فيتامين د وسرطان القولون: ما الذي نعرفه عن العلاقة؟

فيتامين د مادة يحتاجها الجسم لامتصاص الكالسيوم والمحافظة على قوة العظام ووظيفة العضلات. يصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض لأشعة الشمس، ونحصل على جزء آخر من الطعام والمكملات عند الحاجة. ويحوّله الكبد والكلى إلى صور يستخدمها الجسم لأداء وظائفه المختلفة.

توجد مستقبلات لفيتامين د في أنسجة متعددة، منها بطانة القولون. وتشير أبحاث المختبر إلى أن صورته النشطة تشارك في تنظيم نمو الخلايا وتمايزها وبعض مسارات الالتهاب والمناعة. هذه الآليات تفسر اهتمام الباحثين بدوره المحتمل في السرطان، لكنها لا تثبت أن تناول مكملاته يمنع ظهور الأورام لدى البشر.

وجدت دراسات رصدية أن الأشخاص ذوي المستويات الأعلى من فيتامين د في الدم قد يكونون أقل عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم مقارنة بمن لديهم مستويات منخفضة. والدراسة الرصدية تتابع ما يحدث دون أن توزع المشاركين عشوائيًا لتلقي علاج محدد، ولذلك يمكن أن تتأثر بعوامل أخرى.

فالأشخاص الأكثر نشاطًا بدنيًا قد يقضون وقتًا أطول خارج المنزل، ويكون وزنهم ونظامهم الغذائي مختلفين عن غيرهم. وقد ترتبط السمنة وقلة الحركة وبعض الأمراض المزمنة بانخفاض فيتامين د وبزيادة خطر سرطان القولون في الوقت نفسه. يحاول الباحثون مراعاة هذه العوامل، لكن الفصل بينها ليس كاملًا دائمًا.

كذلك قد يؤثر المرض نفسه في الشهية والتغذية والنشاط ومستوى الفيتامين، وهي علاقة تسمى السببية العكسية. لذلك لا تعني قراءة منخفضة أن الشخص مصاب بالسرطان، ولا تعني القراءة الطبيعية أنه محمي منه. وتحليل فيتامين د ليس فحصًا لاكتشاف سرطان القولون أو استبعاده.

التجارب العشوائية أكثر قدرة على اختبار تأثير المكملات، لأنها تقارن بين مجموعات متشابهة تتلقى تدخلات مختلفة. وحتى الآن، لم تثبت النتائج أن تناول فيتامين د يقلل بوضوح حدوث سرطان القولون والمستقيم لدى عموم الناس. كما لا توجد قيمة مستهدفة معتمدة لمستواه في الدم بهدف الوقاية من هذا السرطان تحديدًا.

تظل هناك أسئلة بحثية عن تأثير التعويض لدى المصابين بنقص واضح، ومدة الاستخدام، والفروق بين المجموعات. لكن وجود أسئلة لم تُحسم لا يبرر تناول مكملات عالية الجرعة احتياطيًا. والنصيحة العملية هي علاج النقص عندما توجد حاجة طبية، لا محاولة رفع المستوى قدر الإمكان بحثًا عن حماية غير مؤكدة.

ربطت بعض الأبحاث بين انخفاض فيتامين د ونتائج صحية أسوأ لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم. غير أن هذا الارتباط قد يعكس أيضًا الحالة العامة للمريض، والتغذية، ومرحلة المرض، وعوامل أخرى. ولا يثبت وحده أن رفع الفيتامين يحسن الاستجابة للعلاج أو يمنع عودة الورم.

قد يطلب فريق الأورام التحليل إذا وُجد اشتباه بنقص أو سبب يتعلق بصحة العظام أو التغذية. وتعويض النقص جزء من الرعاية الداعمة عند الحاجة، وليس علاجًا مضادًا للسرطان. لا توقف الجراحة أو العلاج الدوائي أو الإشعاعي لصالح المكملات، وأبلغ الفريق المعالج بكل ما تستخدمه من فيتامينات وأعشاب لتجنب الإفراط والتداخلات المحتملة.

لا يُوصى عادةً بفحص جميع البالغين الأصحاء لمجرد القلق من السرطان. يُقاس مخزون الفيتامين غالبًا بتحليل يسمى «25 هيدروكسي فيتامين د»، ويقرر الطبيب الحاجة إليه وفق الأعراض والتاريخ الصحي. كما يفسر النتيجة بحسب الوحدة المستخدمة والحالة السريرية، لأن الحدود المعتمدة قد تختلف بين الجهات الطبية.

قد يكون التقييم مناسبًا في حالات مثل:

• وجود ألم عظمي أو ضعف عضلي مع اشتباه سريري بالنقص.
• هشاشة العظام أو بعض الكسور التي تحدث بعد إصابة بسيطة.
• اضطرابات سوء الامتصاص، مثل الداء البطني، أو بعد بعض جراحات السمنة.
• أمراض أو أدوية تؤثر في استقلاب فيتامين د، وفق تقدير الطبيب.
• مشكلات تغذية أو عوامل متعددة تزيد احتمال النقص.

قلة التعرض للشمس قد تزيد احتمال النقص، لكنها لا تعني تلقائيًا أن كل شخص يحتاج إلى التحليل. وفي بعض البلدان توجد توصيات بالمكملات لفئات معينة دون فحص مسبق؛ لذا تُراعى الإرشادات المحلية والظروف الفردية.

الغذاء والتعرض للشمس

تشمل المصادر الغذائية الأسماك الدهنية وصفار البيض، إضافة إلى الحليب أو البدائل النباتية والأطعمة المدعمة بحسب المنتجات المتاحة. اقرأ الملصق الغذائي للتأكد من التدعيم. وقد يصعب تأمين الاحتياج من الطعام وحده لدى بعض الأشخاص، خاصة مع محدودية المصادر الغذائية.

تختلف قدرة الجلد على تصنيع الفيتامين باختلاف لون البشرة والعمر والموسم والملابس والموقع الجغرافي. لذلك لا توجد مدة تعرض واحدة تناسب الجميع، ولا يُنصح بالتعرض غير المحمي أو استخدام أجهزة التسمير لرفع مستواه؛ فضرر الأشعة فوق البنفسجية على الجلد ثابت.

المكملات دون إفراط

يحدد الطبيب أو الصيدلي المكمل المناسب وفق الحاجة، مع مراجعة المنتجات الأخرى التي قد تحتوي على فيتامين د أو الكالسيوم. وقد يستلزم علاج النقص متابعة التحليل أو الكالسيوم لدى بعض الحالات، خاصة مع أمراض الكلى أو مشكلات صحية تؤثر في توازن المعادن.

الإفراط في المكملات قد يسبب ارتفاع الكالسيوم في الدم، مع الغثيان والإمساك والعطش وكثرة التبول والضعف، وقد يؤدي إلى حصوات أو ضرر بالكلى. لا تجمع مستحضرات متعددة ولا تستخدم جرعات مرتفعة دون إشراف؛ فالزيادة ليست دليلًا على فائدة أكبر.

بدل التركيز على عنصر غذائي واحد، اجمع بين نمط حياة صحي والفحص المناسب. لا تمنع هذه الخطوات جميع الحالات، لكنها أكثر رسوخًا من الاعتماد على مكمل فيتامين د وحده:

• ناقش فحوص الكشف المبكر بحسب عمرك والإرشادات المحلية وتاريخك العائلي؛ فقد تحتاج إلى البدء أبكر عند ارتفاع الخطورة.
• مارس النشاط البدني بانتظام، وقلل الجلوس الطويل، وحافظ على وزن صحي قدر الإمكان.
• تناول الحبوب الكاملة والبقول والخضراوات والفواكه ضمن غذاء متوازن غني بالألياف.
• قلل اللحوم الحمراء، وتجنب أو قلل قدر الإمكان اللحوم المصنعة.
• امتنع عن التدخين، وتجنب الكحول.

تختلف خيارات الكشف بين اختبارات البراز وتنظير القولون وغيرها. ويمكن للتنظير إزالة بعض السلائل قبل تحولها إلى سرطان. أما ظهور أعراض جديدة فيحتاج إلى تقييم تشخيصي، لا مجرد انتظار موعد الفحص الدوري.

راجع الطبيب عند وجود دم في البراز، أو تغير مستمر وغير معتاد في التبرز، أو ألم بطني متكرر، أو نقص وزن غير مفسر، أو إرهاق وشحوب قد يشيران إلى فقر الدم. لهذه الأعراض أسباب عديدة، لكنها تستحق التقييم دون افتراض أنها بسبب نقص فيتامين د أو البواسير.

اطلب رعاية عاجلة إذا حدث نزيف غزير، أو براز أسود مع دوخة أو إغماء، أو ألم بطني شديد مع قيء وانتفاخ وانقطاع خروج الغازات أو البراز. وناقش خطة الكشف مبكرًا إذا كان لديك قريب مصاب بسرطان القولون، أو تاريخ سلائل، أو مرض التهابي مزمن في الأمعاء. الخلاصة: عالج نقص فيتامين د عند الحاجة، لكن لا تجعله بديلًا عن الفحص والوقاية والعلاج الموثوق.