عدوى فيروس نقص المناعة والإيدز: الأعراض والعلاج والوقاية

فيروس نقص المناعة البشرية، المعروف اختصارًا باسم HIV، يهاجم خلايا مناعية تسمى خلايا CD4، وهي تساعد الجسم على مقاومة العدوى. يدخل الفيروس إلى هذه الخلايا ويتكاثر داخلها، ومع غياب العلاج قد ينخفض عددها تدريجيًا وتضعف قدرة الجسم على الدفاع عن نفسه.

أما الإيدز فهو المرحلة الأكثر تقدمًا من العدوى، حين يحدث ضعف شديد في المناعة أو تظهر أمراض معينة مرتبطة بها. وقد يُشخَّص عند انخفاض خلايا CD4 إلى أقل من 200 خلية لكل مليمتر مكعب، أو حدوث مرض محدد للإيدز. العلاج الفعال يمنع غالبًا الوصول إلى هذه المرحلة.

ينتقل الفيروس عندما تصل سوائل معينة من شخص مصاب إلى الأغشية المخاطية أو الأنسجة المتضررة أو مجرى الدم لدى شخص آخر. تشمل هذه السوائل الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية والمستقيمية وحليب الأم. وجود الفيروس في الجسم لا يجعل المخالطة اليومية مصدرًا للعدوى.

طرق الانتقال المعروفة

• الجماع الشرجي أو المهبلي دون وسائل وقاية فعالة، عندما لا يكون الفيروس مكبوتًا بالعلاج. خطر الانتقال بالجنس الفموي منخفض جدًا مقارنةً بهما.
• مشاركة الإبر والمحاقن أو أدوات تحضير المواد المحقونة الملوثة بالدم.
• انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة إذا لم تتوافر التدخلات المناسبة.
• التعرض المهني لوخزة إبرة ملوثة، أو استخدام أدوات غير معقمة تخترق الجلد.
• نقل دم ملوث، وهو نادر جدًا في الأنظمة التي تطبق فحص التبرعات وضوابط السلامة.

مخالطات لا تنقل العدوى

لا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الأطباق والمراحيض، ولا بالسعال أو العطاس أو العرق أو الدموع أو لدغات البعوض. كما لا ينتقل بالتقبيل الاجتماعي المعتاد. لذلك لا توجد حاجة إلى عزل المتعايش معه أو تخصيص أدوات منزلية له.

ترتبط احتمالات الإصابة بنوع التعرض ووسائل الوقاية، لا بالمظهر أو الجنسية أو الهوية وحدها. تزداد المخاطر عند الجماع دون حماية مع شريك لديه فيروس غير مكبوت، أو مشاركة أدوات الحقن. وقد تزيد بعض العدوى المنقولة جنسيًا احتمالات انتقال الفيروس، خصوصًا إذا سببت تقرحات أو التهابًا.

ويتطلب العاملون الصحيون تقييمًا سريعًا عند التعرض للدم، كما تحتاج الحوامل إلى الفحص ضمن رعاية الحمل. وقد تعوق الوصمة والخوف الوصول إلى الفحص والعلاج، لذلك تعد الخصوصية والدعم والرعاية دون تمييز أجزاء أساسية من الوقاية.

المرحلة المبكرة

قد تظهر خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة أعراض تشبه الإنفلونزا، مثل الحمى والتهاب الحلق والطفح الجلدي وتضخم العقد اللمفاوية وآلام العضلات والتعب. وقد يصاحبها صداع أو تقرحات بالفم. لكن بعض الأشخاص لا يلاحظون أي أعراض، وهذه العلامات شائعة أيضًا في أمراض أخرى.

المرحلة المزمنة

بعد الأعراض المبكرة قد تمر سنوات دون شكاوى واضحة، رغم استمرار وجود الفيروس ونشاطه إذا لم يُعالج. وقد يلاحظ بعض الأشخاص تضخمًا مستمرًا بالعقد اللمفاوية. غياب الأعراض لا يعني زوال العدوى، ولا يسمح بتقدير قوة المناعة دون تحاليل.

العدوى المتقدمة والإيدز

مع ضعف المناعة قد يظهر نقص وزن غير مقصود، وحمى مستمرة أو متكررة، وتعرق ليلي غزير، وإسهال مطول، وإرهاق شديد، وفطريات بالفم أو عدوى متكررة. لا يكفي أي عرض منفرد لتشخيص الإيدز؛ إذ يعتمد التقييم على الفحص والتحاليل والأمراض المصاحبة.

الأعراض لدى الأطفال

قد تشمل تأخر النمو أو زيادة الوزن، والإسهال المزمن، والقلاع الفموي المستمر، والالتهابات المتكررة أو الشديدة، وأحيانًا تأخر التطور. يحتاج الطفل المعرض للفيروس إلى برنامج فحص ومتابعة متخصص، حتى إذا بدا سليمًا؛ لأن التشخيص والعلاج المبكرين يحسنان فرص النمو الصحي.

التشخيص يكون بفحوص الدم أو بعض الاختبارات السريعة، وليس بالأعراض. تكشف الاختبارات عن الأجسام المضادة، أو عن الأجسام المضادة ومستضد الفيروس معًا، بينما تكشف اختبارات أخرى مادته الوراثية وتُستخدم في ظروف محددة، مثل الاشتباه بعدوى مبكرة جدًا.

توجد «فترة نافذة» بين التعرض وإمكانية كشف العدوى، وتختلف حسب نوع الاختبار. لذلك قد لا تستبعد النتيجة السلبية المبكرة الإصابة، وقد يوصي الطبيب بإعادة الفحص. كذلك تحتاج النتيجة الإيجابية الأولية إلى التأكيد وفق الخوارزمية المعتمدة. وبعد التشخيص يُقاس الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD4، وتُجرى فحوص لعدوى وأمراض مصاحبة.

يسمح ضعف المناعة بحدوث عدوى انتهازية، أي عدوى تستغل انخفاض دفاعات الجسم. وقد تظهر أيضًا بعض الأورام أو المشكلات العصبية. لا تصيب هذه المضاعفات كل المتعايشين مع الفيروس، ويقل خطر كثير منها بوضوح مع العلاج المنتظم.

• السل والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية.
• داء المقوسات الذي قد يصيب الدماغ، والتهاب السحايا بالمستخفيات.
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا، التي قد تؤثر في العين أو أعضاء أخرى.
• داء المبيضات في المريء، وبعض الأورام مثل ساركوما كابوزي واللمفوما.

يعتمد العلاج على أدوية مضادة للفيروسات القهقرية توقف تكاثره بآليات مختلفة. يُوصى ببدئها في أقرب وقت بعد التشخيص، بصرف النظر عن وجود أعراض، مع مراعاة الحالة الطبية والأمراض المصاحبة. لا تقضي الأدوية المتاحة عادةً على الفيروس نهائيًا، لكنها تخفضه وتحمي المناعة.

عندما يصبح الحمل الفيروسي غير قابل للكشف ويستمر كذلك مع الالتزام والمتابعة، لا ينتقل الفيروس عبر العلاقة الجنسية. لا يعني ذلك الشفاء أو إمكان إيقاف الدواء، ولا يُعمَّم هذا المبدأ تلقائيًا على الرضاعة أو مشاركة الإبر. وتشمل المتابعة مراجعة التداخلات الدوائية، والتطعيمات المناسبة، والدعم النفسي، وعلاج العدوى المصاحبة.

تشمل الوقاية استخدام الواقي بطريقة صحيحة، وعدم مشاركة أدوات الحقن، والتأكد من تعقيم الأدوات التي تخترق الجلد. ويمكن للطبيب اقتراح الوقاية الدوائية قبل التعرض للأشخاص ذوي الاحتمال المستمر للإصابة، مع فحوص ومتابعة منتظمة. ولا تحمي هذه الأدوية من بقية العدوى المنقولة جنسيًا.

بعد تعرض محتمل، مثل تمزق الواقي أو مشاركة إبرة، قد تكون الوقاية الدوائية بعد التعرض مناسبة. يجب بدؤها بأسرع ما يمكن وخلال 72 ساعة، وعادةً تستمر 28 يومًا تحت إشراف طبي. لا تنتظر ظهور الأعراض. وللحوامل والمرضعات خطة متخصصة تقلل انتقال العدوى إلى الطفل وتحدد التغذية الأنسب وفق الإرشادات المحلية.

• اطلب تقييمًا عاجلًا بعد تعرض محتمل حديث، حتى لو شعرت أنك بخير.
• احجز فحصًا إذا حدث تعرض سابق لم يُقيَّم، أو ظهرت أعراض مستمرة بعد علاقة غير محمية.
• راجع الطبيب عند نقص وزن غير مفسر، أو حمى متكررة، أو فطريات وعدوى متكررة.
• اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس شديد، أو تشوش وعي، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو تغير مفاجئ بالرؤية، خصوصًا مع ضعف المناعة.

المعلومات العامة لا تغني عن التقييم الفردي. الفحص المبكر والرعاية المستمرة أفضل من انتظار الأعراض، والتعامل الداعم دون وصمة يساعد على حماية صحة الفرد والمجتمع.