فونتان الجزئي: خطوة لتحسين الدورة الدموية عند الطفل

تُستخدم التسمية أحيانًا للإشارة إلى عملية غلين ثنائية الاتجاه أو إجراء نصف فونتان. وهما طريقتان لإنشاء اتصال بين الأوردة القادمة من الجزء العلوي من الجسم والشرايين الرئوية، ضمن العلاج المرحلي لبعض حالات القلب ذي البطين الواحد الفعّال. تختلف التفاصيل الجراحية بينهما، لكن الهدف الأساسي متقارب.

في هذه المرحلة يُوجَّه الدم العائد عبر الوريد الأجوف العلوي، الذي يجمع الدم من الرأس والذراعين وأعلى الجسم، إلى الشرايين الرئوية. أما الدم العائد من أسفل الجسم فيستمر عادة في دخول القلب والاختلاط بالدم القادم من الرئتين. لذلك لا تُعد العملية إكمالًا لدورة فونتان، ولا تؤدي بالضرورة إلى تشبع أكسجين مماثل للأطفال ذوي القلب الطبيعي.

في القلب الطبيعي يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين، بينما يضخ البطين الأيسر الدم المؤكسج إلى الجسم. لكن بعض العيوب الخلقية تجعل أحد البطينين صغيرًا جدًا أو غير قادر على أداء وظيفته، أو تجعل بناء دورتين منفصلتين ببطينين غير ممكن بأمان.

عندئذ قد يختار الفريق مسارًا علاجيًا يعتمد على بطين واحد فعّال. ومن الحالات التي قد تحتاج إلى هذا المسار:

• متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر.
• رتق الصمام ثلاثي الشرفات.
• بعض حالات البطين ذي المدخلين.
• بعض العيوب المعقدة المصحوبة بعدم توازن واضح بين البطينين.

لا يكفي اسم العيب وحده لتحديد العملية المناسبة؛ فالتشريح الدقيق ووظيفة الصمامات والبطين وحالة الأوعية الرئوية عوامل حاسمة. والهدف من هذه العمليات تحسين كفاءة الدورة الدموية وتخفيف العبء على القلب، وليس تحويله إلى قلب طبيعي من الناحية التشريحية.

قبل هذه المرحلة قد يضطر البطين الفعّال إلى ضخ دم يخدم الجسم والرئتين معًا، ما يزيد الحمل الحجمي عليه. وبعد توصيل الوريد الأجوف العلوي بالشرايين الرئوية، يصل جزء من الدم الوريدي إلى الرئتين دون أن يحتاج إلى ضخ مباشر من البطين، فيقل مقدار الدم الذي يعيد القلب ضخه.

يعتمد مرور الدم عبر الرئتين على فرق الضغط وانخفاض مقاومة الأوعية الرئوية، وتساعد حركة التنفس في ذلك. لهذا تؤثر أمراض الرئة أو ارتفاع الضغط في الأوعية الرئوية أو وجود تضيق في المسار الجديد على كفاءة العملية. وقد يتحسن تشبع الأكسجين، لكن مقداره المتوقع يختلف بحسب الحالة ومسارات تدفق الدم المتبقية.

تُجرى هذه المرحلة غالبًا خلال الأشهر الأولى من عمر الرضيع بعد مرحلة علاجية سابقة، لكن الموعد ليس ثابتًا. فقد يحتاج بعض الأطفال إلى تقديمها أو تأجيلها بحسب النمو، وتشبع الأكسجين، ووظيفة القلب، وحالة الرئتين. وقد يصل أطفال آخرون إليها دون الجراحة التمهيدية نفسها.

يشمل التقييم مراجعة العمليات السابقة والأدوية والتغذية والأعراض، مع فحوص يختارها الفريق وفق الحاجة:

• تخطيط صدى القلب لتقييم البطين والصمامات ومسارات الدم.
• تخطيط كهربائية القلب وقياس تشبع الأكسجين.
• تحاليل الدم لتقييم الهيموغلوبين ووظائف الأعضاء وعوامل أخرى.
• تصوير متقدم بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية في بعض الحالات.
• قسطرة قلبية عند الحاجة لقياس الضغوط ومقاومة الأوعية الرئوية أو علاج تضيق معين.

قد يستدعي ضعف البطين الشديد، أو ارتجاع الصمام المهم، أو ارتفاع المقاومة الرئوية علاجًا إضافيًا أو إعادة النظر في الخطة. ولا يمكن تقرير ملاءمة العملية اعتمادًا على قراءة الأكسجين وحدها.

تُجرى العملية تحت التخدير العام في مركز متخصص بجراحة قلب الأطفال. في عملية غلين يُفصل الوريد الأجوف العلوي عن اتصاله بالقلب ويُوصل بالشريان الرئوي بحيث يتوزع الدم إلى الرئتين. أما نصف فونتان فيحقق مسارًا مشابهًا بتقنية مختلفة قرب اتصال الوريد بالأذين. وقد تُعدَّل تحويلات سابقة أو تُعالج مشكلات أخرى خلال الجراحة نفسها.

تختلف الحاجة إلى جهاز القلب والرئة الصناعي والتفاصيل التقنية بحسب الإجراء وتشريح الطفل. وبعد العملية يُنقل الطفل إلى العناية المركزة لمراقبة التنفس والضغط ونظم القلب والأكسجين وإدرار البول. وقد يحتاج مؤقتًا إلى جهاز تنفس وأنابيب لتصريف السوائل وأدوية لدعم الدورة الدموية. تتحدد مدة الإقامة بحسب سرعة التعافي ووجود أي مضاعفات.

مثل أي جراحة قلب كبرى، تحمل العملية مخاطر تختلف من طفل إلى آخر، وقد تكون خطيرة في بعض الحالات. يشرح الفريق للأسرة التقدير الفردي للمخاطر والفائدة المتوقعة. وتشمل المضاعفات الممكنة:

• النزف أو العدوى أو اضطراب نظم القلب.
• تكوّن جلطة أو تضيق في الوصلة الوريدية الرئوية.
• تجمع السوائل حول الرئتين، وقد يكون السائل لمفيًا.
• ارتفاع الضغط الوريدي في الجزء العلوي من الجسم مع تورم الوجه أو الرقبة.
• استمرار انخفاض الأكسجين أو ضعف وظيفة القلب.

وقد تظهر لاحقًا أوعية جانبية أو اتصالات غير طبيعية تؤثر على توزيع الدم والأكسجين. ليست كل زرقة بعد العملية علامة فشل، لكن تغيرها عن المستوى المعتاد يستحق التقييم.

قبل الخروج، احصل على خطة مكتوبة للأدوية والتغذية والعناية بالجرح ومواعيد المراجعة، مع رقم للتواصل عند القلق. قد يصف الطبيب دواءً لتقليل احتمال الجلطات أو مدرًا للبول أو أدوية أخرى، بحسب حالة الطفل. لا توقف الدواء أو تغيّر مواعيده من تلقاء نفسك.

• راقب الرضاعة والوزن وعدد الحفاضات المبللة وفق تعليمات الفريق.
• قدّم الوجبات بالطريقة الموصى بها، واطلب الدعم إذا كانت الرضاعة تُجهد الطفل.
• اعتنِ بالجرح والتزم بتعليمات حمل الطفل والنشاط خلال التئام عظم الصدر.
• إذا طُلب قياس الأكسجين منزليًا، اعرف المجال المتوقع وحدود التصرف الخاصة بطفلك.
• تجنب الجفاف، لكن لا تغيّر كمية السوائل إذا كانت هناك قيود موصوفة دون استشارة.

اللقاحات والعناية بالفم والأسنان مهمتان أيضًا. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى مضاد حيوي وقائي قبل إجراءات أسنان معينة؛ ويحدد طبيب القلب ذلك، وليس قبل كل زيارة للأسنان.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ازدياد الزرقة بسرعة، أو فقدان الوعي، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو انهياره المفاجئ. كذلك تستدعي قراءة الأكسجين المنخفضة باستمرار عن الحد الذي حدده الفريق تصرفًا عاجلًا وفق خطة الخروج، خصوصًا مع أعراض أخرى.

تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى بعد الجراحة، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات، أو تورم جديد في الوجه والرقبة، أو ضعف الرضاعة، أو القيء المتكرر، أو قلة البول، أو التعب غير المعتاد. لا تنتظر الموعد الدوري إذا لاحظت تدهورًا واضحًا.

غالبًا تكون هذه العملية تمهيدًا لإكمال فونتان، حيث يُوجَّه أيضًا دم الجزء السفلي من الجسم إلى الشرايين الرئوية. لكن الانتقال إلى هذه المرحلة ليس تلقائيًا؛ إذ يتطلب تقييمًا جديدًا لوظيفة القلب والضغوط والأوعية والحالة العامة.

حتى مع تحسن الطفل، تبقى المتابعة المنتظمة ضرورية لمراقبة النمو والأكسجين والنظم القلبي ووظيفة البطين. وتستمر الرعاية لدى اختصاصيي عيوب القلب الخلقية خلال البلوغ، مع تكييف النشاط والدعم الغذائي والنمائي وفق احتياجات كل طفل.