فوهة الرحم: موقعها ووظيفتها وتغيراتها الطبيعية

الرحم عضو عضلي مجوف يقع في الحوض، وينتهي من الأسفل بجزء أضيق يُسمى عنق الرحم. يمتد داخل عنق الرحم ممر صغير يُعرف بقناة عنق الرحم، ويصل بين تجويف الرحم والمهبل. لهذه القناة فتحتان، وقد يُستخدم تعبير فوهة الرحم للإشارة إلى إحداهما بحسب سياق الكلام أو التقرير الطبي.

• الفوهة الداخلية: تقع عند اتصال قناة عنق الرحم بتجويف الرحم، وهي الفتحة الأقرب إلى جسم الرحم.
• الفوهة الخارجية: تقع عند نهاية عنق الرحم المطلة على المهبل، ويمكن للطبيبة رؤيتها عند استخدام المنظار المهبلي المعتاد للفحص.

لذلك، لا يكفي ورود كلمة «الفوهة» وحدها لفهم المقصود بدقة. ويُفضّل الرجوع إلى وصف الفحص لمعرفة هل الحديث عن الفوهة الداخلية أم الخارجية، خصوصًا أثناء متابعة الحمل.

تبدو الفوهة الخارجية غالبًا كفتحة صغيرة مستديرة لدى من لم تلد ولادة مهبلية. وبعد الولادة المهبلية قد تصبح أقرب إلى شق عرضي. هذا الاختلاف شائع، ولا يدل وحده على وجود إصابة أو خلل في وظيفة عنق الرحم، كما لا يصلح للحكم بصورة قاطعة على تاريخ الولادات.

أما الفوهة الداخلية فلا تُرى بالفحص المهبلي البسيط؛ إذ تقع أعلى القناة. ويمكن تقييم المنطقة المحيطة بها بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة. ولا يوجد شكل واحد أو قياس ثابت يُطبَّق على جميع النساء، فالمظهر يتأثر بالعمر والهرمونات والولادات والإجراءات الطبية السابقة.

تعمل الفوهتان مع قناة عنق الرحم والمخاط الذي تفرزه غدده بوصفها ممرًا منظمًا بين الرحم والمهبل. ولا تقوم الفوهة وحدها بكل الوظائف؛ إذ تتكامل مع الأنسجة المحيطة والتغيرات الهرمونية التي تؤثر في طبيعة المخاط وصلابة العنق.

• خروج دم الحيض: يمر الدم من تجويف الرحم عبر الفوهة الداخلية، ثم القناة والفوهة الخارجية وصولًا إلى المهبل.
• مرور الحيوانات المنوية: يساعد مخاط عنق الرحم قرب الإباضة على انتقالها نحو الرحم.
• المساهمة في الحماية: يشكل المخاط حاجزًا يساعد على الحد من صعود بعض الميكروبات، لكنه لا يمنع العدوى المنقولة جنسيًا.
• دعم الحمل والولادة: يساعد بقاء العنق مغلقًا على استمرار الحمل، ثم يتسع في أثناء الولادة ليسمح بمرور الجنين.

تؤثر الهرمونات في موضع عنق الرحم وليونته وطبيعة إفرازاته خلال الشهر. وقرب الإباضة يصبح المخاط عادة أكثر شفافية وانزلاقًا وقابلية للتمدد، مما يهيئ بيئة أنسب لمرور الحيوانات المنوية. وبعد الإباضة يصبح غالبًا أكثر سماكة وأقل ملاءمة لمرورها.

قد تلاحظ بعض النساء هذه التغيرات عند متابعة الخصوبة، لكن تقييم موضع الفوهة أو اتساعها بالإصبع ليس وسيلة موثوقة لإثبات الإباضة أو الحمل. كما أن الاعتماد عليه وحده لمنع الحمل قد يؤدي إلى حمل غير مخطط له. ويتطلب استخدام طرق الوعي بالخصوبة تعلمًا منظمًا ومتابعة علامات متعددة، لا فحص الفوهة فقط.

خلال معظم الحمل يبقى عنق الرحم مغلقًا عادة، ويتجمع داخله مخاط كثيف يشكل السدادة المخاطية. تسهم هذه السدادة في الحماية، لكنها ليست ضمانًا لعدم حدوث عدوى. ولا يمكن تأكيد سلامة الحمل أو نفي المشكلات بمجرد الشعور بأن الفوهة مغلقة.

مع الاستعداد للولادة يبدأ عنق الرحم بالليونة والترقق، ثم يتسع تدريجيًا. ويُقيَّم اتساعه ضمن مجموعة من العلامات تشمل الانقباضات ونزول ماء الجنين وحالة الأم والجنين. وقد تنزل السدادة المخاطية قبل بدء المخاض بفترة، ولذلك لا يعني نزولها وحده أن الولادة ستحدث فورًا.

ماذا يعني اتساع الفوهة الداخلية مبكرًا؟

في بعض حالات الحمل قد يقصر عنق الرحم أو تبدأ الفوهة الداخلية بالانفتاح قبل الموعد المتوقع. وقد يظهر ذلك بالموجات فوق الصوتية على هيئة تغير يشبه القمع. لا تُفسَّر هذه العلامة منفردة؛ بل تُقيَّم مع عمر الحمل وطول العنق والأعراض والتاريخ السابق. وتحتاج الحالات المشتبه بها إلى متابعة متخصصة لتحديد التدخل المناسب.

تضيق قناة عنق الرحم

قد يحدث التضيق بسبب تندب بعد بعض الإجراءات الجراحية، أو مع انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا لأسباب أخرى. قد لا يسبب أعراضًا، لكنه قد يؤدي في بعض الحالات إلى قلة خروج دم الحيض أو انقطاعه مع ألم، وقد يعيق بعض إجراءات الخصوبة أو الفحوص التي تتطلب دخول تجويف الرحم.

التهاب عنق الرحم والزوائد اللحمية

يمكن أن يسبب التهاب عنق الرحم إفرازات غير معتادة أو نزفًا بين الدورات أو بعد الجماع، وقد يكون مرتبطًا بعدوى منقولة جنسيًا أو بعوامل أخرى. وقد تظهر سليلة، أي زائدة لحمية صغيرة، قرب الفوهة الخارجية. تكون السلائل غالبًا حميدة، لكن النزف المصاحب لها يحتاج إلى فحص لتحديد السبب.

تغيرات خلايا عنق الرحم

قد تنشأ تغيرات خلوية في منطقة قريبة من الفوهة الخارجية، وترتبط كثير من التغيرات السابقة للسرطان بالعدوى المستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. لا يمكن تشخيصها من شكل الفوهة وحده، وقد لا تسبب أعراضًا؛ لذلك تظل فحوص التحري مهمة وفق البرنامج المعتمد محليًا.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن الأعراض والدورة واحتمال الحمل والعمليات السابقة. وقد تستخدم المنظار المهبلي لرؤية عنق الرحم والفوهة الخارجية. وبحسب الحالة، يمكن طلب مسحات للعدوى، أو فحص فيروس الورم الحليمي البشري ومسحة خلايا عنق الرحم، أو الموجات فوق الصوتية، أو تنظير عنق الرحم المكبر وأخذ عينة عند الحاجة.

الفوهة الطبيعية لا تحتاج إلى علاج. أما التدخل فيعتمد على المشكلة: علاج موجّه لسبب الالتهاب، أو تقييم السليلة وإزالتها عند اللزوم، أو توسيع التضيق في حالات مختارة. وخلال الحمل قد تشمل الخيارات لبعض الحالات البروجستيرون أو ربط عنق الرحم وفق تقييم الاختصاصية. ولا تُستخدم أعشاب أو أدوات منزلية لفتح الفوهة أو تضييقها.

احجزي موعدًا إذا ظهر نزف متكرر بين الدورات أو بعد الجماع، أو ألم حوضي مستمر، أو إفراز غير معتاد. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا. لا تعني هذه الأعراض بالضرورة مرضًا خطيرًا، لكن تجاهلها قد يؤخر التشخيص.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزف غزير، أو دوخة شديدة، أو إغماء، أو ألم حاد في الحوض.
• راجعي الطبيب سريعًا عند وجود حمى مع ألم أو إفرازات كريهة الرائحة.
• أثناء الحمل، تواصلي فورًا مع جهة متابعة الحمل عند النزف أو تسرب سائل مائي أو الانقباضات المنتظمة قبل الموعد المتوقع.

للعناية بصحة المنطقة، تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والفحص الذاتي المتكرر، والتزمي بفحوص عنق الرحم ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري بحسب الإرشادات المحلية. فالأعراض والفحص الطبي أهم من محاولة الحكم على الصحة من شكل الفوهة وحده.