فيروس ماربورغ: الأعراض وطرق العدوى والوقاية

ينجم المرض عن فيروس ينتمي إلى عائلة الفيروسات الخيطية، وهي العائلة نفسها التي تضم فيروسات إيبولا، لكنه مرض مستقل عنها. وقد يسبب اضطرابًا شديدًا في وظائف الجسم، مع فقد السوائل وانخفاض ضغط الدم، وأحيانًا النزف وفشل الأعضاء. لا يصاب كل مريض بنزف ظاهر، لذلك لا يجوز انتظار هذه العلامة لطلب المساعدة.

تُعد خفافيش الفاكهة المصرية مستودعًا طبيعيًا معروفًا للفيروس. وقد تبدأ إصابات بشرية بعد التعرض المطول لمناجم أو كهوف تؤوي هذه الخفافيش، ثم تنتقل العدوى بين الناس عندما توجد مخالطة مباشرة دون احتياطات مناسبة.

ينتقل الفيروس بين البشر عندما يصل دم المصاب أو أحد سوائل جسمه إلى جلد متشقق أو إلى الأغشية المخاطية، مثل العينين والأنف والفم. ويمكن أن تحدث العدوى أيضًا عبر الإبر أو الملابس أو أغطية الفراش الملوثة. وتشمل السوائل التي تستلزم احتياطات صارمة:

• الدم والقيء والبراز، خصوصًا مع الإسهال.
• اللعاب والبول والعرق والإفرازات الأخرى للمصاب.
• السائل المنوي وحليب الأم.
• السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين والأنسجة المرتبطة بالحمل والولادة.

يكون الاتصال بجثمان المتوفى بالمرض خطرًا أيضًا، لذلك تحتاج إجراءات الدفن إلى فرق مدربة وتدابير آمنة تحترم الأسرة. ولا يُعرف أن المصاب ينقل العدوى قبل ظهور الأعراض. كما لا ينتشر ماربورغ عادة عبر الهواء بالطريقة التي تنتشر بها الحصبة، لكن هذا لا يجعل المخالطة اللصيقة أو التعرض لسوائل الجسم آمنًا.

يرتبط الخطر بنوع التعرض، وليس بالجنسية أو الانتماء إلى منطقة بعينها. وتزداد احتمالات العدوى لدى أفراد الأسرة الذين يعتنون بمصاب، والعاملين الصحيين دون معدات حماية مناسبة، والعاملين في المختبرات الذين يتعاملون مع عينات مشتبه بها. وتشمل الفئات المعرضة أيضًا المشاركين في تجهيز الجثامين دون حماية، وزوار الكهوف والمناجم التي تأوي خفافيش مصابة.

سُجلت تفشيات في مناطق مختلفة من أفريقيا، وقد تتغير المناطق المتأثرة. لذلك لا تكفي خريطة قديمة لتحديد أمان السفر؛ راجع تحديثات الجهات الصحية المختصة، وركّز على طبيعة الأنشطة والتعرضات المحتملة. السفر وحده إلى بلد سبق أن شهد تفشيًا لا يعني الإصابة أو الحاجة إلى العزل تلقائيًا.

تتراوح فترة الحضانة، أي المدة بين العدوى وظهور الأعراض، عادة بين يومين و21 يومًا. وغالبًا ما تبدأ الإصابة بصورة مفاجئة، بأعراض قد تشبه أمراضًا أخرى أكثر شيوعًا، ومنها:

• حمى مرتفعة وقشعريرة.
• صداع شديد وإرهاق واضح.
• آلام العضلات والشعور العام بالتوعك.
• فقد الشهية، وقد يظهر ألم بالحلق أو الصدر.

قد تتبع ذلك آلام بالبطن وغثيان وقيء وإسهال مائي شديد، مما يرفع خطر الجفاف واضطراب الأملاح. وقد يظهر طفح جلدي لدى بعض المرضى. وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث نزف من اللثة أو الأنف، أو دم في القيء أو البراز، مع تشوش الوعي وانخفاض ضغط الدم وتأثر الكبد والكلى.

لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص، لأن الملاريا والتيفوئيد وأمراضًا أخرى قد تتشابه معها. وتختلف شدة الإصابة باختلاف الحالة وسرعة الحصول على الرعاية؛ فالمرض قد يكون قاتلًا، لكنه ليس حكمًا حتميًا بالوفاة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيت ظهورها، والسفر الحديث، ومخالطة المرضى أو الجثامين، وزيارة الكهوف والمناجم. وعند الاشتباه، تُطبق إجراءات العزل ومكافحة العدوى قبل انتظار النتيجة، مع تقييم الأسباب الأخرى المحتملة للحمى.

تُجرى الفحوص في مختبرات مؤهلة للتعامل الآمن مع العينات. ومن وسائل التأكيد اختبارات تضخيم المادة الوراثية للفيروس، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل بالنسخ العكسي، واختبارات التقاط المستضدات التي تكشف مكونات فيروسية. وقد تُستخدم اختبارات الأجسام المضادة وفق مرحلة المرض. لا تتوافر وسيلة منزلية موثوقة لتشخيص ماربورغ، وقد يتطلب الفحص المبكر جدًا إعادة الاختبار وفق تقدير الفريق الطبي.

تعتمد رعاية المصاب على العلاج الداعم المكثف داخل منشأة قادرة على تطبيق العزل. ولا يوجد علاج مضاد للفيروس معتمد خصيصًا لماربورغ أو لقاح معتمد للاستخدام الروتيني؛ وتُدرس خيارات علاجية ولقاحات قد تُتاح ضمن بروتوكولات بحثية منظمة أثناء بعض التفشيات. ولا ينبغي الاعتماد على منتجات تُسوَّق باعتبارها علاجًا مضمونًا.

تشمل الرعاية تعويض السوائل والأملاح، بالفم أو بالوريد حسب الحالة، ومراقبة ضغط الدم والأكسجين ووظائف الأعضاء. وقد يحتاج المصاب إلى دعم التنفس أو علاج الصدمة والنزف، إضافة إلى معالجة أي عدوى مصاحبة. لا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه، ولا يُنصح بتناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب من تلقاء النفس عند الاشتباه بسبب احتمال زيادة النزف.

قد يحتاج المتعافي إلى وقت لاستعادة قوته وشهيته، وإلى متابعة الأعراض المستمرة أو المضاعفات. وانتهاء الأعراض لا يعني بالضرورة اختفاء الفيروس من كل سوائل الجسم؛ فقد يبقى في السائل المنوي لدى بعض المتعافين. لذلك تُحدد إرشادات العلاقة الجنسية الآمنة والفحوص اللازمة بالتعاون مع الفريق المعالج، بدل الاكتفاء بالشعور بالتحسن.

تحتاج الرضاعة والحمل بعد الإصابة أو أثناء التعافي إلى تقييم متخصص. ولا ينبغي اتخاذ قرار بشأن إيقاف الرضاعة أو استئنافها دون إرشاد طبي. ويظل دعم المتعافين وتجنب وصمهم ضروريين، مع الالتزام بالاحتياطات المحددة طبيًا.

• تجنب ملامسة دم المشتبه بإصابته وسوائل جسمه وأغراضه الملوثة.
• لا تتولَّ تمريض المصاب أو تنظيف القيء والإسهال دون توجيه ومعدات حماية مناسبة.
• اغسل يديك بانتظام، واعلم أن القفازات لا تغني عن نظافة اليدين.
• تجنب لمس الخفافيش والحيوانات البرية النافقة، ودخول الكهوف والمناجم عالية الخطورة أثناء التفشيات.
• التزم بتوجيهات فرق الصحة العامة بشأن المخالطين والدفن الآمن والسفر.

تتابع الجهات الصحية المخالطين عادة مدة 21 يومًا بعد آخر تعرض محتمل، مع مراقبة الحرارة والأعراض. ولا تعني المخالطة وحدها أن الشخص مصاب، لكن ظهور أي عرض خلالها يستلزم الإبلاغ فورًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت حمى أو أعراض متوافقة خلال 21 يومًا من مخالطة مصاب، أو ملامسة سوائل جسمه، أو تعرض آخر عالي الخطورة. اتصل أولًا بالجهة الصحية أو المنشأة الطبية، واشرح التعرض بوضوح، ولا تذهب إلى قاعة انتظار مزدحمة أو تستخدم وسائل النقل العامة قبل تلقي التعليمات.

يستدعي النزف أو الإغماء أو التشوش أو صعوبة التنفس أو قلة البول أو العجز عن شرب السوائل مساعدة إسعافية فورية، مع إبلاغ الطوارئ بالاشتباه. وأثناء انتظار التوجيهات، ابتعد عن الآخرين وتجنب مشاركة الأدوات وملامسة سوائل جسمك. أما التعرض المعروف دون أعراض، فيحتاج تواصلًا سريعًا مع الصحة العامة لتحديد المتابعة المناسبة، لا انتظار المرض.