فيروس زيكا والحمل: المخاطر وطرق الوقاية والتعامل

زيكا فيروس ينتقل أساسًا بواسطة بعوض الزاعجة، وهو من البعوض الذي ينقل أيضًا حمى الضنك والشيكونغونيا. جرى التعرف إليه أولًا في أفريقيا، ثم رُصدت إصابات وفاشيات في مناطق أخرى، منها آسيا والمحيط الهادئ والأمريكتان. واتسع الاهتمام به بعد اكتشاف ارتباط العدوى أثناء الحمل بعيوب خلقية ومشكلات عصبية لدى الأطفال.

يتغير خطر العدوى بحسب البلد والمنطقة ونشاط انتقال الفيروس، ولا يعني غياب الأخبار عنه انعدام الخطر. لذلك ينبغي مراجعة إرشادات السفر الصحية الرسمية قبل زيارة المناطق التي يُحتمل فيها الانتقال، خاصة عند الحمل أو التخطيط له.

تحدث معظم الإصابات عندما تلدغ بعوضة مصابة شخصًا سليمًا. وينشط بعوض الزاعجة غالبًا نهارًا، لكنه قد يلدغ أيضًا ليلًا، ويعيش قرب المنازل ويتكاثر في كميات صغيرة من المياه الراكدة. وتشمل طرق الانتقال الأخرى:

• الاتصال الجنسي مع شخص مصاب، حتى إن لم تظهر عليه أعراض.
• الانتقال من الحامل إلى الجنين خلال الحمل.
• التعرض لدم ملوث عبر نقل الدم، وقد وُثقت حالات انتقال بهذه الطريقة.
• التعرض المهني داخل المختبرات في حالات نادرة.

لا ينتقل زيكا بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام. وقد يبقى الفيروس في السائل المنوي مدة أطول من بقائه في الدم، وهو ما يفسر ضرورة الاحتياطات الجنسية بعد السفر أو الإصابة، حتى بعد انتهاء الأعراض.

لا تظهر أعراض على معظم المصابين. وعندما تظهر، فإنها تبدأ عادة خلال ثلاثة إلى أربعة عشر يومًا من العدوى، وتستمر غالبًا من يومين إلى سبعة أيام. وتشمل العلامات الأكثر شيوعًا:

• طفحًا جلديًا، وقد يصاحبه شعور بالحكة.
• حمى خفيفة.
• احمرار العينين أو التهاب الملتحمة.
• آلام المفاصل والعضلات.
• صداعًا وشعورًا عامًا بالتعب.

هذه الأعراض لا تكفي لتأكيد الإصابة، لأنها تشبه أمراضًا أخرى تنقلها الحشرات. كما أن غيابها لا يستبعد العدوى أو احتمال انتقال الفيروس إلى الجنين. أما المرض الشديد الذي يستلزم دخول المستشفى فهو غير شائع.

متلازمة زيكا الخلقية

يمكن للفيروس عبور المشيمة وإصابة الجنين، وقد ترتبط العدوى بصغر حجم الرأس، واضطرابات نمو الدماغ، ومشكلات البصر والسمع، وتيبس المفاصل أو زيادة توتر العضلات. وقد تظهر لدى بعض الأطفال صعوبات في التغذية أو تأخر في التطور، حتى إذا لم يكن صغر الرأس واضحًا عند الولادة.

ترتبط العدوى أيضًا بزيادة احتمال فقدان الحمل والولادة المبكرة. ويمكن أن تحدث المضاعفات بعد عدوى في أي مرحلة من الحمل، مع قلق أكبر بشأن بعض التشوهات عند الإصابة مبكرًا. ومع ذلك، ليست كل عدوى أثناء الحمل مصحوبة بأذى للجنين، ولا يمكن توقع النتيجة من شدة أعراض الأم.

مضاعفات عصبية نادرة

قد ترتبط العدوى بمتلازمة غيلان باريه، وهي اضطراب يهاجم فيه الجهاز المناعي الأعصاب الطرفية، وقد يسبب ضعفًا متزايدًا أو شللًا. كما سُجلت مضاعفات عصبية أخرى نادرة. وتحتاج الأعراض العصبية الجديدة إلى تقييم عاجل، خصوصًا عند وجود صعوبة في التنفس أو المشي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض، والسفر أو الإقامة في مناطق انتقال الفيروس، وتاريخ العلاقة الجنسية مع شخص ربما تعرض للعدوى. وقد يطلب الطبيب فحوصًا جزيئية للكشف عن المادة الوراثية للفيروس في الدم أو البول، أو تحاليل للأجسام المضادة بحسب توقيت التعرض.

للفحوص حدود مهمة: فقد لا يكشف الاختبار الجزيئي العدوى بعد انتهاء فترة وجود الفيروس في العينة، وقد تتداخل نتائج الأجسام المضادة مع فيروسات مشابهة مثل الضنك. لذلك لا تُفسَّر النتائج بمعزل عن السياق، ولا يُنصح بفحص كل مسافر تلقائيًا؛ فمعايير الاختبار تتغير بحسب الحالة والإرشادات المحلية.

إذا ثبتت الإصابة أو وُجد اشتباه معتبر أثناء الحمل، فقد تُرتب متابعة لدى اختصاصي طب الأم والجنين مع تصوير متكرر بالموجات فوق الصوتية. ولا يستبعد تصوير طبيعي واحد جميع التأثيرات المحتملة. أما فحص السائل الأمنيوسي فقرار فردي يناقش الطبيب فائدته وحدوده ومخاطره.

لا يوجد علاج نوعي مضاد لفيروس زيكا، وغالبًا تتحسن الحالات الخفيفة بالرعاية الداعمة. وتشمل الراحة، وشرب السوائل بانتظام، واستخدام الباراسيتامول عند الحاجة بعد التأكد من ملاءمته للحالة الصحية، خصوصًا أثناء الحمل.

• تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين حتى يستبعد الطبيب حمى الضنك، لتقليل خطر النزف.
• لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج زيكا؛ فهي لا تعالج العدوى الفيروسية.
• راقب علامات الجفاف أو التدهور بدل الاكتفاء بخفض الحرارة.
• احمِ نفسك من لدغات البعوض، خاصة خلال الأسبوع الأول من المرض، لتقليل انتقال الفيروس إلى بعوض قد يصيب أشخاصًا آخرين.

الحماية اليومية والسفر

لا يتوفر لقاح معتمد للاستخدام الروتيني ضد زيكا. وتبدأ الوقاية بتقليل التعرض للبعوض في المنزل وخارجه، وليس أثناء النوم فقط:

• استخدم طارد حشرات مسجلًا يحتوي على مادة مثل DEET أو الإيكاريدين وفق تعليمات العبوة؛ ويمكن استخدام المنتجات المناسبة أثناء الحمل والرضاعة حسب الإرشادات.
• ارتدِ ملابس تغطي الذراعين والساقين، واختر أماكن إقامة ذات نوافذ محكمة أو تكييف.
• استخدم الناموسيات عند الحاجة، خاصة للرضع ومن ينامون نهارًا.
• أفرغ أو غطِّ أوعية المياه، ونظف أماكن تجمعها حول المنزل.
• تجنبي أثناء الحمل السفر إلى مناطق توجد بشأنها تحذيرات رسمية مرتبطة بزيكا، وناقشي ضرورة السفر مع الطبيب.

عند التخطيط للحمل

بعد تعرض محتمل للفيروس، تُوصى المرأة عادة بتأجيل محاولة الحمل شهرين، والرجل ثلاثة أشهر، مع استخدام الواقي أو الامتناع عن العلاقة الجنسية خلال هذه المدة. يبدأ الحساب من آخر تعرض محتمل، أو بدء الأعراض أو التشخيص بحسب الحالة، ويحدد الطبيب التطبيق الأنسب. وإذا كانت الشريكة حاملًا وتعرض شريكها لاحتمال العدوى، تُتبع احتياطات منع الانتقال الجنسي طوال الحمل.

تواصلي مع طبيب متابعة الحمل عند التعرض المحتمل لزيكا، سواء ظهرت أعراض أم لا. واطلب تقييمًا طبيًا إذا ظهرت حمى أو طفح أو آلام مفاصل بعد سفر أو تعرض جنسي محتمل، مع ذكر تفاصيل التعرض بوضوح.

اذهب إلى الطوارئ عند ضعف متزايد بالأطراف، أو صعوبة تنفس أو بلع، أو اضطراب وعي، أو نزف، أو ألم بطن شديد، أو قيء مستمر وجفاف. فهذه ليست علامات عدوى بسيطة، وقد تشير إلى مضاعفات أو مرض آخر مثل الضنك.

الخوف من تشوهات الجنين مفهوم، لكنه لا يغني عن التقييم الفردي. لا تثبت لدغة بعوض الإصابة، ولا تؤكد نتيجة إيجابية وحدها وجود تشوه. عند وجود مخاوف، ينبغي توفير استشارة غير موجَّهة تشرح ما هو معروف وما يزال غير مؤكد، وخيارات المتابعة والرعاية والخيارات الإنجابية المتاحة قانونيًا. ويساعد الدعم النفسي واحترام قرار المرأة وخصوصيتها على تجنب القرارات المتسرعة أو اللجوء إلى ممارسات غير آمنة.