فيروس نقص المناعة البشرية: العدوى والأعراض والعلاج

يستهدف الفيروس خلايا مناعية مهمة تسمى خلايا CD4، تساعد الجسم على مقاومة العدوى. وبعد دخوله الجسم، يستخدم هذه الخلايا للتكاثر، وقد يؤدي بمرور الوقت، إذا تُرك دون علاج، إلى إضعاف قدرة المناعة على مواجهة بعض الميكروبات والأمراض.

هناك نوعان رئيسيان هما HIV-1 وHIV-2، والأول هو الأكثر انتشارًا عالميًا. لا يمكن تحديد الإصابة أو نوع الفيروس من الأعراض، بل يعتمد التشخيص على الفحوص المناسبة. وتتيح الأدوية الحالية لمعظم المصابين الذين يتلقون الرعاية المنتظمة عيش حياة طويلة وصحية.

العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية تعني وجود الفيروس في الجسم. أما الإيدز، أو متلازمة نقص المناعة المكتسب، فهو مرحلة متقدمة من العدوى تتميز بضعف شديد في المناعة أو ظهور أمراض محددة ترتبط بهذا الضعف.

ليس كل شخص يحمل الفيروس مصابًا بالإيدز، ولا يتحول المرض إلى هذه المرحلة حتمًا. العلاج المبكر والمنتظم يمنع تطور العدوى لدى كثير من الأشخاص. وحتى عند اكتشافها في مرحلة متقدمة، يمكن للعلاج أن يحسن المناعة والصحة، مع علاج الأمراض المصاحبة.

يمكن أن ينتقل الفيروس عبر سوائل معينة، تشمل الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية والمستقيمية وحليب الأم. ويتطلب انتقاله وصول هذه السوائل إلى الأغشية المخاطية أو الأنسجة المتضررة أو مجرى الدم، وليس مجرد ملامستها جلدًا سليمًا.

• العلاقة الجنسية المهبلية أو الشرجية دون وسائل وقاية مناسبة، عندما لا يكون الفيروس مكبوتًا بالعلاج.
• مشاركة الإبر والمحاقن أو أدوات الحقن الملوثة بالدم.
• انتقال العدوى من الأم إلى الطفل خلال الحمل أو الولادة أو الرضاعة، ويمكن تقليل هذا الخطر بدرجة كبيرة بالرعاية المناسبة.
• التعرض المهني لوخز إبرة ملوثة، أو استخدام أدوات تخترق الجلد دون تعقيم مناسب.
• نقل دم ملوث؛ وهو نادر جدًا في الأنظمة الصحية التي تفحص التبرعات بصورة موثوقة.

خطر الانتقال عبر الجنس الفموي أقل بكثير من الجنس المهبلي أو الشرجي، لكنه قد يزداد مع وجود نزف أو تقرحات وعوامل أخرى. ويُقيّم كل تعرض بحسب تفاصيله، لا بحسب الخوف وحده.

مخالطات لا تنقل العدوى

لا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو السعال أو العطاس أو مشاركة الطعام والأكواب والمراحيض. كما لا ينتقل بالعرق أو الدموع، ولا ينقله البعوض. لذلك لا يحتاج الشخص المتعايش مع الفيروس إلى العزل عن أسرته أو زملائه، وتبقى المخالطة اليومية آمنة.

المرحلة المبكرة

قد تظهر خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة أعراض تشبه الإنفلونزا، مثل الحمى والتهاب الحلق والطفح الجلدي وتضخم الغدد اللمفاوية والتعب وآلام العضلات. وقد لا تظهر أي أعراض أصلًا. وهذه العلامات شائعة في أمراض كثيرة، لذلك لا تكفي لتشخيص العدوى.

المرحلة المزمنة

قد يعيش الشخص سنوات دون أعراض واضحة، رغم استمرار وجود الفيروس وإمكان انتقاله إذا لم يتلق العلاج. غياب الأعراض لا يعني غياب العدوى، ولا ينبغي انتظار الشعور بالمرض لإجراء الفحص بعد تعرض محتمل.

المرحلة المتقدمة

قد تتضمن العلامات نقصًا غير مفسر في الوزن، وحمى أو تعرقًا ليليًا مستمرًا، وإسهالًا مطولًا، وعدوى متكررة أو شديدة. وقد تظهر عدوى انتهازية، مثل بعض أنواع الالتهاب الرئوي والسل، أو بعض الأورام. هذه الحالات تحتاج إلى تقييم طبي، ولا تُنسب إلى الفيروس دون فحوص.

يعتمد التشخيص على فحص الدم أو بعض الاختبارات المعتمدة الأخرى. توجد اختبارات تكشف الأجسام المضادة، وأخرى تجمع بين الأجسام المضادة ومستضد الفيروس، إضافة إلى اختبارات تكشف مادته الوراثية وتُستخدم في ظروف معينة، مثل الاشتباه بعدوى حديثة جدًا.

لا يكشف أي فحص الإصابة فور حدوثها. وتسمى المدة بين العدوى وإمكان كشفها «فترة النافذة»، وتختلف بحسب نوع الاختبار. لذلك قد لا تستبعد النتيجة السلبية المبكرة الإصابة، وقد يوصي الطبيب بإعادة الفحص. أخبره بتوقيت التعرض واستخدام أي أدوية وقائية لأنها قد تؤثر في خطة الفحوص.

النتيجة التفاعلية في الفحص السريع أو المنزلي تحتاج إلى اختبارات تأكيدية وفق البروتوكول الطبي. وبعد تأكيد العدوى، تُجرى فحوص الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD4، مع تقييم العدوى المصاحبة ووظائف الأعضاء لتحديد خطة الرعاية.

العلاج الأساسي هو مضادات الفيروسات القهقرية، وهي أدوية تعمل معًا لمنع تكاثر الفيروس. يُنصح ببدئها في أقرب وقت بعد التشخيص وفق تقييم الفريق الطبي. وهي لا تزيل الفيروس نهائيًا، لكنها تخفض كميته وتحافظ على المناعة وتقلل المضاعفات بدرجة كبيرة.

عندما يصل الحمل الفيروسي إلى مستوى غير قابل للكشف ويستمر كذلك مع الالتزام بالعلاج والمتابعة، لا ينتقل الفيروس عبر العلاقة الجنسية. ويُعرف هذا بمبدأ «غير قابل للكشف يساوي غير قابل للانتقال». ولا يعني ذلك الشفاء أو إيقاف الدواء، ولا تُعمم هذه القاعدة تلقائيًا على الرضاعة أو مشاركة الإبر.

• التزم بخطة العلاج، ولا توقف الأدوية أو تغيرها دون مراجعة الطبيب.
• أبلغ الفريق المعالج بالأدوية والمكملات الأخرى لتجنب التداخلات.
• تابع فحوص الحمل الفيروسي والمناعة، واللقاحات والفحوص الوقائية المناسبة.
• اهتم بالتغذية والنوم والنشاط البدني، وتجنب التدخين واطلب الدعم النفسي عند الحاجة.

تشمل الوقاية استخدام الواقي بصورة صحيحة، وعدم مشاركة أدوات الحقن، واختيار أماكن موثوقة لتعقيم الأدوات التي تخترق الجلد. ويمكن للأشخاص المعرضين لاحتمال مستمر للإصابة الاستفادة من الوقاية الدوائية قبل التعرض، المعروفة بـ PrEP، بعد تقييم طبي وفحوص دورية.

أما الوقاية الدوائية بعد التعرض، المعروفة بـ PEP، فهي تدخل طارئ يجب البدء به خلال 72 ساعة، ويفضل بأسرع ما يمكن. لا تنتظر ظهور أعراض أو نتيجة فحص قبل طلب التقييم. وتحتاج الحامل المتعايشة مع الفيروس إلى متابعة متخصصة وخطة للولادة وتغذية الرضيع وفق الإرشادات المحلية وظروف الرعاية.

• فورًا بعد علاقة قد تنقل العدوى، أو مشاركة أدوات حقن، أو وخز إبرة ملوثة؛ لتقييم الحاجة إلى الوقاية الطارئة.
• بعد تعرض محتمل حتى لو مر أكثر من 72 ساعة، لترتيب الفحوص والمتابعة.
• عند الحصول على نتيجة فحص تفاعلية، أو ظهور أعراض مستمرة غير مفسرة.
• إذا كنت مصابًا وتواجه آثارًا جانبية أو صعوبة في الالتزام بالعلاج، أو تخطط للحمل.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد أو التشوش أو الصداع الشديد المصحوب بحمى، خصوصًا مع ضعف المناعة. المعلومات العامة تساعد على الفهم، لكن تقييم التعرض والتشخيص والعلاج يحتاج إلى مختص، مع الحفاظ على الخصوصية وتجنب الوصمة.