فيروس إبشتاين بار: الأعراض والعدوى والتعافي الآمن

ينتمي هذا الفيروس إلى عائلة فيروسات الهربس، ويصيب بعض خلايا المناعة وخلايا منطقة الفم والحلق. بعد العدوى الأولى يبقى كامنًا داخل الجسم مدى الحياة، وهو أمر شائع لا يعني وجود مرض مستمر أو الحاجة إلى علاج دائم.

قد ينشط الفيروس مجددًا دون أعراض واضحة، خاصة لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة. أما لدى من يعانون ضعفًا شديدًا في المناعة، فقد تكون إعادة التنشيط أكثر أهمية وتحتاج إلى تقييم متخصص. وليس كل تعب متكرر أو نتيجة أجسام مضادة إيجابية دليلًا على نشاط الفيروس.

ينتقل فيروس إبشتاين بار أساسًا عن طريق اللعاب، ولهذا يرتبط أحيانًا بالتقبيل، لكنه لا يقتصر عليه. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عند مشاركة أشياء تحمل لعاب شخص مصاب. وتشمل طرق الانتقال المحتملة:

• التقبيل أو المخالطة التي تسمح بانتقال اللعاب مباشرة.
• مشاركة زجاجات المياه والأكواب وأدوات الطعام وفرش الأسنان.
• ملامسة ألعاب الأطفال الملوثة باللعاب ثم لمس الفم.
• انتقاله بدرجة أقل عبر الدم أو السائل المنوي، أو نقل الدم وزراعة الأعضاء.

قد يطرح المصاب الفيروس في اللعاب قبل ظهور الأعراض ولأشهر بعد العدوى، وقد يحدث ذلك بصورة متقطعة لاحقًا. لذلك لا توجد مدة قصيرة ثابتة تضمن انتهاء قابلية العدوى. أما نقص التغذية والإصابات الجسدية والضغوط العاطفية فليست طرقًا لانتقال الفيروس، ولا تكفي وحدها لتشخيص إعادة تنشيطه.

عند حدوث داء كثرة الوحيدات، تظهر الأعراض عادة بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع من التعرض للفيروس، وقد تتطور تدريجيًا بدلًا من ظهورها دفعة واحدة. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا:

• إرهاق واضح قد يؤثر في الدراسة والعمل والأنشطة اليومية.
• حمى وصداع وآلام عامة في الجسم.
• التهاب الحلق وتورم اللوزتين، وأحيانًا وجود طبقة أو بقع عليهما.
• تضخم العقد اللمفاوية، خاصة خلف الرقبة، وأحيانًا تحت الإبطين.
• فقدان الشهية وطفح جلدي لدى بعض المصابين.
• تضخم الطحال، وأحيانًا تضخم الكبد أو ارتفاع إنزيماته.

قد لا يسبب تضخم الطحال أي ألم، لذلك لا يمكن استبعاده اعتمادًا على الشعور الجيد وحده. وفي الأطفال الصغار تكون العدوى غالبًا خفيفة أو شبيهة بأمراض فيروسية أخرى، بينما تكون الصورة التقليدية أوضح لدى المراهقين والشباب.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض ومدتها وفحص الحلق والعقد اللمفاوية والبطن. وقد تكفي الصورة السريرية للاشتباه، لكن الطبيب قد يطلب فحوصًا لتأكيد السبب أو استبعاد أمراض تشبهه، مثل التهاب الحلق البكتيري وعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

صورة الدم ووظائف الكبد

قد تُظهر صورة الدم زيادة في الخلايا اللمفاوية ووجود خلايا لمفاوية غير نمطية، وأحيانًا انخفاض الصفائح. ويمكن لفحوص وظائف الكبد كشف ارتفاع الإنزيمات المصاحب للعدوى. هذه التغيرات تساعد في التقييم، لكنها لا تثبت الإصابة بفيروس إبشتاين بار وحدها.

الأجسام المضادة والفحوص الأخرى

يساعد تحليل الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس، مثل VCA وEBNA، على التمييز بين العدوى الحديثة والقديمة وفق نمط النتائج وتوقيت الفحص. أما اختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة، المعروف بمونوسبوت، فقد يكون سلبيًا في بداية المرض أو عند الأطفال، ولا يؤكد بمفرده أن السبب هو هذا الفيروس.

لا تعني إيجابية الأجسام المضادة من نوع IgG وحدها وجود عدوى نشطة؛ فقد تبقى لسنوات طويلة. ولا يُطلب فحص المادة الوراثية للفيروس عادة في الحالات البسيطة، لكنه قد يفيد في ظروف خاصة، مثل ضعف المناعة، بتوجيه من الطبيب.

لا يوجد علاج نوعي مطلوب عادة للتخلص من الفيروس في العدوى غير المعقدة. تركز الرعاية على تخفيف الأعراض ودعم الجسم حتى يتعافى، وتتحسن الحمى والتهاب الحلق غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، بينما قد يستمر التعب أسابيع أخرى وأحيانًا أشهرًا.

• احصل على نوم كافٍ وراحة تتناسب مع شدة التعب، ثم زد نشاطك تدريجيًا دون إجهاد.
• اشرب السوائل بانتظام، واختر رشفات صغيرة متكررة إذا كان البلع مؤلمًا.
• تناول وجبات متوازنة وأطعمة لينة يسهل بلعها، ولا تعتمد على مكملات تزعم القضاء على الفيروس.
• يمكن استعمال مسكن مناسب مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين وفق النشرة وبعد التأكد من ملاءمته لحالتك مع الطبيب أو الصيدلي.
• تجنب إعطاء الأسبرين للأطفال والمراهقين، وتجنب الكحول خاصة عند تأثر الكبد.

لا تفيد المضادات الحيوية ضد الفيروس، لكنها قد تُستخدم إذا ثبتت عدوى بكتيرية مصاحبة. وقد يظهر طفح واضح عند تناول الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين أثناء داء كثرة الوحيدات؛ أخبر الطبيب بذلك، فالطفح لا يثبت دائمًا وجود حساسية دائمة للبنسلين. ولا تُستخدم مضادات الفيروسات أو الكورتيزون بصورة روتينية؛ فقد يقتصر الكورتيزون على مضاعفات محددة مثل انسداد مجرى التنفس.

قد يصبح الطحال المتضخم أكثر عرضة للتمزق، حتى مع إصابة تبدو بسيطة. لذلك يجب تجنب الرياضة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من بدء أعراض داء كثرة الوحيدات، مع تجنب الرياضات الاحتكاكية ورفع الأثقال حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها. وقد يلزم الانتظار مدة أطول بحسب الأعراض وطبيعة النشاط.

يمكن التفكير في نشاط خفيف غير احتكاكي بعد الفترة الأولى إذا زالت الحمى وتحسنت الحالة، ضمن خطة تدريجية يحددها الطبيب. ولا يعني اختفاء التهاب الحلق أن الطحال عاد بالضرورة إلى حجمه الطبيعي، كما لا يحتاج كل مريض إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية قبل العودة للنشاط.

معظم الحالات لا تسبب مضاعفات خطيرة. لكن قد يحدث التهاب في الكبد، أو انخفاض الصفائح الدموية، أو فقر دم انحلالي نتيجة تكسّر خلايا الدم الحمراء. وتشمل المضاعفات النادرة تمزق الطحال، وانسداد مجرى التنفس بسبب تورم شديد في الحلق، وبعض الاضطرابات العصبية أو القلبية.

يرتبط الفيروس أيضًا ببعض أنواع الأورام في ظروف محددة، لكن الإصابة الشائعة لا تعني أن الشخص سيصاب بالسرطان، ولا تستلزم وحدها فحوص أورام دورية. وتكون المتابعة أكثر تخصصًا لدى مرضى زراعة الأعضاء أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.

راجع الطبيب إذا كان التهاب الحلق شديدًا أو مستمرًا، أو استمرت الحمى، أو ظهرت عقد لمفاوية متضخمة مع تعب واضح. واطلب التقييم أيضًا عند الاصفرار، أو البول الداكن، أو الكدمات غير المعتادة، أو التعب الذي لا يتحسن تدريجيًا؛ فقد تكون له أسباب أخرى تحتاج إلى فحص.

• اطلب الطوارئ عند ألم مفاجئ أو شديد أعلى يسار البطن، خاصة إذا امتد إلى الكتف الأيسر أو صاحبه دوار أو إغماء.
• اطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس أو عدم القدرة على بلع اللعاب.
• راجع الطبيب سريعًا عند عدم القدرة على شرب السوائل أو قلة التبول الواضحة.

لا يتوفر لقاح معتمد للوقاية من فيروس إبشتاين بار. تجنب التقبيل ومشاركة أدوات الشرب والطعام وفرش الأسنان أثناء المرض، واغسل يديك ونظف الأشياء الملوثة باللعاب. لا يلزم عادة العزل المطول؛ ويمكن العودة إلى الدراسة أو العمل عند تحسن الحالة والقدرة على أداء النشاط، مع استمرار احتياطات اللعاب والالتزام بقيود الرياضة.