فيتامين د وصحة القلب: ما فوائد تعويض النقص وحدوده؟

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم، ويسهم في تنظيم توازنه مع الفوسفور، وهو ما يدعم قوة العظام والأسنان. كما يؤدي دورًا في وظيفة العضلات والمناعة. ويصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض لأشعة الشمس، بينما يأتي جزء آخر من الطعام والمكملات عند الحاجة.

توجد مستقبلات لفيتامين د في أنسجة متعددة، منها القلب والأوعية الدموية. ولهذا يدرس الباحثون علاقته بوظيفة بطانة الأوعية والالتهاب والأنظمة التي تنظّم ضغط الدم. لكن وجود دور بيولوجي محتمل لا يعني تلقائيًا أن زيادة مستواه بالمكملات تحسن صحة القلب لدى الجميع.

لاحظت دراسات رصدية أن انخفاض مستوى فيتامين د أكثر شيوعًا لدى بعض المصابين بارتفاع ضغط الدم، ومرض الشرايين التاجية، وقصور القلب. كما ارتبط في بعض الأبحاث بزيادة احتمال حدوث مشكلات قلبية وعائية. إلا أن هذه النتائج لا تثبت أن النقص هو السبب المباشر للمرض.

قد يجتمع نقص الفيتامين وأمراض القلب بسبب عوامل مشتركة، مثل التقدم في العمر، والسمنة، وقلة النشاط، وأمراض الكلى. وقد يقل خروج مريض القلب إلى الهواء الطلق بسبب التعب أو صعوبة الحركة، فينخفض تعرضه للشمس. وهنا قد يكون انخفاض الفيتامين انعكاسًا للحالة الصحية، وليس العامل الذي بدأ المشكلة.

هل تحمي المكملات من الجلطات؟

لم تُظهر التجارب العشوائية الكبيرة فائدة ثابتة لتناول فيتامين د بصورة روتينية في الوقاية من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية لدى عموم البالغين. لذلك لا يُنصح بالاعتماد عليه لهذا الغرض. أما المصاب بنقص حقيقي، فقد يحتاج إلى تعويضه لحماية العظام والعضلات، دون وعد بأن التعويض سيمنع مضاعفات القلب.

لا تُعد مكملات فيتامين د علاجًا معتمدًا لخفض ضغط الدم، ولا ينبغي أن تحل محل أدوية الضغط. وحتى إذا تحسن مستوى الفيتامين في التحليل، فهذا لا يعني أن المريض يستطيع تقليل علاجه أو إيقافه. يبقى قياس الضغط بانتظام والالتزام بالخطة العلاجية أساس المتابعة.

وفي قصور القلب، لا توجد أدلة كافية لتوصية جميع المرضى بتناول المكملات بهدف تحسين ضخ القلب أو تقليل دخول المستشفى. لكن الطبيب قد يعالج النقص إذا ثبت وجوده، مع مراعاة وظائف الكلى ومستوى الكالسيوم والأدوية المستخدمة. فالهدف هنا تصحيح مشكلة غذائية أو عظمية مصاحبة، وليس استبدال علاج قصور القلب.

قد يزيد احتمال النقص لدى مريض القلب إذا توفرت عوامل إضافية. ولا تعني هذه العوامل بالضرورة وجود نقص، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى التقييم:

• قلة التعرض للشمس أو البقاء داخل المنزل معظم الوقت.
• التقدم في العمر أو البشرة الداكنة، إذ تقل كفاءة إنتاج الفيتامين في بعض الظروف.
• السمنة أو إجراء جراحات لعلاجها.
• اضطرابات سوء الامتصاص، مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء.
• أمراض الكلى أو الكبد التي قد تؤثر في استقلاب الفيتامين.
• استخدام بعض الأدوية، ومنها بعض مضادات الصرع والكورتيزون لفترات طويلة.

وقد يزداد الاهتمام بالتقييم عند وجود هشاشة عظام، أو كسور بعد إصابات بسيطة، أو انخفاض في الكالسيوم. ويُفضّل عرض جميع الأدوية والمكملات على الطبيب بدل تفسير عامل خطورة واحد بمعزل عن بقية الحالة.

قد لا يسبب نقص فيتامين د أي أعراض واضحة. وعندما يكون ملحوظًا أو طويل الأمد، فقد يظهر في صورة ألم بالعظام أو ضعف بالعضلات وصعوبة في النهوض أو صعود السلم. أما التعب فهو عرض غير محدد، ويمكن أن يرتبط بفقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو أمراض القلب نفسها.

الخفقان وألم الصدر وضيق النفس ليست علامات يعتمد عليها لتشخيص نقص فيتامين د. ولا يصح نسبتها إليه دون تقييم، خصوصًا لدى من لديهم مرض قلبي معروف، لأن ذلك قد يؤخر اكتشاف سبب أهم.

التحليل المعتاد لتقييم المخزون هو قياس 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. وليس مطلوبًا بصورة روتينية لكل شخص أو لكل مريض قلب. يطلبه الطبيب عندما توجد أسباب سريرية تدعم الحاجة إليه، ويفسر النتيجة بحسب السياق الصحي؛ إذ قد تختلف الحدود المعتمدة بين الإرشادات والمختبرات. وقد يلزم أيضًا فحص الكالسيوم ووظائف الكلى.

يعتمد التعويض على درجة النقص وسببه، والعمر، والامتصاص، ووظائف الكلى، وما يتناوله الشخص بالفعل من مكملات. قد يوصي الطبيب بمكمل لفترة علاجية ثم خطة للمحافظة على المستوى المناسب، مع إعادة التحليل عند الحاجة. وليس من الضروري تكرار الفحص على فترات قصيرة للجميع.

• لا تبدأ جرعات علاجية مرتفعة أو حقنًا دون تقييم طبي.
• راجع ملصقات المنتجات لتجنب جمع الفيتامين من عدة مستحضرات دون انتباه.
• لا تضف مكمل الكالسيوم تلقائيًا؛ فالحاجة إليه تُقيَّم بصورة مستقلة.
• إذا كنت مصابًا بمرض كلوي، فلا تبدّل بين فيتامين د العادي وأشكاله النشطة من نفسك.
• استمر في أدوية القلب كما وُصفت، وأبلغ الطبيب بأي مكمل جديد.

زيادة فيتامين د ليست مرادفًا لصحة أفضل. فالإفراط في المكملات قد يسبب ارتفاع الكالسيوم في الدم، مع غثيان أو قيء أو إمساك أو عطش شديد وكثرة التبول. وقد يؤدي في الحالات الشديدة إلى حصوات أو تضرر الكلى واضطراب نظم القلب. وتحدث السمية عادة بسبب المكملات المفرطة، لا التعرض المعتاد للشمس.

تحتاج مدرات البول الثيازيدية إلى الانتباه لأنها قد تزيد احتمال ارتفاع الكالسيوم عند جمعها مع فيتامين د، خصوصًا مع عوامل خطورة أخرى. كما أن ارتفاع الكالسيوم قد يزيد خطر اضطراب النظم لدى مستخدمي الديجوكسين. وجود هذه الأدوية لا يعني منع الفيتامين دائمًا، لكنه يستلزم مراجعة الطبيب وتحديد المتابعة المناسبة.

تشمل مصادر فيتامين د الأسماك الدهنية، مثل السلمون والسردين، وصفار البيض، والأطعمة المدعمة بحسب المتاح. ويمكن اختيار منتجات قليلة الملح ومناسبة للخطة الغذائية القلبية. أما التعرض للشمس فيتأثر بالموسم ولون البشرة والموقع الجغرافي، لذلك لا توجد مدة واحدة ملائمة للجميع، ويجب تجنب الحروق وأجهزة التسمير.

ولحماية القلب، تبقى الأولوية للإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط والكوليسترول والسكري، والنشاط المناسب لقدرة المريض، والغذاء المتوازن، والالتزام بالعلاج. تصحيح نقص الفيتامين جزء من الرعاية العامة عند الحاجة، لكنه لا يعوض هذه الإجراءات المثبتة.

احجز موعدًا إذا كان لديك ألم عظام أو ضعف عضلي مستمر، أو عوامل خطورة للنقص، أو إذا كنت تتناول مكملات مرتفعة المقدار دون متابعة. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور عطش شديد أو قيء متكرر أو ارتباك أثناء استخدام المكملات، لاحتمال ارتفاع الكالسيوم.

أما ألم الصدر الجديد أو الشديد، وضيق النفس المفاجئ، والإغماء، أو الخفقان المصحوب بدوار شديد، فتستدعي طلب الإسعاف فورًا. لا تنتظر تحليل فيتامين د، ولا تفترض أن هذه الأعراض ناتجة عن نقصه.