فيروس نيباه: طرق العدوى والأعراض وسبل الوقاية

نيباه فيروس حيواني المنشأ، أي إنه يستطيع الانتقال من الحيوانات إلى البشر. وتنتمي خفافيش الفاكهة من فصيلة الثعالب الطائرة إلى مستودعاته الطبيعية؛ فقد تحمل الفيروس دون أن تبدو مريضة. ويمكن أن تصاب حيوانات أخرى، أبرزها الخنازير، وتصبح حلقة في انتقال العدوى إلى الإنسان.

سُجلت فاشيات بشرية خصوصًا في أجزاء من جنوب وجنوب شرق آسيا. لكن وجود الخفافيش في بلد ما لا يعني تلقائيًا وجود فاشية أو خطر مرتفع على عامة الناس. ويتغير خطر التعرض بحسب الوضع الوبائي المحلي، وطبيعة العمل، وعادات تناول الأغذية، ومخالطة المرضى.

تحدث العدوى عندما يصل الفيروس إلى الإنسان عبر مخالطة حيوان مصاب، أو تناول طعام ملوث، أو الاتصال الوثيق بشخص مصاب. ومن طرق الانتقال المعروفة:

• ملامسة سوائل الحيوانات المصابة أو أنسجتها، خصوصًا أثناء تربيتها أو التعامل معها دون وسائل حماية.
• شرب عصارة نخيل التمر النيئة الملوثة بلعاب الخفافيش أو بولها، وهي وسيلة انتقال موثقة في بعض المناطق.
• تناول فاكهة تلوثت بإفرازات الخفافيش، خصوصًا الثمار التي تظهر عليها آثار قضم.
• المخالطة الوثيقة للمصاب والتعرض للعابه أو إفرازاته التنفسية أو سوائل جسمه، بما في ذلك أثناء الرعاية المنزلية أو الصحية.

لا ينتقل نيباه بين الناس بالسهولة نفسها التي تنتقل بها بعض الفيروسات التنفسية الشائعة. ومع ذلك، قد تحدث سلاسل عدوى داخل الأسر والمنشآت الصحية عند غياب احتياطات الحماية. لذلك لا ينبغي الاكتفاء باعتبار المرض عدوى مصدرها الحيوانات فقط.

يرتفع احتمال التعرض لدى مخالطي الحالات المؤكدة أو المشتبه بها، والعاملين الصحيين الذين يقدمون الرعاية دون حماية مناسبة، والأشخاص الذين يتعاملون مع حيوانات مصابة. كما قد تزيد بعض العادات الغذائية أو الأنشطة القريبة من مواقع مبيت الخفافيش من فرص التعرض في مناطق الفاشيات.

أما السفر وحده فلا يثبت وجود خطر مرتفع. والأهم هو متابعة إرشادات السلطات الصحية في الوجهة المقصودة، وتجنب مصادر العدوى المعروفة. وإذا ظهرت أعراض بعد السفر، فإن ذكر الأنشطة والطعام والمخالطات يساعد الطبيب أكثر من ذكر اسم البلد فقط.

تظهر الأعراض عادة بعد نحو 4 إلى 14 يومًا من التعرض، وقد تطول فترة الحضانة في حالات نادرة إلى نحو 45 يومًا. وقد تكون العدوى بلا أعراض أو تبدأ بعلامات غير محددة تشبه أمراضًا أخرى، مثل:

• الحمى والصداع وآلام العضلات.
• التهاب الحلق والسعال.
• الغثيان أو القيء.
• الدوخة والتعب والنعاس.

علامات إصابة الدماغ والجهاز التنفسي

قد تتطور العدوى إلى التهاب الدماغ، فتظهر حيرة أو تغيرات في السلوك والوعي، وقد تحدث تشنجات. وفي الحالات الشديدة يمكن أن يتدهور الوعي سريعًا إلى غيبوبة. وقد يصاب بعض المرضى بالتهاب رئوي أو ضيق تنفس شديد، مع احتمال حدوث فشل تنفسي يحتاج إلى رعاية مركزة.

لا يمكن تأكيد نيباه من الأعراض وحدها، لأنها تتداخل مع التهابات وأمراض عديدة. كما أن غياب السعال لا يستبعد العدوى، ووجود أعراض عصبية لا يعني بالضرورة أن نيباه هو السبب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والسفر أو الإقامة في مناطق الفاشيات، والتعامل مع الحيوانات، وتناول العصارة النيئة، ومخالطة المرضى. ويقيّم التنفس والوعي والعلامات الحيوية، ثم يحدد الفحوص المناسبة بالتنسيق مع الجهات المختصة.

يُستخدم اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالنسخ العكسي للكشف عن المادة الوراثية للفيروس خلال المرض الحاد. وقد تُفحص عينات من إفرازات الجهاز التنفسي أو الدم أو البول، وأحيانًا السائل المحيط بالدماغ والنخاع بحسب الحالة. ويمكن أن تساعد اختبارات الأجسام المضادة في مراحل لاحقة.

تحتاج العينات إلى إجراءات خاصة للسلامة الحيوية، لذلك لا تُجمع أو تُنقل بصورة عشوائية. وقد يطلب الطبيب تصويرًا للدماغ أو فحوصًا أخرى لتقييم المضاعفات واستبعاد أسباب بديلة، لكنها لا تحل محل الاختبارات التي تكشف العدوى نفسها.

لا يوجد علاج مضاد للفيروس معتمد على نطاق واسع ومثبت الفعالية خصيصًا لنيباه، ولا لقاح متاح للاستخدام الروتيني على نطاق واسع. وتظل العلاجات واللقاحات المرشحة موضوعًا للبحث. أما أساس العلاج فهو الرعاية الداعمة المبكرة وعلاج المضاعفات، وليس انتظار ظهور جميع العلامات الشديدة.

• مراقبة التنفس والوعي وضغط الدم ووظائف الأعضاء.
• توفير السوائل والتغذية مع ضبط توازن الأملاح بحسب الحالة.
• علاج الحمى والألم والتشنجات بأدوية يختارها الفريق الطبي.
• إعطاء الأكسجين عند انخفاض مستواه في الدم، واستخدام دعم تنفسي متقدم عند الحاجة.
• علاج العدوى البكتيرية المصاحبة إن وُجدت؛ فالمضادات الحيوية لا تعالج الفيروس نفسه.

قد تتطلب الحالات الشديدة دخول العناية المركزة. ولا يُنصح بتجربة أدوية أو خلطات منزلية على أنها علاج نوعي، لأن ذلك قد يؤخر الرعاية الضرورية. ويُطبق العزل واحتياطات مكافحة العدوى لحماية المخالطين والعاملين الصحيين.

يمكن أن يتعافى بعض المصابين تمامًا، لكن المرض قد يكون مهددًا للحياة، وتتفاوت نتائجه بحسب شدة العدوى وسرعة الوصول إلى الرعاية. وقد يعاني بعض الناجين من آثار عصبية مستمرة، مثل التشنجات أو تغيرات الشخصية أو صعوبات تؤثر في الأنشطة اليومية.

وُصفت أيضًا حالات نادرة لالتهاب دماغ متأخر أو انتكاس بعد التعافي الظاهر. لذلك قد تكون المتابعة العصبية وإعادة التأهيل ضرورية، ويجب تقييم أي أعراض عصبية جديدة حتى لو مضت مدة على الإصابة الأصلية.

• تجنب عصارة نخيل التمر النيئة في مناطق الخطر، واختر المنتجات المعالجة بطريقة مأمونة.
• اغسل الفاكهة جيدًا وقشّرها عندما يكون ذلك مناسبًا، وتخلص من الثمار التي تظهر عليها آثار عضّ الخفافيش.
• ابتعد عن مواقع مبيت الخفافيش، ولا تلمسها أو تتعامل مع الحيوانات المريضة دون توجيه مختص.
• اغسل يديك بانتظام، خصوصًا بعد التعامل مع الحيوانات أو رعاية شخص مريض.
• تجنب ملامسة سوائل المصاب أو مشاركة الأدوات الملوثة بإفرازاته، واتبع تعليمات الفريق الصحي بشأن الحماية والتنظيف.
• التزم بتوجيهات الصحة العامة حول متابعة المخالطين والسفر والعمل أثناء الفاشيات.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى أو أعراض تنفسية بعد مخالطة مصاب بنيباه أو التعرض المحتمل في منطقة فاشية. واتصل بالطوارئ عند حدوث تشنجات، أو ارتباك، أو نعاس غير معتاد يصعب معه إيقاظ الشخص، أو صعوبة تنفس شديدة.

أبلغ المنشأة الصحية مسبقًا باحتمال التعرض لتتمكن من ترتيب استقبال آمن، دون تأخير طلب الإسعاف في الحالات الخطرة. وإذا خالطت حالة مؤكدة ولم تظهر أعراض، فتواصل مع الجهة الصحية المحلية للحصول على تعليمات المتابعة، ولا تنتظر المرض لطلب الإرشاد.