فيروس ماربورغ: طرق العدوى والأعراض والوقاية

مرض فيروس ماربورغ عدوى حادة يمكن أن تؤثر في أجهزة متعددة من الجسم. وقد كان يُعرف باسم حمى ماربورغ النزفية، لكن النزف لا يظهر لدى جميع المرضى، ولا ينبغي انتظاره للاشتباه بالمرض. تبدأ الإصابة غالبًا بأعراض عامة ثم قد تتدهور الحالة خلال أيام، خصوصًا إذا تأخر الوصول إلى الرعاية المناسبة.

تختلف نسبة الوفاة بدرجة كبيرة بين الفاشيات بحسب ظروف التفشي وسرعة التشخيص وجودة الرعاية. وقد اقتربت في بعض الفاشيات من تسعة مصابين من كل عشرة، لكن هذا ليس معدلًا ثابتًا ولا توقعًا لمصير كل مصاب. فالعلاج الداعم المبكر يمكن أن يحسن فرص النجاة.

تُعد خفافيش الفاكهة المصرية مستودعًا طبيعيًا للفيروس، وقد تحمله دون علامات مرضية واضحة. ويمكن أن تبدأ العدوى البشرية بعد التعرض المطول لبيئات تسكنها هذه الخفافيش، مثل بعض الكهوف والمناجم. ولا يعني ذلك أن جميع الخفافيش تحمل الفيروس، لكن لمسها أو التعامل مع إفرازاتها ليس آمنًا.

قد تُصاب أيضًا بعض الرئيسيات غير البشرية، مثل القرود، وتنقل العدوى عند التعامل مع أنسجتها أو سوائلها المصابة. لذلك يجب تجنب لمس الحيوانات البرية المريضة أو النافقة، وعدم تداول لحومها أو تحضيرها للأكل. وإذا عُثر على حيوان نافق في منطقة تشهد تفشيًا، يُبلَّغ المختصون بدلًا من محاولة نقله.

ينتقل الفيروس عندما تصل سوائل جسم شخص مصاب إلى الجلد المتشقق أو الأغشية المخاطية، مثل العينين والفم والأنف. كما قد ينتقل عبر الإبر أو الملابس أو أغطية الفراش والأسطح الملوثة بهذه السوائل. ويزداد الخطر عند تقديم الرعاية دون وسائل حماية مناسبة.

• الدم والقيء والبراز، خصوصًا مع الإسهال الشديد.
• اللعاب والبول والعرق والإفرازات الأخرى من شخص مصاب.
• السائل المنوي وحليب الأم والسائل المحيط بالجنين والأنسجة المرتبطة بالحمل.
• جثامين المتوفين بالمرض، إذ قد تظل معدية ويجب أن يتعامل معها فريق مدرَّب.

لا يُعد ماربورغ عدوى تنتقل عبر الهواء بالطريقة المعتادة للحصبة، ولا ينتشر عادةً بالمخالطة العابرة التي لا تتضمن تعرضًا معديًا. ولا ينقل المصاب العدوى عادةً قبل ظهور الأعراض. ومع ذلك، قد يبقى الفيروس بعد التعافي في بعض سوائل الجسم، وخاصة السائل المنوي، ما يستلزم متابعة وتعليمات وقائية خاصة.

تتراوح فترة الحضانة، وهي المدة بين التعرض للفيروس وبداية الأعراض، من يومين إلى 21 يومًا. وتبدأ الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة. وقد تتشابه في البداية مع الملاريا والتيفوئيد وأمراض فيروسية أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها.

الأعراض المبكرة

• حمى مرتفعة وصداع شديد.
• إرهاق واضح وضعف عام وآلام عضلية.
• فقدان الشهية، وأحيانًا ألم الحلق أو احمرار العينين.
• غثيان وقيء وألم أو تقلصات في البطن.
• إسهال مائي قد يكون شديدًا، وقد يظهر طفح جلدي لدى بعض المرضى.

علامات تطور المرض

قد تؤدي خسارة السوائل إلى جفاف شديد واضطراب الأملاح وانخفاض ضغط الدم. وفي الحالات الشديدة قد يحدث نزف من اللثة أو الأنف أو مواضع الحقن، أو يظهر دم في القيء أو البراز. وقد تتطور الإصابة إلى تشوش الوعي والصدمة وفشل الأعضاء. وعدم وجود نزف لا يستبعد العدوى ولا يعني أن الحالة بسيطة.

يسأل الفريق الطبي عن السفر إلى مناطق التفشي، وزيارة الكهوف أو المناجم، ومخالطة المرضى أو حضور مراسم دفن تتضمن لمس الجثمان. ثم يقيّم الأعراض ويبحث عن أسباب أخرى محتملة. وعند الاشتباه، تُطبَّق احتياطات العزل بالتزامن مع الفحوص، دون انتظار النتيجة النهائية.

• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالنسخ العكسي للكشف عن المادة الوراثية للفيروس.
• اختبارات التقاط المستضدات للكشف عن بروتينات الفيروس.
• اختبارات الأجسام المضادة في ظروف ومراحل يحددها المختصون.

قد تُجرى أيضًا تحاليل لتقييم خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى والأملاح والتخثر. وتحتاج العينات إلى نقل وفحص وفق إجراءات أمان حيوي صارمة. وقد تستلزم النتيجة السلبية المبكرة إعادة الفحص إذا بقي الاشتباه قويًا؛ فالتوقيت ونوع الاختبار يؤثران في تفسير النتيجة.

لا يوجد حتى الآن علاج نوعي معتمد على نطاق واسع لمرض ماربورغ، ولا لقاح معتمد للاستخدام الروتيني ضده. وتُدرس لقاحات وعلاجات تجريبية قد تُتاح ضمن تجارب أو ترتيبات صحية منظمة أثناء التفشي. ولقاحات إيبولا ليست بديلًا معتمدًا للوقاية من ماربورغ.

يرتكز العلاج على رعاية داعمة مبكرة داخل منشأة مجهزة بالعزل المناسب، وتشمل تعويض السوائل والأملاح بالفم أو الوريد بحسب الحالة، والحفاظ على الأكسجين وضغط الدم، وعلاج الألم والحمى والمضاعفات. وقد يحتاج المريض إلى مشتقات الدم أو دعم وظائف الأعضاء. كما تُعالج العدوى المصاحبة إن وُجدت؛ فالمضادات الحيوية لا تقضي على فيروس ماربورغ نفسه.

لا تحاول معالجة الاشتباه بالمرض في المنزل أو استخدام أدوية عشوائيًا. ويُتجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الاشتباه بحمى نزفية إلا بتوجيه طبي، لأنها قد تزيد خطر النزف.

• تجنب ملامسة دم المصاب وسوائل جسمه، ولا تنظف القيء أو الإسهال دون تدريب وتجهيزات مناسبة.
• اغسل يديك بانتظام، ولا تشارك الأدوات الشخصية أو تتعامل مع الفراش الملوث دون إرشادات المختصين.
• اتبع تعليمات السلطات بشأن السفر ودخول الكهوف والمناجم في المناطق المتأثرة.
• اترك رعاية الحالات المشتبه بها والتعامل مع الجثامين لفرق مدربة تستخدم معدات الوقاية المناسبة.
• إذا كنت مخالطًا، التزم بمتابعة الأعراض لمدة 21 يومًا من آخر تعرض وفق تعليمات الصحة العامة.

بعد التعافي، يحتاج بعض الأشخاص إلى متابعة للتعب أو مشكلات العين وغيرها. ويُوصى الناجون الذكور بممارسات جنسية أكثر أمانًا وفحوص للسائل المنوي وفق الإرشادات الصحية. أما الرضاعة بعد الإصابة فتحتاج إلى تقييم متخصص لحماية الرضيع، ولا يُتخذ القرار اعتمادًا على تحسن الأعراض وحده.

اتصل فورًا بالجهة الصحية إذا ظهرت حمى أو أعراض متوافقة خلال 21 يومًا من مخالطة مصاب أو التعرض المحتمل في منطقة تفشٍّ. أخبرهم بالتعرض قبل الوصول، وتجنب وسائل النقل العامة والمخالطة غير الضرورية. ابقَ بعيدًا عن الآخرين مؤقتًا واتبع ترتيبات النقل والتقييم التي يحددها الفريق الصحي.

اطلب الإسعاف عند حدوث نزف، أو إغماء، أو تشوش، أو صعوبة تنفس، أو عجز عن شرب السوائل، أو قلة شديدة في البول، مع إبلاغه باحتمال التعرض. وإذا حدثت ملامسة مباشرة لسوائل مصاب دون أعراض، تواصل مع الصحة العامة فورًا لتقييم الخطر؛ فلا تنتظر ظهور المرض لطلب الإرشاد.