فيتامين د لمرضى الكلى: متى يفيد وما علاقته بالقلب؟

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما عنصران أساسيان لبناء العظام والأسنان. ويسهم أيضًا في عمل العضلات الطبيعي وتنظيم بعض وظائف المناعة. لكن دعم هذه الوظائف لا يعني أن تناول كميات إضافية بعد الوصول إلى المستوى المناسب يمنح حماية إضافية من الأمراض.

• العظام والأسنان: يساعد على تمعدن العظام والحفاظ على قوتها، بينما قد يؤدي نقصه الشديد إلى لين العظام عند البالغين والكساح عند الأطفال.
• العضلات: يرتبط النقص الشديد بضعف العضلات، وقد يزيد صعوبة الحركة أو النهوض لدى بعض الأشخاص.
• المناعة: يشارك في تنظيم الاستجابة المناعية، لكنه ليس بديلًا للتطعيمات أو علاج العدوى.
• نمو الأطفال: يدعم النمو الطبيعي للهيكل العظمي، ويحتاج الأطفال المصابون بمرض كلوي إلى متابعة متخصصة.

يحصل الجسم على فيتامين د من تصنيعه في الجلد ومن الغذاء أو المكملات. ثم يمر بتحويلات في الكبد والكلى حتى يصبح نشطًا. عندما تتراجع وظائف الكلى، خصوصًا في المراحل المتقدمة، قد تقل قدرتها على إتمام هذا التنشيط، حتى لو لم يكن مخزون الفيتامين منخفضًا بشدة.

وقد يصاحب مرض الكلى احتباس الفوسفور واضطراب الكالسيوم وارتفاع هرمون جار الدرقية. تُعرف هذه المجموعة من المشكلات باضطراب المعادن والعظام المصاحب لمرض الكلى المزمن. لذلك لا يكفي النظر إلى نتيجة فيتامين د منفردة؛ بل يجب فهمها ضمن صورة تشمل مرحلة المرض وبقية التحاليل وتغيرها مع الوقت.

لاحظت أبحاث وجود ارتباط بين انخفاض فيتامين د وزيادة مشكلات القلب والأوعية الدموية. لكن الارتباط لا يثبت أن النقص هو السبب المباشر، أو أن تعويضه يمنع تلك المشكلات. فقد يكون انخفاضه علامة مصاحبة لسوء التغذية أو قلة الحركة أو شدة المرض، وهي عوامل تؤثر بدورها في القلب.

وبوجه عام، لم تثبت التجارب بصورة مقنعة أن إعطاء فيتامين د لمرضى الكلى بهدف حماية القلب يقلل النوبات القلبية أو السكتات أو الوفاة. كما أن تحسن مستوى الفيتامين أو بعض المؤشرات المعملية لا يساوي بالضرورة تحسن النتائج الصحية المهمة للمريض.

هذا لا يلغي الحاجة إلى علاج النقص أو بعض اضطرابات العظام والمعادن. المقصود أن سبب وصفه ينبغي أن يكون واضحًا، لا مجرد توقع فائدة للقلب. وتبقى السيطرة على ضغط الدم والسكري، والإقلاع عن التدخين، وعلاج اضطراب الدهون عند الحاجة، من الخطوات الأساسية لحماية القلب وفق الخطة الطبية المناسبة.

قد تجتمع عدة أسباب للنقص لدى الشخص نفسه، وبعضها يؤثر في كمية الفيتامين المتاحة، بينما يؤثر مرض الكلى في تنشيطه:

• قلة التعرض للشمس بسبب البقاء داخل المنزل أو تغطية معظم الجلد.
• البشرة الداكنة، إذ تقل كفاءة تصنيع الفيتامين عند التعرض نفسه للأشعة فوق البنفسجية.
• التقدم في العمر، مع انخفاض قدرة الجلد على إنتاجه.
• السمنة، التي قد ترتبط بانخفاض مستواه في الدم.
• ضعف الوارد الغذائي أو سوء الامتصاص، مثل بعض أمراض الأمعاء أو بعد جراحات السمنة.
• بعض أمراض الكبد والكلى، وأدوية تؤثر في استقلاب الفيتامين.

عند البالغين

قد لا يسبب النقص أعراضًا واضحة، خاصة إذا كان بسيطًا. أما النقص الشديد أو المطول فقد يؤدي إلى ألم العظام وضعف العضلات، وأحيانًا صعوبة صعود الدرج أو النهوض من الكرسي. وقد يحدث تعب، لكنه عرض غير محدد له أسباب كثيرة لدى مرضى الكلى، منها فقر الدم واضطرابات النوم.

عند الأطفال

قد يؤدي النقص الشديد إلى الكساح، مع تأخر النمو أو المشي، وضعف العضلات، وألم العظام أو تقوس الساقين. وقد تحدث تشنجات إذا انخفض الكالسيوم بشدة. لا تكفي هذه العلامات للتشخيص المنزلي؛ فالطفل يحتاج إلى تقييم طبي، وخاصة عند وجود مرض كلوي يؤثر في النمو وتوازن المعادن.

يُستخدم تحليل «25-هيدروكسي فيتامين د» عادة لتقدير مخزون الجسم، لكن الطبيب يحدد الحاجة إليه بحسب الحالة. وقد يطلب أيضًا قياس الكالسيوم والفوسفور وهرمون جار الدرقية ووظائف الكلى، وأحيانًا الفوسفاتاز القلوي لتقييم اضطرابات العظام. ولا يُعد قياس الصورة النشطة من الفيتامين الاختبار المعتاد لتشخيص نقص المخزون.

توجد مكملات فيتامين د المعتادة، كما توجد صور نشطة أو مشابهة لها تستخدم لحالات محددة. هذه المستحضرات ليست متبادلة تلقائيًا. ففي مرض الكلى غير المصحوب بالغسيل، لا تُستخدم الصور النشطة بصورة روتينية للجميع، وقد تُخصص لحالات معينة مثل ارتفاع هرمون جار الدرقية الشديد والمتزايد. أما أثناء الغسيل فتختلف الخيارات بحسب نتائج المتابعة.

تشمل المصادر الغذائية الأسماك الدهنية، وصفار البيض، وبعض الأطعمة المدعمة. لكن اختيار الطعام لمريض الكلى يجب أن يراعي محتواه من الفوسفور والبوتاسيوم والملح والبروتين بحسب حالته. لذلك لا يُنصح بزيادة منتجات الألبان أو تناول أطعمة مدعمة بكثرة دون مراجعة الخطة الغذائية.

تسهم الشمس في تصنيع الفيتامين، لكن لا توجد مدة تعرض واحدة مناسبة للجميع؛ فالاحتياج يتأثر بلون البشرة والموسم والموقع والملابس. تجنب حروق الشمس وأجهزة التسمير، ولا تعتمد على التعرض المفرط لعلاج النقص. وقد تكون المكملات ضرورية، لكن نوعها ومقدارها ومدة استخدامها تحدد طبيًا.

تحدث السمية عادة بسبب الإفراط في المكملات، وليس التعرض المعتاد للشمس. وقد ترفع الزيادة مستوى الكالسيوم، مسببة الغثيان والقيء والإمساك وفقدان الشهية والعطش وكثرة التبول والضعف أو التشوش. وفي الحالات الشديدة قد تتضرر الكلى أو يحدث اضطراب في نظم القلب.

تزداد أهمية الحذر لدى مرضى الكلى لأن توازن الكالسيوم والفوسفور حساس، وقد تسهم اضطراباتهما في تكلس الأوعية والأنسجة. أخبر الطبيب عن مكملات الكالسيوم والفيتامينات المتعددة والأدوية، بما فيها بعض مدرات البول والديجوكسين. ولا تجمع مكملًا عاديًا مع صورة نشطة من فيتامين د دون توجيه واضح.

• قبل بدء أي مكمل لفيتامين د إذا كنت مصابًا بمرض كلوي، حتى إن كان متاحًا دون وصفة.
• عند استمرار ألم العظام أو ضعف العضلات، أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة.
• إذا ظهرت لدى الطفل علامات تأخر النمو أو تقوس الساقين.
• عند ظهور عطش شديد أو قيء متكرر أو ضعف غير معتاد أثناء تناول المكملات.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشوش ملحوظ أو إغماء أو خفقان شديد، وكذلك عند ألم الصدر أو ضيق التنفس. ولا توقف علاجًا موصوفًا لمجرد أن فائدته للقلب غير مثبتة؛ فقد يكون ضروريًا لعلاج نقص أو اضطراب محدد. الأفضل مراجعة سبب وصفه، ونتائج التحاليل، وموعد المتابعة مع الطبيب.