فوق الطبل: موقعه في الأذن وأهم الاضطرابات المرتبطة به

تنقسم الأذن إلى خارجية ووسطى وداخلية. تنتهي قناة الأذن الخارجية عند الطبلة، وخلفها يقع تجويف الأذن الوسطى الذي يحتوي على عظيمات المطرقة والسندان والركاب. أما الأذن الداخلية فتضم القوقعة المسؤولة عن تحويل الاهتزازات إلى إشارات عصبية، وأعضاء تسهم في حفظ التوازن.

يقع فوق الطبل في أعلى تجويف الأذن الوسطى، أعلى مستوى معظم غشاء الطبلة. ويضم رأس المطرقة وجسم السندان، بينما تمتد أجزاء أخرى من سلسلة العظيمات إلى القسم الأوسط من التجويف. ويحده من الأعلى سقف عظمي رقيق يفصل الأذن الوسطى عن الحفرة القحفية الوسطى.

• يرتبط من الخلف بغار الخشاء عبر ممر صغير، ثم بالخلايا الهوائية الموجودة في عظم الخشاء.
• يجاور من الجانب الجزء العلوي الرخو من غشاء الطبلة، وهو أصغر من الجزء المشدود الرئيسي.
• يتواصل مع بقية الأذن الوسطى عبر مسارات تتأثر بتورم الأغشية المخاطية أو تراكم الأنسجة غير الطبيعية.

لا يعمل فوق الطبل كعضو مستقل، بل يشكل جزءًا من الحيز الذي يسمح لعظيمات السمع بالاهتزاز ونقل الصوت من الطبلة إلى الأذن الداخلية. وجود هواء حول العظيمات وحركتها دون عوائق ضروريان لنقل الصوت بكفاءة. وقد يؤدي السائل أو الالتهاب أو تلف العظيمات إلى إضعاف هذه العملية.

تتم تهوية الأذن الوسطى أساسًا عبر قناة استاكيوس التي تصلها بالجزء الخلفي من الأنف. ولا تفتح هذه القناة مباشرة في فوق الطبل، لكن اضطراب عملها قد يؤثر في الضغط والتهوية داخل الأذن الوسطى كلها. لذلك قد تبدأ بعض المشكلات بخلل التهوية ثم تظهر تغيرات في طبلة الأذن والحيز العلوي.

الالتهاب وتجمع السوائل

قد يمتد التهاب الأذن الوسطى إلى هذا الحيز لأنه جزء متصل بها. ويسبب تورم البطانة وتجمع الإفرازات شعورًا بالامتلاء أو ضعفًا في السمع، وقد يصاحبه ألم وحمى عند وجود عدوى حادة. لكن الأعراض وحدها لا تحدد مكان الالتهاب بدقة، ولا تعني كل عتامة في الأشعة وجود عدوى نشطة.

جيوب انكماش طبلة الأذن

عندما يستمر الضغط السلبي داخل الأذن الوسطى، قد ينسحب جزء من الطبلة إلى الداخل مكوّنًا جيبًا. يمكن أن يحدث ذلك في الجزء الرخو العلوي القريب من فوق الطبل. بعض الجيوب تبقى مستقرة وتحتاج إلى متابعة، بينما تتراكم داخل جيوب أخرى خلايا الجلد إذا تعذر خروجها بصورة طبيعية.

الكوليستياتوما

الكوليستياتوما، أو الورم الكوليسترولي، تجمع غير طبيعي من خلايا الجلد ومادة الكيراتين داخل الأذن الوسطى أو الخشاء. ورغم تسميتها، فهي ليست سرطانًا. وقد تنشأ خلف جيب انكماش في الجزء العلوي من الطبلة، وتكبر تدريجيًا داخل فوق الطبل والمناطق المتصلة به.

تكمن خطورتها في قدرتها على إتلاف العظم والعظيمات المحيطة، مما قد يسبب ضعف السمع أو مضاعفات أخرى. ليست كل حالات انكماش الطبلة كوليستياتوما، وليست كل حالات الكوليستياتوما محصورة في فوق الطبل؛ لذا يعتمد التشخيص على فحص متخصص، وأحيانًا على التصوير.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بفوق الطبل وحده، لأن مشكلاته تتداخل مع اضطرابات أخرى في الأذن. وقد يتطور بعض الأمراض ببطء ودون ألم واضح، ولذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا كافيًا على سلامة الأذن.

• ضعف سمع تدريجي أو اختلاف ملحوظ بين الأذنين.
• إفرازات متكررة أو مستمرة، وقد تكون ذات رائحة كريهة.
• شعور بانسداد الأذن أو الامتلاء فيها.
• طنين، وأحيانًا ألم أو التهابات تتكرر بعد تحسن مؤقت.
• دوار أو اضطراب توازن عند تأثر البنى المجاورة في بعض الحالات.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، والتهابات الأذن السابقة، وأي جراحات أو إصابات، ثم فحص القناة والطبلة بمنظار الأذن. وقد يستخدم الاختصاصي المجهر أو المنظار الدقيق لرؤية الجزء العلوي من الطبلة والبحث عن جيب انكماش أو قشور جلدية أو ثقب. ولا يمكن رؤية جميع أجزاء فوق الطبل مباشرة عبر طبلة سليمة.

يساعد اختبار السمع على معرفة شدة الضعف ونوعه، وقد يُجرى قياس ضغط الأذن لتقييم حركة الطبلة ووظيفة الأذن الوسطى. وعند الاشتباه بكوليستياتوما أو تآكل عظمي أو قبل بعض العمليات، قد يطلب الطبيب أشعة مقطعية للعظم الصدغي. ويُستخدم الرنين المغناطيسي بتقنيات خاصة في حالات مختارة، ومنها البحث عن بقايا الكوليستياتوما أو عودتها بعد الجراحة.

إذا ورد في التقرير تعبير مثل «عتامة فوق الطبل»، فهو وصف لوجود محتوى غير هوائي في هذه المنطقة، وليس تشخيصًا نهائيًا. فقد يمثل سائلًا أو نسيجًا التهابيًا أو سببًا آخر، ويجب تفسيره مع الفحص والأعراض ونتائج السمع.

لا يوجد علاج موحد لفوق الطبل نفسه؛ فالخطة تستهدف السبب. قد تتطلب السوائل واضطرابات التهوية المتابعة أو معالجة العوامل المصاحبة، وقد تكون أنابيب تهوية الأذن مناسبة في حالات محددة. أما الالتهاب فيُعالج وفق نوعه وشدته وحالة الطبلة، وليس كل التهاب بحاجة إلى مضاد حيوي.

عند وجود إفرازات قد ينظف الطبيب الأذن ويصف قطرات مناسبة، لكن اختيارها يعتمد على وجود ثقب بالطبلة أو عدمه. أما الكوليستياتوما فعادةً تحتاج إلى جراحة لإزالة الأنسجة غير الطبيعية وحماية الأذن من المضاعفات، وقد تشمل الجراحة ترميم الطبلة أو العظيمات. تخفف الأدوية العدوى المصاحبة لكنها لا تزيل تجمع الجلد نفسه.

بعد العلاج، وخصوصًا الجراحة، تظل المتابعة مهمة لأن الكوليستياتوما قد تعود أو تبقى منها أجزاء صغيرة. ويحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص سمع متكررة أو تصوير أو تدخل إضافي بحسب الحالة.

احجز موعدًا إذا تكررت إفرازات الأذن، أو استمر ضعف السمع، أو ظهرت رائحة غير معتادة، أو لم تتحسن الأعراض بعد العلاج. ويحتاج الطفل الذي يبدو غير منتبه للأصوات أو يتأخر كلامه مع مشكلات الأذن إلى تقييم السمع أيضًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، حتى دون ألم.
• توجه للطوارئ عند ضعف جديد في عضلات الوجه، أو دوار شديد مع أعراض عصبية.
• اطلب مساعدة عاجلة عند تورم واحمرار خلف الأذن، خاصةً مع الحمى أو بروز الأذن إلى الخارج.
• الصداع الشديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي يستدعي الطوارئ فورًا.

تجنب إدخال الأعواد أو الأدوات لإزالة الإفرازات، ولا تستخدم غسل الأذن أو قطرات عشوائية إذا كان هناك احتمال لثقب الطبلة. عند وجود إفرازات أو بعد الجراحة، اتبع تعليمات الطبيب بشأن منع دخول الماء. ولا تؤجل المراجعة لمجرد تحسن الألم، فمتابعة السمع وحالة الطبلة أهم من اختفاء عرض واحد. هذه المعلومات للتثقيف، والتشخيص الدقيق يحتاج إلى فحص مباشر.