فيتامين ب12: مصادره وأعراض نقصه وطرق تعويضه

يُعرف فيتامين ب12 أيضًا باسم الكوبالامين، وهو من الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء. يشارك في تصنيع المادة الوراثية، وتكوين خلايا الدم الحمراء، والمحافظة على الغلاف الواقي للأعصاب. كما يدخل في تفاعلات تساعد الجسم على استخدام الغذاء بصورة طبيعية.

يخزن الجسم كمية كبيرة نسبيًا منه في الكبد، وقد تمر سنوات قبل ظهور النقص الناتج عن انخفاض المدخول. لكن سرعة ظهور المشكلة تختلف بحسب المخزون والعمر وسبب النقص، وقد تتطور أسرع لدى الرضع أو عند تعطل الامتصاص بشدة.

يتحرر الفيتامين من البروتينات الموجودة في الطعام بمساعدة حمض المعدة والإنزيمات، ثم يرتبط ببروتين تصنعه المعدة يسمى العامل الداخلي. يسمح هذا الارتباط بامتصاصه في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة. لذلك قد ينتج النقص عن مشكلة في المعدة أو الأمعاء، وليس فقط عن قلة تناوله.

أما ب12 الموجود في المكملات والأغذية المدعمة فلا يحتاج إلى خطوة التحرر من بروتينات الطعام. ومع ذلك، فإن بعض اضطرابات الامتصاص تستدعي خطة علاجية خاصة يحددها الطبيب، وقد تشمل الحقن أو مكملات فموية علاجية مناسبة.

يوجد فيتامين ب12 طبيعيًا في الأغذية الحيوانية، بينما لا تُعد الخضراوات والفواكه والحبوب غير المدعمة مصادر موثوقة له. ومن مصادره العملية:

• الأسماك والمأكولات البحرية، مثل السلمون والسردين والمحار.
• اللحوم والدواجن، وتحتوي الكبدة على كميات مرتفعة منه.
• الحليب والزبادي والأجبان والبيض.
• حبوب الإفطار والمشروبات النباتية والخميرة الغذائية المدعمة، بحسب ما توضحه العبوة.

لا تعتمد على الطحالب أو الأطعمة المخمرة وحدها لتلبية احتياجك؛ فقد لا توفر كميات فعالة وموثوقة. وإذا كنت تتبع نظامًا نباتيًا صرفًا، فخطط لمصدر منتظم من الأغذية المدعمة أو مكمل مناسب بدل انتظار ظهور الأعراض.

تختلف الاحتياجات حسب العمر والمرحلة الصحية. ووفق القيم الغذائية المرجعية الشائعة، يحتاج معظم البالغين إلى نحو 2.4 ميكروغرام يوميًا، وترتفع الحاجة إلى 2.6 ميكروغرام أثناء الحمل و2.8 ميكروغرام أثناء الرضاعة. ويحتاج الأطفال إلى كميات أقل تتغير مع العمر.

هذه أرقام للاحتياج الغذائي وليست جرعات لعلاج النقص. فقد تختلف كمية المكمل العلاجي كثيرًا بسبب طريقة امتصاصه وسبب النقص. كما لا ينبغي تناول الكبدة لتعويض ب12 أثناء الحمل؛ إذ يُنصح بتجنبها بسبب محتواها المرتفع من فيتامين أ بصورته الجاهزة.

• كبار السن: قد يقل لديهم حمض المعدة أو توجد أمراض وأدوية تؤثر في الامتصاص.
• النباتيون الصرف: خصوصًا دون أغذية مدعمة أو مكمل منتظم، وبعض النباتيين الذين يتناولون القليل من البيض والألبان.
• المصابون بفقر الدم الخبيث: وهو مرتبط باضطراب مناعي يعيق توافر العامل الداخلي اللازم للامتصاص.
• مرضى الجهاز الهضمي: مثل بعض المصابين بالداء البطني أو داء كرون، خصوصًا عند تأثر موضع الامتصاص.
• من خضعوا لجراحات: مثل تحويل مسار المعدة أو استئصال أجزاء من المعدة أو الأمعاء.
• مستخدمو بعض الأدوية طويلًا: مثل الميتفورمين وبعض الأدوية المخفضة لحمض المعدة.

وقد يتعرض الرضيع الذي يرضع طبيعيًا للنقص إذا كانت أمه تعاني نقصًا واضحًا، خاصة مع نظام نباتي صرف غير مدعّم. الوقاية والمتابعة أثناء الحمل والرضاعة مهمتان لأن النقص لدى الرضع قد يؤثر في النمو والتطور العصبي.

قد تكون العلامات تدريجية وغير محددة، وتتداخل مع حالات كثيرة. ويمكن أن تشمل:

• الإرهاق والضعف وشحوب الجلد.
• خفقان القلب أو ضيق النفس المرتبط بفقر الدم.
• ألم اللسان أو احمراره، وأحيانًا تقرحات الفم.
• تنميل أو وخز في اليدين والقدمين.
• ضعف التوازن أو صعوبة المشي.
• تغيرات في الذاكرة أو التركيز أو المزاج.

قد يسبب النقص فقر دم تكون فيه خلايا الدم الحمراء أكبر من المعتاد، لكن الأعراض العصبية قد تظهر دون فقر دم. وتأخير العلاج قد يجعل بعض الأضرار العصبية غير قابلة للعكس بالكامل، لذا لا تنتظر ظهور جميع العلامات.

يسأل الطبيب عن الغذاء والأدوية والجراحات والأعراض، ثم قد يطلب تعداد الدم وقياس ب12 في الدم. لا تُفسر النتيجة وحدها؛ فالمجالات المرجعية تختلف، وقد تحتاج النتائج الحدّية أو غير المتوافقة مع الأعراض إلى تقييم إضافي.

يمكن استخدام تحليل حمض الميثيل مالونيك للمساعدة في توضيح حالات معينة، وقد يُقاس الهوموسيستين، لكنه أقل اختصاصًا. تؤثر وظائف الكلى وعوامل أخرى في تفسير هذه التحاليل. وقد تُطلب أجسام مضادة للعامل الداخلي إذا اشتُبه في السبب المناعي. أخبر الطبيب بأي مكمل تناولته، لأنه قد يغير النتائج، ويُفضّل سحب العينات قبل بدء العلاج عندما لا يسبب ذلك تأخيرًا ضارًا.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. قد تكفي المكملات الفموية في حالات كثيرة، بينما تُستخدم الحقن عند وجود أعراض عصبية مهمة أو بعض حالات سوء الامتصاص أو الحاجة إلى تعويض موثوق وسريع. لا يعني أن الحقن أقوى أنها الخيار الأفضل للجميع.

يُعالج السبب أيضًا، وتُراجع الاستجابة والأعراض والتحاليل بحسب الحالة. قد يحتاج المصاب بسبب دائم، مثل اضطراب العامل الداخلي، إلى تعويض مستمر. يتحسن الدم عادة أسرع من الأعصاب، وقد يستغرق التحسن العصبي أشهرًا. ولا تتناول حمض الفوليك وحده لعلاج فقر دم غير مشخص؛ فقد يحسن صورة الدم مع استمرار الضرر العصبي الناتج عن نقص ب12.

تصحيح النقص قد يخفف التعب ويحسن الوظائف المتأثرة به، لكن تناول ب12 دون نقص لا يمنح عادة دفعة إضافية مثبتة للطاقة. ولا توجد أدلة كافية تدعم استخدامه روتينيًا للوقاية من الخرف أو أمراض القلب أو السرطان. خفض الهوموسيستين بالمكملات لا يعني تلقائيًا خفض خطر هذه الأمراض، كما أن ارتباط مستويات الفيتامين ببعض الحالات لا يثبت السببية.

يُعد ب12 آمنًا عمومًا عند استخدامه بشكل مناسب، لكن قد تحدث أعراض هضمية أو ألم واحمرار موضع الحقن، ونادرًا تفاعلات تحسسية شديدة. أخبر الطبيب إن كانت لديك حساسية معروفة للكوبالت، وهو جزء من تركيب الفيتامين.

قد يخفض الميتفورمين ومثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني مستوياته مع الاستخدام الطويل. لا توقف علاجك بنفسك؛ ناقش الحاجة إلى التحليل. كما قد يعطل التعرض لأكسيد النيتروز وظيفة ب12 ويسبب أذى عصبيًا، خصوصًا عند وجود نقص سابق.

احجز تقييمًا إذا استمر التعب دون تفسير، أو ظهر تنميل أو تغير في التوازن والذاكرة، وخاصة مع أحد عوامل الخطورة. واطلب تقييمًا سريعًا عند ضعف متزايد أو صعوبة في المشي. أما ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي رعاية طارئة، ولا ينبغي افتراض أن سببه نقص فيتامين فقط.

إذا لاحظت على رضيع ضعف الرضاعة أو الخمول أو تراجع مهارات سبق اكتسابها، فاطلب تقييمًا عاجلًا. التشخيص المبكر وتحديد السبب أهم من اختيار مكمل عشوائي، وهذه المعلومات للتوعية ولا تستبدل التقييم الطبي.