العين ويقيّم النظر. وقد يستخدم عدسة خاصة لفحص زاوية التصريف، أو تصويرًا للجزء الأمامي من العين عند الحاجة. وإذا وُجد ارتفاع مزمن في الضغط، فقد يلزم تقييم العصب البصري ومجال الإبصار لمعرفة ما إذا حدث ضرر مرتبط بالزرق.

الهدف ليس مجرد إعادة الحدقة إلى شكل دائري، بل حماية وظيفة العين. وقد يكتفي الطبيب بالمراقبة إذا كان الالتصاق محدودًا ومستقرًا ولا يسبب انسدادًا أو ارتفاعًا في الضغط أو مشكلة بصرية مهمة. أما التدخل فيُبحث عندما تصبح فائدة الفصل أكبر من مخاطره.

• وجود انسداد في مرور السائل عبر الحدقة أو ارتفاع ضغط مرتبط بالالتصاق.
• تأثر تصريف السوائل بسبب التصاقات أمامية مناسبة للفك.
• تعذر توسيع الحدقة بالقدر اللازم لإجراء جراحة المياه البيضاء بأمان.
• تشوه الحدقة أو تأثر الرؤية على نحو يستدعي إصلاحًا بحسب تقييم الطبيب.

مدة وجود الالتصاق مهمة؛ فالالتصاقات الحديثة قد تكون أسهل في الفصل من الالتصاقات القديمة المتليفة. كما أن فك الالتصاقات الأمامية لا يضمن عودة التصريف إلى طبيعته إذا كانت أنسجة التصريف نفسها قد تضررت.

علاج الالتهاب والالتصاقات الحديثة

قد يصف الطبيب قطرات توسع الحدقة وترخي العضلات داخل العين، للمساعدة على فصل بعض الالتصاقات الخلفية الحديثة وتقليل الألم ومنع التصاقات جديدة. ويُعالج الالتهاب بقطرات مضادة للالتهاب أو بعلاج آخر مناسب لسببه. لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو توسيع الحدقة من نفسك؛ فقد تكون غير ملائمة لبعض الحالات وتحتاج إلى مراقبة الضغط.

الفك الجراحي

عندما تكون الالتصاقات ثابتة أو تعوق الجراحة أو تصريف السائل، قد يفصلها الجرّاح بأدوات دقيقة داخل العين، وأحيانًا بمساعدة مادة لزجة مخصصة لجراحات العيون. وفي الالتصاقات الأمامية يُوجَّه الفصل إلى إعادة فتح أجزاء من زاوية التصريف في حالات مختارة. وقد يُجرى ذلك مع إزالة المياه البيضاء أو مع إجراء آخر للتحكم في الضغط.

دور الليزر

الليزر ليس بديلًا موحدًا لفك جميع الالتصاقات. عند حدوث انسداد حدقي، قد يُستخدم لعمل فتحة صغيرة في القزحية تسمح بمرور السائل وتخفيف فرق الضغط بين جانبيها. هذا الإجراء يعالج مسار السائل، لكنه لا يزيل بالضرورة الالتصاقات الموجودة. ويحدد الطبيب ملاءمته بحسب سبب الانسداد وحالة القرنية والقزحية.

قبل التدخل، راجع مع الطبيب الأدوية التي تستخدمها، والحساسية الدوائية، وأي جراحات أو التهابات سابقة بالعين. لا توقف مميعات الدم أو أي علاج مزمن دون توجيه. وقد يفضّل الطبيب تهدئة الالتهاب أولًا عندما تسمح الحالة، مع إعطاء تعليمات تتعلق بالقطرات والطعام والشراب وفق نوع التخدير والإجراء.

تُجرى كثير من هذه التدخلات تحت تخدير موضعي، بينما تحتاج حالات معينة إلى ترتيبات مختلفة. وقد يكون فك الالتصاق إجراءً مستقلًا أو جزءًا من عملية أكبر، ولذلك لا توجد مدة واحدة أو طريقة تعافٍ تنطبق على الجميع. رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل، لأن وضوح النظر والقدرة على القيادة قد يتأثران مؤقتًا.

قد يحدث تشوش مؤقت أو انزعاج خفيف بعد التدخل، لكن مسارهما يعتمد على نوع العملية وحالة العين الأصلية. التزم بالقطرات ومواعيد المتابعة، وتجنب فرك العين، واتبع تعليمات الطبيب بشأن الاستحمام والسباحة والمجهود واستخدام واقي العين. ولا تعدّل العلاج عند تحسن الأعراض دون الرجوع إليه.

• عودة الالتصاقات، خصوصًا مع استمرار الالتهاب.
• ارتفاع ضغط العين أو تقلبه بعد الإجراء.
• نزف داخل العين أو التهاب زائد.
• تأذي القزحية أو تغير شكل الحدقة، وأحيانًا تأذي أنسجة مجاورة.
• عدوى داخل العين، وهي مضاعفة غير شائعة لكنها خطيرة.

قد تتحسن حركة الحدقة أو السيطرة على الضغط، لكن تحسن النظر ليس مضمونًا. فالنتيجة تتأثر بوجود مياه بيضاء أو ضرر بالعصب البصري أو الشبكية، وقد تستمر الحاجة إلى أدوية الضغط أو تدخلات أخرى. المتابعة ضرورية حتى عند الشعور بتحسن.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم شديد مفاجئ في العين، أو تراجع سريع في النظر، أو احمرار مع هالات وغثيان أو قيء. وبعد أي إجراء داخل العين، يستلزم ازدياد الألم أو الاحمرار أو انخفاض الرؤية تواصلًا فوريًا مع الجرّاح أو طوارئ العيون، ولا تنتظر الموعد المحدد.

واحجز فحصًا قريبًا إذا لاحظت تغير شكل الحدقة، أو حساسية مستمرة للضوء، أو تشوشًا متكررًا، خاصة مع تاريخ لالتهاب القزحية. أما الوقاية من تكرار الالتصاقات فتعتمد على علاج السبب مبكرًا والالتزام بالمتابعة، لا على قطرات منزلية أو وصفات تُستخدم دون فحص.