فيتامين د والسكري: متى تفيد المكملات وما حدود دورها؟

فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون، ويصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض لأشعة الشمس، بينما يأتي جزء آخر من الطعام أو المكملات. ويساعد على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، والحفاظ على قوة العظام والأسنان ووظيفة العضلات.

وله أيضًا دور في تنظيم المناعة وعمل خلايا عديدة. توجد مستقبلاته في أنسجة مرتبطة باستقلاب الجلوكوز، ومنها البنكرياس. لذلك يدرس الباحثون علاقته بإفراز الإنسولين واستجابة الجسم له، لكن وجود دور بيولوجي محتمل لا يعني تلقائيًا أن تناول كميات إضافية يحسن سكر الدم لدى الجميع.

تُظهر أبحاث رصدية أن انخفاض مستوى فيتامين د أكثر شيوعًا لدى بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني أو المعرضين له. ومع ذلك، لا تثبت هذه الملاحظة أن النقص هو السبب المباشر للمرض، أو أن تصحيحه وحده يمنع الإصابة.

هناك عوامل مشتركة قد تفسر جزءًا من العلاقة، مثل السمنة وقلة الحركة وقضاء وقت محدود خارج المنزل. كما قد تؤثر الحالة الصحية والتغذية في مستوى الفيتامين. ولهذا تُعد نتائج التجارب التي تختبر المكملات أكثر فائدة من مجرد مقارنة مستويات الفيتامين بين الأشخاص.

وماذا عن السكري من النوع الأول؟

السكري من النوع الأول مرض مناعي ذاتي تتضرر فيه الخلايا المنتجة للإنسولين. ورغم الاهتمام بدور فيتامين د المناعي، لا توجد أدلة كافية لاعتماد مكملاته وسيلة ثابتة للوقاية من هذا النوع أو علاجه. ولا يمكن استخدامها بدل الإنسولين بأي حال.

لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني، لم تُظهر المكملات تحسنًا ثابتًا ومهمًا في السكر التراكمي أو سكر الصيام لدى جميع المرضى. وقد يظهر تحسن محدود في بعض المجموعات، لكن النتائج متفاوتة، ولا تكفي لاعتبار فيتامين د دواءً لخفض السكر.

إذا كان لديك نقص مثبت، فإن تعويضه مهم خصوصًا لصحة العظام والعضلات، سواء تحسن السكر أم لم يتحسن. أما إذا كان مستواه مناسبًا، فلا توجد فائدة مؤكدة من رفعه إلى مستويات أعلى بهدف التحكم بالسكري. استمر في أدويتك وخطة المتابعة، ولا تعدّلها اعتمادًا على بدء المكمل.

مقدمات السكري تعني أن سكر الدم أعلى من الطبيعي، لكنه لم يصل إلى حدود تشخيص السكري. وتشير الأدلة إلى أن مكملات فيتامين د قد تخفض احتمال الانتقال إلى السكري بدرجة متواضعة لدى بعض هؤلاء الأشخاص، خاصة في الفئات مرتفعة الخطورة.

لكن المكملات ليست ضمانًا للوقاية، ولا يُنصح بتعميمها على الجميع لهذا الغرض. قد يناقش الطبيب استخدامها ضمن خطة فردية، مع مراعاة عوامل الخطورة والحالة الصحية. وتظل خسارة الوزن الزائد عند الحاجة، والنشاط البدني، وتحسين الغذاء ركائز أساسية، ولا يحل الفيتامين محلها.

لا يعني وجود السكري وحده أنك تعاني نقصًا، لكن بعض الظروف ترفع احتماله وتستحق مناقشتها مع الطبيب:

• قلة التعرض للشمس أو تغطية معظم الجلد بصورة مستمرة.
• التقدم في العمر أو البشرة الداكنة، مع اختلاف الخطر بحسب نمط الحياة والبيئة.
• السمنة، التي قد ترتبط بانخفاض المستوى المقاس في الدم.
• أمراض سوء الامتصاص، مثل الداء البطني، أو بعض جراحات السمنة.
• أمراض الكبد أو الكلى التي تؤثر في استقلاب الفيتامين.
• استخدام بعض الأدوية، ومنها بعض مضادات الصرع والكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة.

قد يكون النقص بلا أعراض، وقد يسبب ألمًا بالعظام أو ضعفًا عضليًا. أما التعب وحده فليس دليلًا كافيًا؛ إذ قد ينتج عن اضطراب السكر أو فقر الدم أو أسباب أخرى.

التحليل المعتاد لتقييم مخزون الجسم هو قياس «25-هيدروكسي فيتامين د» في الدم. ولا يُطلب روتينيًا لكل شخص سليم أو لكل مريض سكري؛ يحدد الطبيب الحاجة إليه بحسب الأعراض وعوامل الخطورة واحتمال أن تغير النتيجة خطة العلاج.

قد يكون مناسبًا عند الاشتباه بلين العظام، أو وجود كسور مرتبطة بهشاشة العظام، أو سوء امتصاص، أو حالات مرضية معينة. وتختلف عتبات تفسير النتائج بين الجهات الطبية والمختبرات؛ لذلك لا تعتمد على رقم متداول عبر الإنترنت، ولا تخلط بين وحدات القياس المختلفة.

يمكن إدراج مصادر الفيتامين ضمن غذاء متوازن، مع الانتباه إلى السكريات المضافة وحجم الحصص:

• الأسماك الدهنية، مثل السلمون والسردين والماكريل.
• الحليب أو بدائله المدعمة غير المحلاة، مع قراءة الملصق الغذائي.
• صفار البيض، بوصفه مصدرًا لكميات محدودة ضمن نظام متنوع.
• بعض أنواع الفطر المعرض للأشعة فوق البنفسجية، بحسب المنتج.

قد يصعب علاج النقص الواضح بالغذاء وحده. كما لا توجد مدة تعرض للشمس تناسب الجميع؛ فإنتاج الفيتامين يتأثر بلون البشرة والموسم والموقع والعمر. تجنب الحروق وأجهزة التسمير، ولا تتخلَّ عن حماية الجلد بحجة الحصول على الفيتامين.

تتوفر المكملات بصور مختلفة، ويعتمد اختيارها ومدة تناولها على سبب الاستخدام ونتائج التقييم. لا تحتاج إلى منتج خاص باسم «فيتامين د لمرضى السكري»، ولا إلى إضافة الكالسيوم تلقائيًا ما لم توجد حاجة طبية.

أخبر الطبيب أو الصيدلي بكل المكملات التي تتناولها؛ فقد يتكرر فيتامين د في أكثر من منتج. وتجنب الجرعات العلاجية العالية دون إشراف، خصوصًا مع أمراض الكلى أو حصواتها، أو ارتفاع الكالسيوم، أو استخدام أدوية مثل بعض مدرات البول والديجوكسين.

الإفراط في المكملات قد يرفع الكالسيوم ويسبب الغثيان والإمساك والعطش وكثرة التبول، وقد يؤدي إلى حصوات أو أذى بالكلى. وبعض هذه الأعراض يشبه ارتفاع السكر؛ لذلك لا تفترض السبب من نفسك.

اجعل الاهتمام بفيتامين د جزءًا من الرعاية، لا محورًا بديلًا لها. اختر وجبات غنية بالخضراوات والألياف والبروتين المناسب، وقلل المشروبات المحلاة والكربوهيدرات المكررة. مارس نشاطًا منتظمًا يناسب صحتك، واهتم بالنوم والوزن، والتزم بالأدوية وقياس السكر وفق الخطة المتفق عليها. ولا تعتمد على القرفة أو خلطات الطعام بوصفها علاجًا بديلًا.

احجز موعدًا إذا كان لديك ألم عظام مستمر، أو ضعف عضلي، أو كسور متكررة، أو عوامل خطورة للنقص. وراجع الطبيب إذا بقي السكر خارج الأهداف المحددة، بدل زيادة المكملات من تلقاء نفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث قيء مستمر أو جفاف شديد أو تشوش، خاصة بعد تناول كميات كبيرة من المكملات. ولدى مريض السكري، يستدعي ارتفاع السكر المصحوب بألم البطن أو التنفس السريع أو النعاس الشديد رعاية طارئة، ولا ينبغي تأخيره انتظارًا لتأثير أي فيتامين.