فيتامين د للخدج: دعم العظام وتجنب مخاطر النقص

الخديج هو الطفل الذي يولد قبل إكمال 37 أسبوعًا من الحمل. وكلما حدثت الولادة أبكر، زاد احتمال عدم اكتمال مخزون بعض العناصر الغذائية وعدم نضج وظائف الأعضاء. كما أن سرعة النمو بعد الولادة والحاجة إلى تعويض ما فات داخل الرحم قد تزيد متطلبات التغذية.

ليست احتياجات جميع الخدج متشابهة؛ فالطفل القريب من موعد الولادة الطبيعي يختلف عن طفل شديد الخداج أو منخفض الوزن جدًا. وتؤثر القدرة على الرضاعة، ونوع الحليب، والأمراض المصاحبة، والحاجة إلى التغذية الوريدية في اختيار الخطة الغذائية المناسبة.

يحصل الجنين على فيتامين د عبر الأم، ويرتبط مخزونه بحالتها الغذائية ومستوى الفيتامين لديها. كذلك ينتقل جزء كبير من الكالسيوم والفوسفور إلى الجنين خلال الثلث الأخير من الحمل. وعندما تحدث الولادة مبكرًا، تنقطع هذه الإمدادات قبل اكتمال تراكمها، فيصبح بناء العظام خارج الرحم أكثر تحديًا.

وقد تجتمع عوامل أخرى تزيد احتمال عدم كفاية الإمداد الغذائي أو تضعف تمعدن العظام، منها:

• انخفاض مخزون فيتامين د لدى الأم خلال الحمل.
• صغر حجم الطفل وسرعة نموه مقارنة بما يتلقاه من عناصر غذائية.
• تأخر الوصول إلى تغذية كاملة عن طريق الجهاز الهضمي.
• بعض أمراض الأمعاء أو الكبد التي تؤثر في امتصاص الفيتامين أو استقلابه.
• استخدام بعض الأدوية أو وجود أمراض مزمنة تؤثر في صحة العظام.

لذلك قد تختلف كمية فيتامين د الموصى بها للخديج عن غيره وفق البروتوكول الطبي وحالته، لكن زيادة الاحتياج ليست قاعدة موحدة لكل طفل وُلد مبكرًا.

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما مادتان أساسيتان لصلابة العظام. وإذا كان نقصه شديدًا ومستمرًا، فقد يسبب الكساح، وهو اضطراب في تمعدن العظام النامية وصفائح النمو.

لكن مرض العظام الاستقلابي لدى الخدج أوسع من نقص فيتامين د وحده. فقد يحدث بسبب عدم وصول كمية كافية من الكالسيوم والفوسفور، حتى مع مستوى مناسب من الفيتامين. وقد تساهم قلة الحركة وبعض العلاجات الطويلة في المشكلة. لهذا لا تكفي زيادة قطرات فيتامين د لعلاج كل ضعف في عظام الخديج.

في الحالات المتقدمة قد تقل صلابة العظام وتصبح أكثر عرضة للكسور. ومع ذلك، فإن اكتشاف عوامل الخطورة مبكرًا وتعديل التغذية يساعدان على الوقاية من المضاعفات، ولا ينبغي افتراض أن كل طفل خديج لديه مرض عظمي.

قد يمر النقص دون أعراض ملحوظة، خاصة في بدايته. كما أن العلامات التي يلاحظها الأهل قد تكون مشتركة مع حالات أخرى، فلا يمكن تأكيد النقص من شكل الرأس أو النوم أو البكاء وحدها.

علامات قد تستدعي التقييم

• ضعف زيادة الوزن أو بطء النمو مقارنة بالخطة المتوقعة للطفل.
• ضعف العضلات أو تأخر بعض المهارات الحركية، مع مراعاة العمر المصحح للخديج.
• ليونة غير معتادة في عظام الجمجمة أو تأخر انغلاق اليافوخ، ويقيّمهما الطبيب.
• اتساع الرسغين أو الكاحلين أو تشوهات العظام في حالات الكساح المتقدمة.
• كسور تحدث مع إصابة بسيطة أو ألم عند تحريك أحد الأطراف.

قد يؤدي انخفاض الكالسيوم الشديد المصاحب لبعض الحالات إلى تشنجات أو تقلصات عضلية، وهي علامات تحتاج إلى رعاية عاجلة. أما أعراض مثل النسيان أو الاكتئاب وآلام المفاصل التي قد توصف لدى البالغين، فلا تصلح مؤشرات عملية لتشخيص نقص الفيتامين عند حديثي الولادة.

يبدأ التقييم بمراجعة عمر الحمل عند الولادة، والوزن، وسرعة النمو، ونوع التغذية، وجميع المكملات والأدوية. ثم يفحص الطبيب الطفل ويقرر مدى الحاجة إلى التحاليل وفق عوامل الخطورة؛ فليس كل رضيع بحاجة إلى فحوص متكررة لفيتامين د.

قد تشمل الفحوص قياس الكالسيوم والفوسفور وإنزيم الفوسفاتاز القلوي. وعند وجود داعٍ لقياس مخزون فيتامين د، يُستخدم تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د. وقد تُطلب فحوص أخرى أو صور أشعة إذا ظهرت علامات توحي بالكساح أو الكسور. وتُفسَّر النتائج معًا، لأن تحليلًا منفردًا لا يوضح جميع أسباب ضعف العظام.

حليب الأم والتدعيم الغذائي

حليب الأم هو الغذاء المفضل لمعظم الخدج متى كان متاحًا، لكنه قد لا يوفر وحده كل احتياجات الخديج الصغير جدًا من البروتين والمعادن. لذلك قد يوصي الفريق الطبي بمدعمات مخصصة تضاف إلى الحليب. وقد يُستخدم حليب صناعي مخصص للخدج عندما تستدعي الحالة ذلك، وفق خطة تغذية واضحة.

حساب فيتامين د من جميع المصادر

قد يحتاج الطفل إلى مكمل فيتامين د، لكن الطبيب يحسب أيضًا ما يحصل عليه من الحليب والمدعمات والتغذية الوريدية إن وُجدت. وتتغير الخطة مع زيادة الوزن وتحسن الرضاعة أو تغيير نوع الحليب. ولا يُنصح باستبدال مستحضر بآخر دون مراجعة التركيز؛ فقد تختلف كمية الفيتامين في القطرة أو الملليلتر بصورة كبيرة.

• استخدم أداة القياس المرفقة بالمستحضر حسب تعليمات الفريق المعالج.
• لا تجمع بين مكمل منفرد ومتعدد فيتامينات قبل التأكد من مكوناتهما.
• لا تضاعف الكمية لتعويض جرعة منسية، واسأل الصيدلي أو الطبيب عن التصرف المناسب.
• احتفظ بخطة مكتوبة للمكملات بعد الخروج من المستشفى.

ولا تُعد زيادة مكملات الأم بديلًا تلقائيًا عن مكمل الطفل الموصوف. كذلك لا يُنصح بتعريض الرضيع للشمس مباشرة بوصفه علاجًا للنقص؛ إذ يصعب ضبط ما ينتجه الجسم من الفيتامين، مع وجود خطر الحروق وارتفاع الحرارة.

فيتامين د يذوب في الدهون ويمكن أن يتراكم عند الإفراط في تناوله. وقد تسبب الزيادة المفرطة ارتفاع الكالسيوم في الدم، فتظهر قلة الرضاعة أو فقدان الشهية، والقيء، والإمساك، والخمول، والجفاف أو زيادة التبول. وقد تتأثر الكلى بترسب الكالسيوم أو تتكون حصوات في بعض الحالات.

هذه ليست علامات خاصة بنقص فيتامين د، وقد تشير إلى زيادة المكمل أو إلى مرض آخر. إذا أُعطيت كمية أكبر من الموصوفة أو استُخدم تركيز خاطئ، تواصل فورًا مع الطبيب أو مركز السموم، حتى لو بدا الطفل بخير، واحتفظ بعبوة المستحضر لتوضيح الكمية والتركيز.

التزم بمواعيد متابعة الخديج حتى في غياب الأعراض، واطلب تقييمًا قريبًا إذا لاحظت ضعف الرضاعة، أو توقف زيادة الوزن، أو قيئًا متكررًا، أو ضعفًا عضليًا واضحًا، أو تغيرًا في شكل الأطراف. وراجع خطة المكملات عند تغيير الحليب أو المدعمات أو ظهور مشكلة صحية جديدة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنجات، أو صعوبة في التنفس، أو خمول شديد وصعوبة إيقاظ الطفل، أو علامات جفاف واضحة، أو اشتباه بكسر. فهذه العلامات تتطلب تقييمًا سريعًا، ولا ينبغي انتظار تحليل فيتامين د أو محاولة علاجها بزيادة المكمل في المنزل.