فهم السكري خطوة بخطوة: التشخيص والعلاج والحياة اليومية

يساعد الإنسولين، الذي ينتجه البنكرياس، الجلوكوز على دخول الخلايا لاستخدامه في الطاقة. وعندما يختل إنتاجه أو عمله، يتراكم السكر في الدم. تختلف أسباب هذا الخلل بين الأنواع:

• النوع الأول: يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المنتجة للإنسولين. قد يظهر في أي عمر، ويحتاج المصاب إلى الإنسولين يوميًا للبقاء بصحة جيدة.
• النوع الثاني: تقل استجابة الجسم للإنسولين، وقد يصبح إنتاجه غير كافٍ بمرور الوقت. وهو النوع الأكثر شيوعًا.
• سكري الحمل: يظهر أثناء الحمل، ويحتاج متابعة لحماية الأم والجنين، وقد يزول بعد الولادة مع بقاء خطر أعلى للإصابة بالنوع الثاني لاحقًا.
• أنواع أخرى: قد ترتبط بأمراض البنكرياس أو اضطرابات وراثية أو بعض الأدوية.

أما مقدمات السكري فتعني أن السكر أعلى من الطبيعي، لكنه لم يصل إلى حدود تشخيص السكري. وهي فرصة مهمة للتدخل المبكر.

قد تظهر أعراض النوع الأول سريعًا، بينما تتطور أعراض النوع الثاني ببطء أو تغيب لسنوات. تشمل العلامات المحتملة:

• العطش الزائد وكثرة التبول، خاصة ليلًا.
• التعب وتشوش الرؤية.
• نقص الوزن دون سبب واضح، خصوصًا في النوع الأول.
• بطء التئام الجروح أو تكرر العدوى.
• تنميل أو وخز في اليدين والقدمين.

هذه الأعراض ليست حصرية للسكري، وغيابها لا يستبعده. لا تؤجل الفحص إذا اجتمعت لديك عوامل خطورة، حتى لو كنت تشعر أنك بخير.

يزداد الاحتمال مع زيادة الوزن، خاصة حول البطن، وقلة الحركة، ووجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري. ويرتفع أيضًا مع التقدم في العمر، وارتفاع الضغط، واضطراب دهون الدم، وتكيس المبايض، أو الإصابة السابقة بسكري الحمل.

لا يعني وجود عامل خطورة أنك ستصاب حتمًا، كما أن الوزن الطبيعي لا يمنع الإصابة تمامًا. حاسبات خطر السكري تقديرات أولية وليست تشخيصًا. ولدى المصابين، يعتمد تقدير خطر السكتة وأمراض القلب على عوامل متعددة، منها الضغط والتدخين والكوليسترول ووظائف الكلى؛ فلا تغني حاسبة عامة عن التقييم الطبي.

يختار الطبيب الفحص وفق الأعراض والحالة الصحية. تشمل الحدود المخبرية المستخدمة لتشخيص السكري خارج الحمل:

• السكر التراكمي HbA1c: نتيجة تبلغ 6.5% أو أكثر، ويعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• سكر الدم الصائم: 126 ملغ/دل أو أكثر بعد صيام ثماني ساعات على الأقل.
• اختبار تحمل الجلوكوز: 200 ملغ/دل أو أكثر بعد ساعتين من تناول محلول الجلوكوز المعياري.
• سكر الدم العشوائي: 200 ملغ/دل أو أكثر مع أعراض واضحة لارتفاع السكر أو أزمة فرط سكر.

عند غياب الأعراض الواضحة، يلزم عادة تأكيد النتيجة باختبار آخر. وقد تتأثر دقة التراكمي ببعض أنواع فقر الدم واضطرابات الهيموجلوبين والحمل. تختلف معايير سكري الحمل، ولا يُعتمد على جهاز القياس المنزلي وحده للتشخيص.

يحدد الطبيب أهداف السكر وفق العمر والحمل والأمراض المصاحبة واحتمال الهبوط. يكون هدف التراكمي لدى كثير من البالغين غير الحوامل أقل من 7%، لكنه ليس مناسبًا للجميع. لا تغيّر دواءك اعتمادًا على هدف عام أو قراءة منفردة.

الإنسولين والأدوية الأخرى

الإنسولين أساسي لعلاج النوع الأول، ويُعطى بالحقن أو المضخة. أما النوع الثاني فقد يُعالج بأدوية فموية أو حقن، وقد يحتاج إلى الإنسولين أيضًا. بعض الأدوية توفر فوائد للقلب أو الكلى لدى فئات معينة، لذلك لا يعتمد الاختيار على رقم السكر وحده. الحاجة إلى الإنسولين ليست فشلًا شخصيًا.

المراقبة وخطة أيام المرض

تختلف مرات القياس المنزلي بحسب العلاج، وقد تفيد أجهزة المراقبة المستمرة، خاصة مع الإنسولين. اطلب خطة مكتوبة لأيام الحمى أو القيء توضح القياس، وفحص الكيتونات عند الحاجة، ومتى تتواصل مع الفريق. لا توقف الإنسولين من تلقاء نفسك، وخصوصًا في النوع الأول، بينما قد تحتاج أدوية أخرى إلى تعديل مؤقت بتوجيه طبي.

لا يوجد طعام واحد يعالج السكري، ولا يلزم منع الكربوهيدرات تمامًا. الأهم نوع الطعام وكميته وتوزيعه، مع مراعاة الأدوية وأهداف الوزن.

• اجعل نصف الطبق خضروات غير نشوية، وربعه بروتينًا مناسبًا، وربعه حبوبًا كاملة أو نشويات بكمية معتدلة.
• اختر الفاكهة الكاملة بدل العصير، والماء بدل المشروبات المحلاة.
• زد الألياف من البقول والخضروات والحبوب الكاملة، وقلل الدهون المشبعة والملح.
• تعلّم حساب الكربوهيدرات إذا كانت خطة الإنسولين تتطلب ذلك، بمساعدة اختصاصي تغذية.
• تجنب تخطي الوجبات إذا كنت تستخدم علاجًا قد يسبب هبوط السكر.

استهدف، إن سمحت صحتك، نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط المتوسط، مع تمارين مقاومة مرتين أسبوعيًا وتقليل الجلوس الطويل. ابدأ تدريجيًا، وناقش احتياطات الرياضة إذا كنت تستخدم الإنسولين أو لديك مضاعفات. وقد يساعد فقدان جزء من الوزن الزائد على تحسين السكر؛ ويمكن أن يدخل بعض مرضى النوع الثاني في هدأة، لكنها ليست شفاءً نهائيًا وتحتاج متابعة.

قد يؤثر ارتفاع السكر المستمر في الأوعية الدموية والأعصاب، فيزيد احتمال أمراض القلب والسكتة وتضرر الكلى والشبكية ومشكلات القدمين. تقليل هذه المخاطر يحتاج إلى ضبط الضغط والكوليسترول والإقلاع عن التدخين، وليس السكر وحده.

• تابع التراكمي بانتظام وفق استقرار حالتك.
• التزم بفحوص الكلى، ومنها تحليل البول للزلال، وفحص العين حسب جدول الطبيب.
• افحص قدميك يوميًا بحثًا عن جروح أو احمرار، وارتدِ حذاءً مناسبًا ولا تمشِ حافيًا.
• اعتنِ بالأسنان، وحدّث التطعيمات الموصى بها، واهتم بالنوم والصحة النفسية.

احجز موعدًا عند ظهور أعراض السكري، أو تكرر قراءات مرتفعة أو منخفضة، أو ظهور جرح بالقدم. واطلب تقييمًا عاجلًا لطفل لديه عطش وتبول زائدان ونقص وزن.

قد يسبب هبوط السكر تعرقًا ورجفة وجوعًا وتشوشًا. إذا كانت القراءة أقل من 70 ملغ/دل والشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يتناول مصدرًا سريعًا للسكر يعادل نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات، ثم يعيد القياس بعد 15 دقيقة ويكرر إذا استمر الانخفاض. لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا؛ اطلب الإسعاف واستخدم الجلوكاجون إذا كان موصوفًا وتعرف استعماله.

اطلب الطوارئ عند القيء مع ألم البطن والتنفس العميق أو السريع، أو رائحة نفس فاكهية، أو الجفاف الشديد واضطراب الوعي؛ فقد تشير إلى أزمة خطيرة. كذلك يستلزم ألم الصدر أو ضعف أحد جانبي الجسم مساعدة فورية.

يمكن تأخير النوع الثاني أو تقليل احتماله بالغذاء المتوازن والحركة وإدارة الوزن، بينما لا توجد طريقة عامة مؤكدة لمنع النوع الأول. اجعل أهدافك صغيرة وقابلة للاستمرار، وسجل قراءاتك وأسئلتك قبل المراجعة. وإذا أصبحت المتابعة مرهقة نفسيًا، اطلب الدعم؛ فالعناية بالسكري عمل مشترك بينك وبين الفريق الصحي، وليست اختبارًا للإرادة.